李丽杰

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599）

产妇分娩为正常生理现象，分娩方式主要为阴道顺产和剖宫产，剖宫产是产妇分娩的主要方式之一，与自然分娩相比，其劣势更为突出，会增加产科并发症，延长产后恢复时间[1]。因此，目前的分娩方式首选自然分娩，而降低剖宫产率成为产科医务人员追求的目标之一。与此同时，临床实践表明，有效的护理方式对降低剖宫产率有显著作用，且能在一定程度上提高分娩质量[2]。基于此，本研究为了进一步分析产科降低剖宫产率的有效护理模式，就本院100例产妇的病历资料进行研究，并对比产科常规护理模式与产科护理新模式的效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选择本院产科2018年9月至2020年3月的100例产妇作为研究对象，根据不同护理模式将其分成A组与B组各50例。A组：年龄20～41（28.34±3.87）岁；体质量55～84（69.13±6.55）kg；孕周37～42（39.71±1.08）周；孕次1～3（1.24±0.36）次；产次0～2（0.92±0.24）次；单胎47例，双胎3例。B组：年龄20～41（28.37±3.85）岁；体质量55～84（69.17±6.53）kg；孕周37～42（39.68±1.09）周；孕次1～3（1.26±0.33）次；产次0～2（0.90±0.27）次；单胎46例，双胎4例。对比两组一般资料，P＞0.05。为保证研究成果，本次研究过程中，排除了存在遗传性疾病、孕周小于37周的产妇，研究活动得到了产妇的书面授权，同时经过伦理委员会的审核，本次研究具有研究的可行性与科学性。

1.2 方法

1.2.1 A组 实施产科常规护理模式，包括产程观察、健康宣教、心理护理等护理方法

1.2.2 B组 实施产科护理新模式。

1.2.2.1 音乐疗法 播放轻柔、欢快的音乐，或根据产妇的喜好选择音乐，调整适合的音量，以放松产妇心情，缓解其紧张、焦虑的不良情绪，让产妇做好分娩的心理准备。

1.2.2.2 呼吸疗法 指导产妇运用拉梅玆呼吸训练法进行呼吸，取仰卧位或半卧位，深吸气后吐气，保证吐气速度大于吸气速度，同时视产妇的宫缩情况适当调整呼吸频率。

1.2.2.3 助产护理 选定一名助产士对产妇进行一对一护理，在产妇的整个分娩过程中予以陪伴、指导与心理疏导，适时予以鼓励，以提高产妇的分娩信心。

1.2.2.4 病房护理 营造家庭式病房环境，保持室内环境整洁、温馨，可视产妇需求相应布置，保证阳光充足，光线柔和，允许家属陪伴，以提高产妇的身心舒适度。

1.2.2.5 穴位按摩 在产后进入产房及分娩后，选择相应的穴位予以按摩，以缓解产妇疼痛，并达到促进宫缩的目的。为保证产妇康复护理效能，实现康复护理水平的持续性提升，现阶段多数医院在发展的过程中，尝试进行了护理模式的调整，将穴位按摩纳入到康复护理之中，通过对产妇固定穴位的有效刺激，加速其身体康复，消除身体疲劳，调解生理功能，逐步丰富产后康复护理的路径与方法。

1.2.2.6 按摩护理 在护理过程中，护理人员使用湿热的毛巾对产妇进行3 min左右的乳房热敷，同时指导产妇保持半卧的体位，由护理人员进行双手的清洁以及指甲的修剪，上述护理工作完成后，使用精油进行按摩护理。按摩过程中，手掌应当顺着乳腺管的方向，按照从乳根到乳头的顺序，开展相应的按摩处理，同时采取交替按摩的方式，针对性地刺激肩井穴、膻中穴、乳根穴、曲池穴、中府穴、少泽穴、合谷穴、天池穴、乳中穴，按摩过程中，对每个穴位进行1 min左右的刺激，同时注意保持穴位按摩的力度，避免按摩用力过大或者过小的情况发生。为强化泌乳反射，护理人员可以逐步按摩产妇的乳头、乳晕等部位，提升乳汁分泌效果。考虑到乳腺管末端打开速度，按摩环节，护理人员可以用食指与拇指对乳头进行捻揪按摩，按摩的力度应当保持从轻到重的力度进行按摩[3]。乳房穴位按摩护理结束之后，对产妇开展子宫按摩，按摩前产妇需要清除膀胱，并保持仰卧的姿势，使得腹部充分显露。在腹部涂抹精油后，进行相应的按摩。乳房按摩结束之后对产妇子宫实施按摩，按摩之前知道产妇排空膀胱，保持仰卧位，使腹部显露，在产妇的腹部涂抹精油之后开展按摩，护理人员将手放置到产妇脐部，寻找子宫位置，拇指处于前壁，剩余四指处于后壁，匀速和规律地按摩子宫，采取点按法按压穴位三阴交穴、关元穴与宫底，与此同时观察恶露情况。

1.3 观察指标 ①分娩方式：自然分娩、剖宫产。②心理状态：运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分，得分越低说明心理状态越好[3-4]。③产程时间：包括第一、二、三产程时间以及总产程时间。④并发症发生率：并发症包括产后出血、切口感染、阴道撕裂。⑤护理满意度：采取问卷调查方式，于产妇出院时指导其完成问卷，评价选项包括好评、中评、差评，护理满意度=（好评例数+中评例数）/总例数×100%。

1.4 数据统计 将研究结果所得的各项数据采取SPSS 22.0统计学软件施行数据处理。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。组间差异通过P值加以判定，其标准判断标准：如果所得P＜0.05，那么代表所得数据具有统计学意义；如果所得P＞0.05，那么代表所得数据不具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式对比 B组的剖宫产率低于A组，P＜0.05。见表1。

表1 分娩方式对比

2.2 心理状态对比 B组护理后的SAS、SDS评分均低于A组，P＜0.05。见表2。

表2 心理状态对比（分，）

表2 心理状态对比（分，）

2.3 产程时间对比 B组的产程时间短于A组，P＜0.05。见表3。

表3 产程时间对比（h，）

表3 产程时间对比（h，）

2.4 并发症发生率对比 B组的并发症发生率低于A组，P＜0.05。见表4。

表4 并发症发生率对比

2.5 护理满意度对比 B组的护理满意度高于A组，P＜0.05。见表5。

表5 护理满意度对比

3 讨论

近几年，受诸多因素的影响，我国的剖宫产率逐渐提升，非医学指征剖宫产率也随之出现了逐渐递增的发展趋势[5]。通过对出院产妇的随访研究发现，剖宫产引发的术后并发症明显多于自然分娩，给广大产妇带来了较大的痛苦[6]。另有报道指出，剖宫产和新生儿呼吸系统疾病的发生也有一定的相关性，原因主要在于：自然分娩能够促进新生儿出生后的自主呼吸，对改善新生儿的免疫功能有促进作用，所以能减少呼吸系统疾病的发生，而剖宫产则无此方面的作用[7]。因此，探讨产科降低剖宫产率的有效方法非常重要也极有必要。分娩是每一个正常女性都会经历同时又非常痛苦的一个过程。分娩过程中伴有强烈的疼痛感，极其影响产妇心理、精神状态，多数产妇会出现焦虑、紧张、不安、恐慌等负面情绪。巨大心理压力促使分娩过程中风险提升，延长分娩时间，甚至危及产妇及胎儿生命安全。通过科学认证，安全舒适的助产护理，不但可以减缓初产妇的不良紧张情绪，还能有效地减轻分娩过程中的各种疼痛感。随着我国人口老年化加快，人们对新生儿出生率越来越重视，近年来，我国三胎政策的开放，高龄产妇人数有所增加，产妇在选择分娩方式时，选择剖宫产分娩的产妇人数明显增加，剖宫产属手术操作，就是在产妇腹部进行手术，直接将婴儿从手术部位娩出，未经产妇的阴道，在这个过程中，产妇因麻醉药物的影响，疼痛感较弱，这也是产妇选择剖宫产的因素之一；剖宫产需对产妇腹部进行手术，会存在切口，术后产妇需在医院进行一段时间的身体恢复，这个过程中，产妇受到的护理服务水平会对其身体康复形成直接影响，产妇受到的护理服务水平越高，产妇身体康复越快，护理服务水平越低，身体康复越缓慢，而随着医疗水平不断发展，干预方案较多，本次研究对比常规护理服务方案和产科护理新模式服务方案。

产科常规护理模式以基础护理措施为主，护理措施较单一，导致其护理效果不佳。产科护理新模式是在常规护理模式的基础上进行完善、补充的一种护理方法，能够为产妇提供更为全面、细致的护理服务，因此能显著提供护理质量[8]。护理过程中，音乐疗法可使产妇放松全身，有助于缓解产妇的不良情绪；呼吸疗法可训练产妇正确的呼吸方式，有助于加快宫缩，继而缩短产程；助产护理通过助产士的陪伴、指导与心理疏导，能够进一步消除产妇的紧张、焦虑等不良情绪，对提高产妇的分娩信心具有显著作用；病房护理能够显著提高产妇的身心舒适度，改善其心理顺应性；穴位按摩可加快宫缩，也具有缓解疼痛的效果[9-10]。自然分娩产妇产后接受穴位按摩，不但能够提高泌乳量，提高母乳喂养成功率，还可以缓解乳房肿痛，减少出现乳腺炎的概率。中医认为，产妇产后因为气血亏损，气滞郁结，脉络空虚，通过乳房按摩利用对乳腺与乳头的牵拉刺激，促进垂体释放缩宫素以及催乳素，促进泌乳，并且按摩可以加快乳房局部血液循环，使局部微循环获得改善，保持乳房畅通，提高乳量，不但可以提高母乳喂养率，还可以降低产后乳房胀痛和乳腺炎的出现[11-13]。产科护理新模式服务属新型干预方案。产科护理新模式的开展通过对产妇不良心理状态的疏导，使产妇可以平复焦虑、紧张等不良情绪；根据产妇的实际需求，提高产妇的舒适度；做好产妇的住院环境的监督，定期进行消毒、清洁等工作，及时更换更污染的备品等，提高产妇的舒适度。同时指导并协助产妇调整舒适的体位，缓解不适[14-17]。并根据产妇的实际情况加强康复训练，促进机体的康复，提高免疫力等，促使产妇尽早康复。产科护理新模式在护理过程中坚持以人为本，有整体性、个体化及创造性的特点，以产妇为护理中心，消除产妇的紧张感，使其身心调整尽量舒适，提高产妇治疗的依从性。在实施产科护理新模式时，除对产妇采取心理护理措施外，还注重防治并发症及产妇操作舒适度，根据产妇具体情况，选择合适的面罩，并对呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征进行密切监控；对产妇的需求等尽量满足，根据实际情况进行调整[18-20]。及时做好沟通与询问工作，如发现产妇有异常情绪，应及时通知医师。产科护理新模式强调护理舒适性，在常规护理基础上，让产妇感受到舒适，进而改善生活质量，提升护理满意度；产科护理新模式能让产妇从心理方面、生活方面及社会方面等达到最佳心态，尽量减少不愉快的感受，让产妇处在舒适状态下，加快身体康复，早日出院；本研究通过对比常规护理与产科护理新模式对剖宫产产妇的影响，发现，产科护理新模式服务应用价值更好。

本研究对比产科常规护理模式（A组）与产科护理新模式（B组）的实施效果，结果显示，B组的剖宫产率低于A组，且护理后的SAS与SDS评分、产程时间、并发症发生率以及护理满意度均优于A组，提示产科护理新模式对降低剖宫产率有显著作用，且能明显改善产妇的分娩结局。

综上所述，产科护理新模式对降低剖宫产率有积极影响，且可减轻产妇的不良情绪，缩短产程时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。