李野 由翠青

（大连大学附属中山医院急诊医学科，辽宁 大连 116001）

随着经济社会飞速发展，人类所居住的环境发生了很大的改变，导致疾病形式也出现了明显的变化，其中脑卒中因其患者众多而受到世界医疗界的广泛关注。根据2015年全球疾病负担研究，在世界范围内，脑卒中是影响患者寿命第1位的原因。与西方发达国家对比，其在我国的发病率更高，这与我国高血压患者多伴有H型高血压特点相关。临床研究指出，在我国的高血压患者中，H型患者高达8.23%，其中男性患者约占82.51%，女性患者约占61.24%，且我国高血压因素引起该病的发病强度是发达国家的1.37倍，且我国患者加快的老龄化问题，使得该病发病率更是呈现出明显上升趋势。在这些情况共同作用下，中国卒中发病率以年5近8.71%的速率增长。随着神经内外科诊治技术的进步，临床上，对脑卒中患者的治疗有了很大进步，临床患者恢复率明显提离，这使得致残患者大幅增加，给后续的该病康复工作提出更大的挑战。因此建立快速的急救通道并优化诊疗流程，对于延缓患者生命周期具有重要意义[1]。绿色通道流程信息化是由多部门和多学科组成的医疗服务体系。绿色通道有助于缩短联系时间并提高应急工作效率[2]。为了解开展快速通道护理与脑卒中救治时间的关系，以此目标笔者选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属中山医院急诊医学科的80例脑卒中患者，分析脑卒中患者从接诊到确诊所用的时间以及从确诊到治疗所用的时间，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属中山医院急诊医学科的80例脑卒中患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例脑卒中患者采取常规方法护理措施，其中脑卒中患者为男性20例，脑卒中患者为女性20例，脑卒中患者病程1～2 h，脑卒中患者平均病程（1.01±0.11）h，脑卒中患者年龄51～76岁，脑卒中患者平均年龄（63±4.30）岁，脑卒中患者BMI 15.3～28.4 kg/m2，脑卒中患者家属文化程度为小学及初中24例，高中及大专10例，本科及以上6例；试验组40例脑卒中患者在采取常规方法护理的基础上增加急诊开展快速通道护理措施，其中脑卒中患者为男性21例，脑卒中患者为女性19例，脑卒中患者病程1～3 h，脑卒中患者平均病程（1.26±0.25）h，脑卒中患者年龄52～78岁，脑卒中患者平均年龄（61±4.10）岁，脑卒中患者BMI 14.7～27.2 kg/m2，脑卒中患者家属文化程度为小学及初中23例，高中及大专12例，本科及以上5例。经统计学分析两组脑卒中患者平均年龄，脑卒中患者性别，BMI以及脑卒中患者病程，脑卒中患者家属文化程度类型无统计学差异（P＞0.05），可以比较。本研究经大连大学附属中山医院急诊医学科医学伦理委员会审批通过。纳入标准：纳入患者均符合全国脑血管疾病会议，关于脑卒中患者的临床诊断标准，全部患者均首次发病，并且导致一侧肢体偏瘫，患者经头CT证实，患者无保护下独立安全步行至少15 m，患者签署知情同意书。排除标准：排除认知功能重度障碍的患者，排除存在有其他脑部疾病患者，排除存在患有先天性疾病患者，排除合并严重重要脏器疾病患者，排除重度营养不良患者，排除患有影响下肢功能的等，如骨关节炎的患者。

1.2 方法 脑卒中是由患者急性脑血管破裂所导致的神经功能受损综合征，具有起病急，症状发展迅速等症状，一般于几天时间达到高峰。存活患者的致残率达78.21%，且患病后的患者因脑部损伤程度的不同，会出现不同的功能障碍，极大地影响着患者生活，通常功能障碍程度较重者，要依赖他人，特别是脑卒中患者康复中，每日必须反复进行最基本的活动，都需要他人照顾，其严重影响了患者的生存质量，对脑卒中患者的家庭也造成了很大的负担。考虑减轻该病带来的社会负担，减少该病后残疾的发生，是临床一个重要目标，急诊护理快速通道是实现这一目标最有效的方法，通过积极有效快速康复，可减少住院时间，节约医疗成本，减少潜在护理支出，节约社会资源。本文中对照组采用常规护理模式并实施挂号、分诊、接待和等候等步骤。试验组采用急诊护理快速通道。医务人员在接到抢救人员提供的患者基本情况后充分了解患者情况并予以接收。救援设备迅速准备并通知疾病科待命，同时开通绿色通道[3]。急诊护士在接到120的急诊电话后，快速做好应对措施，了解患者的一般情况，与科室之间协调，争分夺秒，不可耽误患者时间[4]。接受患者后要在10 min内观察患者的呼吸、瞳孔和意识并评估患者情况，送样检查。接收后15 min内用CT图像针对急性脑卒中患者进行检测，同时进行心电图和血液相关检查，并根据综合分析结果制订科学的治疗方案与科室医师会诊。25 min内根据手术和溶栓指征准备皮肤试验和制剂来实施绿色通道流程信息化。具体步骤如下：设置流程信息组。主要组员为神经内科主任、护士长以及护士。神经内科主任、护士长以及护士都接受过专业的急救培训，及时补充最新的急救技术和知识，合格后方可进入应急工作并建立信息管理系统。利用RFID设备采集患者姓名、性别、年龄和病史等基本资料。同时，护理人员协助确诊为脑卒中患者佩戴定位腕带，并在影像和检验、药房等科室安装射频识别装置和个人数字辅助终端扫描条码。加强各部门的合作意识并确保信息的真实性。急诊医师进行初步治疗并安排相关检查。在转运患者的过程中，保持患者去枕平卧位，头部转向一侧。如果是可以脑出血患者，要抬高其头部30°[5]，且方向同救护车前进方向相反，做好患者头部的保护工作，防止患者在运输过程中受伤，运输过程中注意患者有优先权[6]。在治疗过程中需有≥2名护理人员陪同，详细监测患者心率血压、脉搏和呼吸频率等变化。在等待患者检查的过程中，与患者家属沟通，尽量取得家属的配合，减轻患者家属的紧张和不耐烦情绪，对急诊工作具有积极意义，对于疾病将要发生的情况适当的透露给患者家属，让其提前做好心理准备[7]。在这方面，护士长以及护士利用动机访谈告知家庭成员绿色通道的作用、意义和目的，及时告知患者病情的变化，以减轻患者家属的焦虑，对于患者护士长以及护士用触摸和鼓励语言来消除患者的紧张，并配合诊疗工作[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者接诊到确诊所用时间、确诊到治疗所用时间。比较两组脑卒中患者脑卒中量表NIHSS评分、格拉斯哥预后评分、后遗症评分标准、安全态度调查评分。脑卒中量表NIHSS评分，意识水平：0分为患者清醒，反应敏捷。1分为患者嗜睡，小刺激能够唤醒患者完成指令，回答问题或有反应。2分为患者反应迟钝，需要强烈反复的刺激才有非固定模式的反应。3分为患者仅有自发性反应，或完全无反应、无反射。意识水平提问，要求患者睁眼、闭眼，握手、张手。0分为患者都正确。1分为患者正确回答一个。2分为患者两个都不正确。凝视测试患者水平眼球运动。0分为患者正常。1分为患者部分凝视麻痹，患者双眼凝视异常，但无被动凝视。2分为患者完全凝视麻痹。视野，用手指数方法检测上、下象限视野。0分为患者无视野缺失。1分为患者部分偏盲。2分为患者完全偏盲。3分为患者双侧偏盲。上肢运动，患者上肢于要求位置坚持10 s，无下落。1分为患者上肢能抬起，但不能坚持10 s，下落时不撞击床。2分为患者能抵抗一些重力，但上肢不能达到坐位。3分为患者不能抵抗重力，上肢快速下落。4分为患者无运动或关节融合。下肢，患者下肢卧位抬高，坚持10 s，0分为患者于要求位置坚持5 s无下落。1分为患者在5 s末下落，不撞击床。2分为患者在5 s内较快下落到床上，可抵抗重力。3分为患者快速下落，不能抵抗重力。4分为患者无运动。将上述评分折算为0～10分，得分越高表明患者恢复越好。格拉斯哥预后评分：患者恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷为5分。患者轻残疾，但可独立生活，在保护下工作为4分。患者重度残疾，清醒、日常生活需要照料为3分。患者昏迷2分。患者昏迷需要抢救为1分。后遗症评分标准：患者严重残疾，须持续护理5分。患者重度残疾，离开他人协助不能行走为4分。患者中度残疾，需要一些协助，但行走不需要协助为3分。患者轻度残疾，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事物为2分。患者尽管有症状，但未见明显残疾，能完成所有经常从事活动为1分。患者完全没有症状为0分。安全态度调查评分对比，一共包含四个因子，即团队协作、管理及压力感知、工作满意度、工作条件，其通过患者态度或意见来评测其安全文化，并可用于测量干预措施的有效性，评价患者安全措施或者程序执行情况。折算为0～10分，得分越高，表明患者的安全态度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者所用的时间对比 试验组脑卒中患者从接诊到确诊所用的时间以及从确诊到治疗所用的时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者所用的时间对比（min，）

表1 两组患者所用的时间对比（min，）

注：aP＜0.05。

2.2 两组患者临床评分比较 试验组脑卒中患者脑卒中量表NIHSS评分、格拉斯哥预后评分、后遗症评分标准、安全态度调查评分对比均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床评分比较（）

表2 两组患者临床评分比较（）

注：aP＜0.05。

3 讨论

脑卒中是神经内科常见的疾病，该病起病突然，由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍持续24 h或引起死亡的临床症候[9]。脑卒中在我国已经超过心脏疾病为头号死亡原因，严重危害中老人的健康，为公共卫生的首要问题[10]。老年人起病急，急性脑卒中患者病情复杂且病程发展快。如果能在发病后3 h内及时抢救，则可获得理想的治疗效果；如果3 h以上不能及时治疗，则可能出现不可逆的身体损伤并不能取得显著效果，患者会伴有多种并发症，严重影响患者的生活质量[11]。但在本病患者的临床治疗中需要多个科室的配合与配合以及需要掌握抢救患者的最佳时机[12]。急诊护理过程一般涉及挂号、挂号、观察和评估等多个项目，以上顺序耽误患者时间，实施手术需按顺序进行并延误了患者的治疗时间，由于缺乏相关的护理操作容易盲目操作，影响了患者的康复临床抢救效果[13]。事实上急诊护理快速通道是在传统护理问题的基础上并结合简单和传统的独立护理模式而形成的科学护理过程[14]。急诊护理快速通道可以简化护理流程和项目，急诊护理快速通道能及时调查护理项目，急诊护理快速通道能强化护理流程，并能体现护理工作的规范性和合理性，缩短患者的就医时间，提高患者的生活质量。从本试验可以看出，试验组脑卒中患者从接诊到确诊所用的时间以及从确诊到治疗所用的时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，急诊开展快速通道护理对脑卒中救治时间的意义显著，对脑卒中患者开展急诊快速通道护理可以减少患者救治时间，故对脑卒中患者采取急诊开展快速通道护理具有重要意义。