马佩琼

（辽宁省朝阳市北票市中心医院呼吸内科，辽宁 朝阳 122100）

慢性阻塞性肺疾病属于临床上常见的慢性气道阻塞性病症，患者会因为呼吸道内阻力增加和肺功能不全导致气流不完全可逆或完全可逆而发病[1]。慢性阻塞性肺疾病的发病特点是疾病缓慢，病程持续时间较长，而且具有较高的病死率。其流行病学数据显示[2]，慢性阻塞性肺疾病发病中会伴随呼吸系统感染，同时合并呼吸肌疲劳，严重情况下，则会使患者合并呼吸衰竭。对慢性阻塞性肺疾病患者需要进行积极的治疗，并配合相对应的康复训练，只有这样才能促进病情的恢复[3]。为提高患者的恢复效果，治疗的同时也要积极的对患者提供良好的护理，本文研究对老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的患者实施综合护理，分析所取得的效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年2月至2021年2月到我院治疗的82例慢性阻塞性肺疾病，合并重症呼吸衰竭的老年患者，分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男/女为18/23，年龄61～82岁，平均（73.34±8.05）岁；病程3～28个月，平均（13.62±8.13）个月。对照组中男/女为17/24，年龄62～82岁，平均（73.31±8.16）岁；病程2～30个月，平均（14.34±8.27）个月。伦理检验均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，所有对象均在《知情同意书》签署姓名。经统计学软件（SPSS）检验一般资料，均未满足统计学标准意义（P＞0.05），说明两组研究对象具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院经过诊断，所有患者均被确诊为慢性阻塞性肺疾病，符合慢性阻塞性肺疾病的标准[4]。②所有患者均合并重症呼吸衰竭，且年龄均超过60周岁。③患者均具有正常的认知。④临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重的呼吸系统病症，或者有其他系统严重病变[5]。②无法进行正常的沟通与交流。③出现肾脏、肝脏或心脏等多脏器功能性变化。④存在严重的肿瘤和肿瘤远处转移。⑤合并其他对患者的呼吸系统产生影响的严重病症。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，定期对患者的病房进行清扫保证病房的清洁整齐，遵医嘱对患者提供用药指导，积极的和患者进行沟通，以稳定其不良情绪。可以介绍一些治疗成功的案例，增强康复的信心，护理当中保证患者的营养需求，做好对患者的保暖等各项工作，注意指导患者适当的进行运动，提高机体的耐受性。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础提供综合护理，具体的护理工作如下。①心理护理：因为面罩的压迫会使患者不能正常进食，患者心理压力增大，治疗依从性不佳。所以积极地为患者提供心理指导，引导患者能够以正确的态度面对治疗，介绍为患者提供治疗的必要性，告知进行机械通气的重要性[6]。②行为护理：在治疗中协助患者选择舒适的体位，指导患者能够正确咳嗽。重视关注生命体征，保证起到的通畅性。指导患者正确的呼吸方法，可以对通气压力进行调整并注意语言、肢体动作和意识状态的观察。③无创通气护理：无创通气治疗时要密切关注呼吸机的运作状况，合理调整呼吸机的各项参数。还要关注患者的呼吸频率和呼吸节律性，保证与呼吸功能维持同步。监测患者的血压水平，对吸入的氧浓度进行调整，还要对通气量进行调节，每日保持2～3次测定，同时选择平均值[7]。对所有数据都要保证准确无误。④并发症护理：在患者进行治疗的过程中要防止并发症发生，密切关注患者出现的不良表现并加以记录。主要防止患者出现皮肤损伤、咽喉不适、吸入性肺炎。⑤出院指导：患者出院时要鼓励患者树立乐观的生活态度，告知出院之后的注意事项，叮嘱患者出院后必须戒烟戒酒并适当的运动，住院后为患者制订合理的饮食计划，并叮嘱患者能定期到医院复查。

1.4 观察指标 ①不良反应：主要包括呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖、排痰障碍等。②血气指标：包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）等。③生活质量：以SF-36生活质量指数评估。量表主要从“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康” 8个方面开展评分。其中生理功能0～30分；生理职能0分～8分；躯体疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社会功能0～10分；情感职能0～6分；精神健康0～30分。最终每个方面均按照“（实际得分－该项目可能的最低得分）/（该项目可能的最高得分－低得分）×100”计算总分，每个条目最终的得分为0～100分，而且评分和患者的生活质量为正相关。④满意度：通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价。调查问卷设计20道题目，每个题目按照0～5分予以计分，总分按照0～100分予以计分，评分和患者的满意度为正相关。注：＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.5 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖、排痰障碍率等）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（血气指标和生活质量评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应比较 观察组的不良反应发生率比对照组低（7.32%vs.26.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 血气指标比较 干预后，观察组的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）改善优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者干预前后的血气指标比较（）

表2 两组患者干预前后的血气指标比较（）

2.3 生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量均不理想，组间比较无差异（P＞0.05），护理后，两组患者的生活质量均得到改善，而且观察组的生活质量比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

2.4 满意度比较 护理后观察组（39例，占95.12%）患者对护理的满意度高于对照组（34例，占82.93%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病与多种原因存在关联，病情严重的时候患者会表现出缺氧和二氧化碳潴留，这样就会使患者形成呼吸衰竭，危及到患者的生命。慢性阻塞性肺疾病患者会存在呼吸气道压力过大，动脉血氧分压降低和动脉血二氧化碳分压升高的表现[8]。针对这种病症，临床需要对患者进行呼吸机治疗，但是很多患者年龄较高，同时合并重症呼吸衰竭，这就使得机体的耐受大大降低，导致在治疗的同时面临着众多的不确定性因素的影响[9]。

所以针对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，临床需要积极的采取有效的护理方法进行控制。本文主要研究将综合护理应用在老年慢性阻塞性肺疾病合并，重症呼吸衰竭患者当中所发挥的作用。从本文结果中可以看出，观察组患者护理后并发症发生率明显更低，而且患者的血气指标改善效果比对照组更优，能够充分的证实利用综合护理干预的可靠性。综合护理属于一种优质护理的表现，这种护理方法具有科学性和全面性的原则，为患者提供护理时能够系统性地站在患者的角度，为患者提供全面性的护理干预。综合护理可以重视对患者提供生理和心理的双重指导，在护理干预过程中能够改善其不良情绪，也能减轻来自于机体的生理症状，还可以针对并发症进行及早预防，对提高患者的生活质量发挥了重要作用[10]。

综上所述，以综合护理方法应用在慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的老年患者中可以减少并发症出现的概率，调节患者的血气指标，使患者的整体生活质量和满意度都得到提升，值得推荐。