王福玲 潘红

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

肾结石对泌尿系统的损伤较大，占据肾脏内部面积，降低肾脏功能。采用经皮肾镜取石术可有效清除肾结石[1]。本次研究对常规护理和医护一体综合护理进行了对比，认为医护一体综合护理更适合经皮肾镜取石术围手术期中使用，降低了术后出血、并发感染等不良情况，保障了护理的科学性，提高了医护人员共同面对患者问题的能力，保障了患者痊愈的速度，请见下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月在我院治疗的66例肾结石患者，用数字表法均分为参照组和观察组，各33例。参照组男女比例为19∶14；平均年龄为（54.85±6.62）岁。观察组男女比例为16∶17；平均年龄为（54.71±6.25）岁。所有患者均经过诊断为肾结石，第4腰椎水平以上为结石位置，所有患者均使用经皮肾镜取石术治疗，排除患者有严重肾积水、精神类疾病等情况[2]。同时签署了知情同意书。两组基线资料比值为（P＞0.05），有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组 常规护理：在手术前协助患者进行各项检查，并为患者和家属科普肾结石相关知识，告知家属和患者手术相关事项，疏导患者负面情绪，并遵医嘱监护患者生命体征，让患者在手术前6～8 h禁食水，准备好手术相关事项。并陪伴患者进入手术，重点关注患者的心率、呼吸情况，如有异常及时上报医师，并协助处理。手术后继续关注患者的生命体征，告知患者手术成功等事项，叮嘱患者术后多饮水，对创口进行重点护理，防止术后出血、感染等情况，还要指导患者饮食，降低钠盐的摄入量，禁止辛辣、生冷等食物的摄入，每日均衡饮食。同时叮嘱家属多陪伴患者运动，提高肌体代谢，降低肾结石复发，保障肌体免疫力等。

1.2.2 观察组 医护一体综合护理：由护士长和主治医师成立医护小组，让科室主任带头实施，加强整个科室医护人员的责任感，并对医护人员展开专科培训，将手术相关知识、护理知识等涵盖其中，定期培训并考核，还要制定评估量表，为所有医护人员进行日常工作评估，针对手术方案制订、护理方案内容等，重点考察日常工作中的治疗和护理落实情况。并对每次经皮肾镜取石术进行录像，在手术操作后进行总结讨论，还要配合相关护理方案等。医护人员从患者入院开始就要多交流，为患者提供满意的治疗和护理方案，护理人员要将治疗方式等详细讲解给患者和家属，让患者和家属对经皮肾镜取石术有正确的认知，减少患者和家属对手术治疗的担忧，提高患者在手术和护理中的配合度，并让患者在手术前做好准备工作，像术前6～8 h禁食水等。还要及时展开心理护理，排解患者的不良情绪。将手术器械、手术室等准备齐全，并做好消毒工作，陪同患者进入手术室，并尽量减少患者暴露的皮肤，保障患者体温的稳定性，严密监测患者生命体征，如心率异常等要及时上报医师，并协助处理。医护人员在手术过程中要按照手术方案有序展开，并做好突发事件的处理预案，降低突发事件对手术的影响，保障手术一次成功。手术后将患者推回病房，并及时告知家属和患者手术成功情况，还要对留置导尿管做重点护理，防止患者出现泌尿系统感染等情况，观察患者生命体征，叮嘱患者多饮水、多排尿，还要对排尿过程中出现的血色进行取样，送细菌培养，然后医护人员要根据检查结果判断患者是否为术后正常出血，是否需要人工止血等，若无细菌等，而且血尿在24 h内自动消失，经尿常规等检查后可以确定患者情况良好，继续关注护理即可。为患者提供较好的饮食搭配内容，保障患者术后的营养供给，减少不良饮食对患者康复的影响。还要推荐运动事项，提高患者的肌体免疫力，叮嘱家属多陪伴患者，并按照规范正确护理患者，减少意外情况、结石复发等出现概率。

1.3 观察指标 在护理第7天对两组的并发症进行统计，主要针对术后感染、尿血、引流不畅等，详细记录并生成并发症发生率。还要关注两组的手术相关情况，针对术中出血量、拔除导管时间、术后下床时间、住院总天数详细记录并比较。评估两组生活质量：采取SF-36量表，包括躯体功能、心理功能、社会功能评分。评估两组护理满意度：满意、基本满意和不满意，对比两组护理满意度。

1.4 统计学分析 数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（χ2）检验方法；计量资料采用（）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，数据比值为P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的并发症 实施后，参照组的并发症明显多于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的并发症对比[n（%）]

2.2 比较两组的手术相关情况 实施后，参照组的手术相关情况差于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的手术相关情况对比（）

表2 两组的手术相关情况对比（）

2.3 两组生活质量比较 与参照组躯体功能、心理功能和社会功能评分相比，观察组均偏高，组间差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，）

表3 两组生活质量比较（分，）

2.4 两组护理满意度比较 对比护理满意度，观察组偏高，组间差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近些年来，现代医学事业不断发展和深入，护理逐渐受到了越来越多医护者和患者的重视，在临床诊疗中，临床护理发挥的作用越来越突出。医院需培养出高素质、高水平护理人员，帮助护理人员建立新型专业结构，令其积极参与进患者围手术期临床护理工作中，包括术前评估工作，术中观察工作，术后随访工作以及术后康复工作等[3]。改善医护关系，将其从以往的医师主导—护士从属关系转变为并列互补关系，但是受传统临床医护工作影响，重医轻护观念深入人心，当下医护合作模式应用情况不理想。经长期临床研究表明，医护之间加强合作，为患者提供系统性、个体化临床护理措施，能够有效缩短患者的康复时间，降低患者发生并发症的概率，提升患者的身心健康水平，有助于促使患者护理环境改善。护理工作环境在医院临床护理工作顺利、高效展开中发挥着至关重要的作用，主要指的是在为患者展开各项临床护理工作时，护理人员对护理工作环境产生的责任感和自主性。护理工作环境与护理人员的离职情况和绩效之间关系密切，直接影响患者的护理满意度、护理质量和预后效果[4]。故而，创建新型医护合作模式，为患者展开系统化、人文化临床护理，改善护理环境，培养职业水平高、综合素养高的护理人才，提升整体护理质量，为患者提供和谐、友爱的护理服务具有积极意义。

经皮肾镜取石术为很多肾结石患者提供了帮助，降低了肾结石对肾脏等的影响，保障了肾脏功能的良好性。于患者腰部建立一条通道，该通道从患者皮肤到达肾脏，将肾镜经由该通道插入患者肾脏，采取超声、激光等碎石技术，击碎肾结石后将其取出。该治疗方式给患者带来的痛苦轻、创伤小，能够将碎石彻底取出，有助于促使患者快速恢复健康水平[5]。本次研究用常规护理和医护一体综合护理进行了对比，认为医护一体综合护理更适合经皮肾镜取石术围手术期使用，针对患者病情制订了详细的治疗和护理方案，保障了医护间的联合效果，加强了临床对患者的保护力度，让患者在围手术期中更安全[6]。

医护一体综合护理由科主任带头进行，组建了高质量团队，保障了治疗和护理的专业性，在组建后为所有人员进行了专业性培训，保障了医护人员的实操和理论能力，为医护人员设计治疗和护理方案提供了丰富的知识，扩大了医护人员对经皮肾镜取石术的了解度，提高了治疗和护理操作的实施效果[7]。医护一体综合护理还建立了详细的制度，保障了医师和护理人员的沟通效果，让治疗方案与护理内容有效配合，保障了治疗和护理的衔接效果，减少了治疗和护理中的疏漏项[8]。而且医护人员能针对治疗中的突发情况提前做好预案，保障了治疗过程的顺利性，降低了突发事件对治疗的影响，让肾结石顺利排除。医护一体综合护理对经皮肾镜取石术患者围手术期的所有情况进行了专业保护，加强了手术前、中、后的护理优势，降低了术后出血等并发症的出现概率[9]。医护一体综合护理提高了患者围手术期的安全性，缩短了患者术后下床活动的时间，对患者的生命体征等进行了重点关注，并针对尿液情况进行了重点检查，提高了排除特殊情况的速度，而且医护人员联合护理保障了治疗方案和护理方案调整的及时性，能根据患者的具体症状进行改善，保障了治疗和护理操作的实时效力[10]。医护一体综合护理为护理人员和医师提供了相互了解的机制，保障了患者在院期间的总体良好性，提高了治疗和护理水平，降低了术后结石复发等概率，让患者的整体情况处于较稳定的状态中[11]。医护一体综合护理减少了对患者肾脏的再次损伤，提高了手术操作的良好性，缩小了创口面积，让患者的肾脏功能正常运转，加快了排除多余水分的速度。医护一体综合护理提高了家属和患者对治疗相关事项的理解度，保障了患者在治疗中的配合能力[12]。医护一体综合护理和常规护理形成了鲜明的对比，提高了护理操作的专业性，为护理人员充实了更多医学知识，提高了护理人员对肾结石、经皮肾镜取石术的认知。护理人员在护理操作中的改善能减少护理操作中的疏漏点，保障每项护理操作的落实效果，提高了医护间的配合能力。而且医护人员能收集到更多患者的信息，像每日排尿量、血尿检测指标、患者每日饮食搭配等多项内容，为后续评估患者情况提供了较多数据，保障了临床治疗和护理的实用价值[13]。医护一体综合护理让护理人员对治疗方案了解的更透彻，提高了护理人员与患者和家属沟通的顺畅性，减少了患者和家属对治疗和护理的疑问，改善了患者的不良饮食习惯，减少了患者摄入高盐性食物的概率，保障了肾脏等的健康度。医护一体综合护理提高了护理操作的总有效力，达到了尽早拔除导管的预期，减少了泌尿系统的不良情况，加快了创口愈合速度。医护一体综合护理实施后患者和家属的在院情况能被更好的控制，提高了家属保护患者的能力，加快了临床发现不良病症的速度，达到了及时发现及时处理[14]。医护一体综合护理让临床治疗和护理有效衔接，促进了科室救治患者的良好性，加强了科室医护人员的整体专业度。经过本次研究发现，实施后，参照组的并发症明显多于观察组，比值符合统计学意义标准（P＜0.05）；实施后，参照组的手术相关情况差于观察组，数据有统计学意义（P＜0.05）；与参照组躯体功能、心理功能、社会功能评分和护理满意度相比，观察组均明显偏高（P＜0.05）。说明医护一体综合护理的作用力更大，提高了患者的痊愈效果。

综上所述，医护一体综合护理加强了经皮肾镜取石术患者围手术期的保护力度，提高了医护人员的专业能力，推广意义较大。