金虹志

（辽阳市第三人民医院血液透析室，辽宁 辽阳 111000）

维持性血液透析是终末期肾衰竭患者常用的治疗方法之一，近些年国内血液净化技术水平有很大改进，透析治疗质量也相应提升，较有效地延长了终末期肾病患者群体的生存期限[1]。维持性血液透析周期漫长，部分患者医治过程中出现皮肤瘙痒、贫血、头痛、营养不良等诸多远期并发症[2]。并且随着透析年限延长，患者及家属心理极易产生一些变化，尤其对于患者而言，身体的并发症及焦虑情绪容易导致患者抵触后续治疗。为了整体提升HD串联HP治疗效果，改善患者状态，是近些年医学界严重的重要课题之一[3]。为此，笔者纳入90例2017年10月至2019年8月期间院内维持性血液透析患者资料，比较常规、综合护理干预效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年8月期间在我院血液净化室进行HD串联HP治疗的90例病患为试验对象，严格依照临床标准诊断疾病[4]，有明确的透析治疗指征，对本次研究知情并主动参与；排除合并重度贫血、心力衰竭、精神类疾病、语言障碍者。分为如下两组：Ⅰ组45例中男28例，女17例；年龄31～72（53.20±6.00）岁；病程3～15（6.40±1.30）个月。另45例组成Ⅱ组，包括男26例，女19例；年龄32～74（54.60±6.50）岁；病程2～17（6.80±1.50）个月。两组患者如上基本资料经比较分析，差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 90例病患均接受HD串联HP治疗，选用Fresenisus血液透析机，A、B透析液，透析液流速、血流量依次为280 mL/min、200 mL/min，持续治疗4 h。采用HA130一次性灌流器，要求在联合治疗2 h以后解除血液灌注并持续血液透析2 h，首个月进行2次联合治疗，而后调整为每月1次。两组病患均持续治疗6个月。

Ⅰ组基于常规护理模式进行干预，包括治疗阶段护理人员定时观测患者生命体征（血压、心率、呼吸等），并做好主要信息记录工作，观察患者是否出现并发症，若出现则要及时上报医师，协同处理。

针对Ⅱ组患者，推行综合护理模式，内容如下。

第一，健康宣教 在透析前期，护理人员积极与患者交流，用通俗易懂的语言讲述透析相关知识，耐心解答患者的提问，多列举过往治疗相对成功的病例，协助患者确立征服疾病的信心。检测患者体质量及其他生命体征，判断是否存在出血倾向等，详细告知患者透析频次、透析维持时间、抗凝剂使用类型及剂量等。

第二，血管通路护理 要求护理人员严格遵照无菌操作规程衔接管路，规避有异物进入而增加堵塞、滑脱等不良情况发生的风险。针对自体动静脉、人工血管动静脉内瘘病患，要告知其要严格遵医嘱热敷，使用温毛巾，维持水温40～50 ℃，每日2次，每次持续时间＞30 min，热敷结束后把适量多磺酸黏多糖软膏涂擦在内瘘血管，嘱患者时常单只手握住握力球（5～10 kg）进行锻炼。检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等[5]。

第三，并发症护理 透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等[6]。低血压是血液净化治疗阶段常见并发症之一，如果患者主诉有冷汗、头晕、气短、胸闷等表现，则护理人员应对血泵速度及血容扩充值做出微调节，低血压表现严重者可联合给予升压药。HP治疗阶段，血小板、白细胞等被吸附过程增加血小板减少症发生的风险，诱导出血过程，该并发症多发生在灌流后2 h内，血小板计数降至HP前30%～40%，为规避该类并发症，要求护理人员加强巡检，密切观察是否有出血征兆，观察穿刺位点状态；HP治疗过程中要实时监测病患体温，若其在早期有发热、寒战等表现，则可以静脉注射地塞米松联合面罩吸氧，多数患者症状能自行解除。若出现以上并发症患者接受规范处理后症状依旧不见缓解，则要终止治疗。

第四，营养支持与护理 告知患者治疗阶段严格约束水分的摄入量（以稀饭、汤饮等为主），将透析治疗阶段体质量增量控制在干体质量的5%以下；少摄入或不摄入钾、磷、嘌呤含量较高的食物（比如橘子、香蕉、肉汤、动物内脏等）；但要适度增加优质蛋白质、维生素及氨基酸含量高食物的摄入量，补充治疗阶段丢失的营养物质，增强机体抵抗力。护理人员要每日详细记录患者的饮食成分配置情况，测评营养状态后，有针对性的调整饮食计划[7]。

第五，透析后的护理 一是遵照医嘱留取血液标本送检，用来观察血液透析疗效。二是待患者下机后再次检测其体质量，明显现实脱水量。三是告知患者控制饮水量，相邻两次透析之间体质量变化要≤3 kg，以防透析阶段使心脏负荷加重。四是指导患者正确用药，并积极观察药物不良反应。五是日常生活中要加强保暖，防止受凉，劳逸结合，强化机体免疫能力。

第六，随访 每月进行1次家庭随访，随访阶段观察的内容有病患家居饮食谱配置，血压、水分调控、血管通路管护、遵医嘱用药情况的。告知患者严格遵医嘱用药的必要性，并适时做出心理疏导，鼓励家属参与护理工作中，对患者用药情况进行有效监督，以防对血透疗效形成不良影响。护理人员也要嘱患者按时返院复查。

1.3 观察指标 ①实验室指标：护理干预前后，分别检测两组患者尿素氮（BUN）、甲状旁腺素（PTH）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）水平，并在组间做比较分析。②营养状态：a.良好：干预后，皮肤黏膜红润富有光泽，皮下组织饱满且弹性较高；b.不良：皮肤黏膜干燥、暗淡，皮下组织菲薄且弹性偏低；c.中等：处于良好与不良之间。总有效=（良好例数＋中等例数）/总例数×100%[8]。③依从性：《透析依从性量表》评估各组患者透析前后方案、用药、饮食及液体摄入依次性，有完全依从、部分依从与不依从之分。④护理满意度：以我院自拟的护理满意度观察表为标准，总共分为10个项目，每个项目评分为10分。其中，85～100分为满意，70～85分为较满意，低于70分为不满意。对比两组护理满意度。

1.4 统计学处理 用SPSS 16.0软件包处理数据，（）表示计量资料，行t值检验；率（%）表示计数资料，Fisher确切法计算。检验水准为=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标 干预前，两组患者BUN、PTH、Alb、Hb水平均明显高于正常值，组间数据差异不明显；干预后，各组患者Alb、Hb水平和干预前相比均有上升，BUN、PTH水平降低，Ⅱ组患者以上四项指标改善程度比Ⅰ组更为显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后实验室指标检查情况比较（）

表1 两组患者干预前后实验室指标检查情况比较（）

2.2 营养状态 测评结果表明，Ⅱ组营养状态改善总有效率为95.56%，Ⅰ组为71.11%，干预后Ⅱ组患者营养状态要好于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病患营养状态比较[n（%）]

2.3 依从性 Ⅱ组符合完全依从、部分依从与不依从测评标准的病例数依次有36例、7例、2例，Ⅰ组符合如上三级评价标准的分别有27例、8例、10例，Ⅱ组依从性为95.56%（43/45），Ⅰ组为77.78%（35/45），Ⅱ组依从性更高于Ⅰ组，差异明显（P＜0.05）。

2.4 护理满意度情况 Ⅱ组患者对护理满意度评价为：32例满意，10例较满意，3例不满意，Ⅰ组符患者护理满意度为，18例满意，15例较满意，12例不满意，Ⅱ组的护理满意度率为93.33%（42/45），Ⅰ组的为73.33%（33/45），Ⅱ组护理满意度更高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

维持性血液透析是当下临床治疗肾功能等有关疾病的常用方法之一，其能较有效的净化病患血液，调节体液系统。血液透析（HD）是把体内血液引流至体外，通过透析器促进物质交互过程，进而清除病患体内代谢废物与冗余水分，纠正酸碱与电解质紊乱[9-10]。血液灌流（HP）等同于把患者血液引流到灌流器内，该仪器内储有固态吸附剂，基于吸附原理剔除HD治疗阶段难以去除的药物、代谢废物及毒素等[11-13]。HD串联HP治疗能实现互补不足、优势叠加，有效清除病患血液内的小、中分子物质，进而优化维持性血液透析效果。

血液透析治疗时，要选用符合现实治疗需求的血管通路，维持血管通路功能优良有益于延长患者生命。动静脉内瘘通常是首选的血管通路，其能保证血透治疗的血容量，优化临床疗效[14-15]。但透析阶段，受患者自身血管、低血压、感染等因素的影响，可能制约动静脉内瘘功能发挥到最大化；外加血透过程中患者体内部分营养成分丢失，很可能导致患者有营养不良表现，继发伤口延期愈合、感染等不良情况，严重时导致患者死亡[16-18]。故而，HD串联HP治疗中，应加强护理干预，以确保血透治疗活动安全、有效、持续推进。

综合护理是近些年发展起来的一种新护理模式，即针对某种疾病患者，为其拟定集诊断、检查、治疗为一体的工作表，始终以优化临床护理质量为目标做出干预决策[19-21]。在HD串联HP治疗阶段实施综合护理模式，要求护理人员加强对患者的健康教育与不良情绪疏导、严格遵照无菌操作规程、重视血管通路的观察与管理、密切观察患者生命体征、科学指导饮食活动并加强丢失营养物质的补充、重视低血压等常见并发症的防护、做好院外随访观察工作等[22]。

在本次研究中，干预后，Ⅱ组实验室（BUN、PTH、Alb、Hb）水平、营养状态改善率均优于Ⅰ组，提示综合护理有益于改善血透治疗阶段患者机体营养状态水平，且Ⅱ组患者治疗依从性（95.56%）高于Ⅰ组（77.78%），护理满意度也是Ⅱ组更高，以上均是改善血透患者生存质量的重要基础，和国内部分研究报道结论有较高相似度[9-10]。

总之，维持性血透患者在接受HD串联HP治疗过程，推行综合护理模式，能更好的改善患者营养状态，提升其遵医性，值得推广。