童榴梅

（江西省玉山县中医院，江西 上饶 334700）

分娩是指胎儿从母体脱落而成为独立个体的时期，它是所有妊娠女性均需经历的自然生理过程[1]。近年来，随着人们生育年龄的延长与二胎政策的开放，高龄产妇的出现率显著提高，随之而来的各种妊娠期合并症也有明显提高，这就给临床分娩带去更多风险与困难，导致剖宫产率明显提高，且产妇及胎儿分娩结局不理想，因此，需要临床大力实施全面优质的护理干预，以更好改善母婴结局。为进一步改善产妇的分娩结局，降低其剖宫产意愿率，优质护理与胎心监护仪监护联合应用其中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究总共择取了164例在我院进行分娩的产妇作为研究对象，研究时间为2018年11月至2020年3月，所有产妇均根据“单双数掷骰子”的方法随机分配至已设置好的对照组和观察组中，每组82例。对照组产妇年龄23～37（27.13±3.52）岁；孕周37～40（36.98±1.65）周；初产妇∶经产妇=61∶21。观察组产妇年龄22～38（27.48±3.62）岁；孕周37～41（37.33±1.71）周；初产妇∶经产妇=60∶22。两组产妇基础资料对比，P＞0.05。纳入标准：①所选产妇均为足月、单胎妊娠产妇，且产前检查时确认可进行自然分娩[2]。②所选产妇临床资料均完整。③所选产妇及其家属均对本次研究内容知情并自愿配合相关干预。剔除标准：①合并存在严重妊娠期合并症、心血管疾病的产妇。②存在巨大儿、胎位不正、前置胎盘、羊水异常、阴道流血等情况的产妇。③存在精神、沟通或意识等方面异常的产妇。④中途脱落本研究的产妇。

1.2 方法 对照组产妇接受常规护理+胎心监护仪（飞利浦Avalon FM20）监护：产前对产妇进行口头上的妊娠与分娩知识的简单宣教，然后在产妇宫口开到3 cm时将其送入产房内进行自然分娩，产后则实施常规检查与基础护理[3]。

胎心监护仪监护：在经产妇宫口开至3～4 cm（初产妇宫口开至7～8 cm）时开始应用，指导产妇采取平卧位，并将胎心音探头放置在产妇腹部胎心音最强的位置，宫缩探头则放置在宫底正中位置，打开开关进行胎心率及宫缩的连续监测，监测结果会在屏幕上显示并逐步打印出来。一般来说，第一产程潜伏期可每2 h监护一次，活跃期则每1 h监护一次，每次监护时间≥20 min，第二产程则需全程监护。此过程中助产士可为产妇讲述胎心监护的重要性与必要性，一方面可转移产妇注意力，另一方面也可提高其依从性。

观察组产妇则应用优质护理+胎心监护仪监护，其中胎心监护仪监护操作如同对照组，优质护理内容如下。

第一，组建“一对一”优质护理小组：结合产妇主诉的妊娠与分娩需求和本院实际护理情况组建“一对一”的优质护理小组，小组内包含科室护士长、产妇及其信任或指定的助产士，护士长负责监管整体分娩情况，助产士则负责为产妇提供“一对一”的优质护理服务[4-6]。

第二，加强产前健康宣教与心理护理：助产士与产妇进行积极沟通，及时了解其妊娠与分娩知识的掌握程度，并通过产妇学校、产前门诊、分娩健康手册或“面对面”知识解答等途径帮助产妇更好掌握正确的妊娠与分娩知识，明确自然分娩的好处与可能出现的应激反应，以使产妇做好充足的心理准备；全面科学地评估产妇的心理健康状态，对出现紧张、焦虑、不安甚至是抑郁等负性情绪的产妇应及时进行心理疏导，指导其正确掌握体位转换、拉玛泽呼吸法等技巧，并鼓励产妇及时诉说内心感受，分娩以母婴健康、安全结局为重，可根据自身意愿选择是否采用剖宫手术。

第三，合理进行分娩行为干预：助产士全程陪同在产妇身旁进行专业指导，除密切关注产妇各项生命体征变化外，还应及时提供高热量食物，以及时补充产妇机体热量损失；嘱咐产妇分娩前及时排空膀胱，以免产后出现流血、腹痛等不良反应；根据产妇宫缩情况指导其合理转变体位和正确呼吸，鼓励产妇坚持，并为其腰骶部位进行适当按摩，以减轻宫缩疼痛；密切关注产程进度，一旦有异常，需报告相关主治医师转为剖宫手术[7]。

第四，优质心理护理：因为不良心理情绪会对产妇中枢神经系统构成不利的影响，导致其产生中枢神经系统功能紊乱、儿茶酚胺分泌量提升、产后出血、宫缩乏力等情况。故此，要求护理人员重视产妇的心理指导工作，和产妇主动沟通、及时解答产妇提出的问题，从而及时消除产妇的疑虑、担忧，使其得到心理方面的支持、理解、安慰等，树立顺利完成分娩的自信[8-12]。

第五，加强产后的优质护理：密切关注产妇生命体征变化，对侧切或剖宫产产妇还需加强其切口的观察力度，以免出现红肿、渗血、流血情况；积极为产妇进行抗感染治疗，并嘱咐其及时排便；鼓励产妇尽早实施母乳喂养，并为其提供个性化的饮食、运动指导。

第六，优质手术切口护理，待胎儿娩出后由护理人员为产妇带好腹带，将沙袋置于产妇切口位置，旨在获得压迫止血的最佳效果。完成手术后6 h将沙袋去除，认真观察产妇切口位置渗血状况，在手术后2 h为产妇更换切口敷料，对切口位置是否红肿及渗血加以严格观察。另外，由于产妇手术的时间会比较长，所以要求护理人员对产妇切口状况作以动态监测，从而减少切口感染情况的发生[13]。

第七，胎心监护仪护理干预，经产妇宫口打开＞4 cm、初产妇宫口打开＞10 cm，采取产妇仰卧位、使用胎心监护仪在产妇腹部胎心音最明显位置放置探头，然后固定宫缩探头在宫底位置，启动监护仪后对产妇宫缩压力波形、胎心率曲线情况进行观察，通过产科医师对监测情况加以分析。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组产妇妊娠37周后的剖宫产意愿率。

1.3.2 对比两组产妇的产程情况 包括第一、二、三产程与总产程时间。

1.3.3 对比两组产妇的分娩不良结局 包括产后出血、羊水污染、新生儿窒息3种情况，其中产后出血评判标准为：产后24 h出血量超过500 mL；羊水污染以胎心解读标准为评判指标，满分10分，低于5分则提示羊水污染，分数越低污染程度越高；新生儿窒息通过新生儿Apgar评分评定，低于8分则提示有窒息情况，分数越低窒息程度越高。

1.3.4 对比两组的护理满意度 采用医院方面编制的护理满意度量表，以十分满意、满意、不满意，对两组产妇对于护理服务的满意情况加以评价，前两项指标之和×100%为产妇的总满意度。

1.4 统计学方法 此次研究收集到的所有数据均输入数据库并经由SPSS 20.0软件进行处理，其中产程时间属于计量资料，用（）表示并通过t实施检验；剖宫产意愿率、分娩不良结局属于计数资料，用率（%）表示并通过（χ2）实施检验，所得P值若低于0.05，则表示两组资料对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇妊娠37周后的剖宫产意愿率 对照组产妇的剖宫产意愿率为13.41%（11/82），观察组产妇的剖宫产意愿率为0，两组产妇的剖宫产意愿率对比，χ2=11.791，P=0.001，比较具有统计学意义。

2.2 对比两组产妇的产程情况 由表1可见，两组产妇第一、二产程和总产程时间对比存在统计学意义，P＜0.05；两组产妇第三产程时间对比无统计学意义，P＞0.05。

表1 对比两组产妇的产程情况（min，）

表1 对比两组产妇的产程情况（min，）

2.3 对比两组产妇的分娩不良结局 由表2可见，两组产妇不良分娩结局发生率对比差异明显，P＜0.05。

表2 对比两组产妇的分娩不良结局[n（%）]

2.4 对比两组产妇的护理满意度 与对照组比较，观察组在护理满意度方面的优势突出，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组产妇的护理满意度[n（%）]

3 讨论

胎心监护是临床用于监测胎心率及宫缩的有效方法，可帮助医护人员更为动态、准确地判断胎儿的生存情况，进而调整分娩干预方法。据2010—2014年以胎儿窘迫为指征的剖宫产意愿率统计数据（从29.2%降到18.3%）发现，临床选择剖宫产的产妇人数有所下降，这与之后广泛应用胎心监护仪密切相关，它可在产妇分娩时进行胎心率的连续监测，且不受宫缩的影响，因而可为临床医师选择何种分娩干预方法提供更为准确、动态的依据[14-16]。由于分娩是一种强烈而持久的应激过程，产妇在此阶段会出现明显的生理、心理等变化，若未能得到良好的临床干预，不仅会给产妇循环系统、内分泌系统等生理功能和心理健康造成不良影响，还会导致新生儿生理功能受到损伤，影响其正常生长发育，因此，需要对产妇应用高效、全面的护理。优质护理对产妇分娩前、中、后的整体过程均进行了个性化、全方位的护理服务，不仅提高了产妇的自然分娩意愿率，还可改善其不良心理状态，减少产后出血、新生儿窒息等不良结局的发生率[17-20]。由文中对比可知：①观察组的剖宫产意愿率0，低于对照组的剖宫产意愿率13.41%，P＜0.05。②观察组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间分别为（642.87±46.98）min、（60.18±24.66）min、（7.19±2.18）min、（694.21±124.32）min，对照组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间分别为（751.16±52.48）min、（73.65±25.64）min、（7.33±2.54）min、（849.63±133.25）min，组间比较（除第三产程时间外）统计学的意义均存在，P＜0.05。③观察组产妇的分娩不良结局为1.22%，对照组产妇的不良结局为7.32%，P＜0.05。④观察组的护理满意度为95.12%，优于对照组的护理满意度84.15%，有统计学的意义，P＜0.05。相较于对照组，观察组产妇无人选择剖宫产，而且实施了优质护理方案，配合使用胎心监护仪监护，所以产妇的各产程时间中除第三产程、总产程时间均更短，产后发生不良结局的概率更低，可以获得产妇和其家属对护理工作的满意，提示我们优质护理与胎心监护仪监护联合应用效果更为显著。这和余国英[16]的研究结果基本相同：①观察组的剖宫产率为0，对照组的剖宫产率为12.5%，组间比较差异突出，P＜0.05。②观察组和对照组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间数据对比结果显示为：（642.18±48.96）min、（60.28±24.13）min、（7.24±2.19）min、（709.70±75.28）min，（750.28±52.43）min、（71.69±25.75）min、（7.31±2.20）min、（829.28±80.38）min，P＜0.05。③观察组的不良结局为4%，低于对照组的不良结局14%，组间比较差异显著，P＜0.05。可以看出，分娩产妇接受优质护理联合胎心监护仪监护，在提高产妇自然分娩率、降低剖宫产率和分娩不良结局发生率，以及缩短产妇各产程时间、总产程时间，获得产妇和其家属对护理服务的满意方面，均可以发挥重要的作用。

总而言之，对分娩产妇应用优质护理+胎心监护仪监护可提高产妇自然分娩意愿率，保障母婴健康结局，同时在缩短产妇各产程时间、提高护理满意度方面可发挥重要的作用，值得大力推广。