孙苗苗

(辽宁省辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000)

糖尿病作为一种代谢性疾病，其特点是血糖升高。近年来，糖尿病发病率呈上升趋势，严重危害人类健康。糖尿病是脑梗死的独立诱发因素。脑梗死一旦发生，将对神经功能造成严重损害，危及患者的生命安全。目前，治疗糖尿病合并脑梗死的临床方法很多，但疗效不一，至今尚无统一标准[1-3]。基于此，本文分析综合康复护理干预脑梗死合并糖尿病患者的临床护理干预成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所选100例脑梗死合并糖尿病患者均于2019年2月至2020年2月在我院接受系统检查与治疗。以随机数表模式将患者分配入组，常规护理干预组50例中，男/女有29/21例，年龄在53～79岁，平均为（67.22±5.42）岁；综合康复护理干预组50例中，男/女有27/23例，年龄在52～81岁，平均为（68.12±5.21）岁。将两组的基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法 常规护理干预组接受常规护理干预。综合康复护理干预组方法如下：①有针对性的心理护理干预和健康教育：由于患者的职业、文化程度、年龄差异较大，所以针对不同情况对患者进行健康教育。向患者解释糖尿病和脑梗死、皮肤感染、心功能和肾功能损害的影响，引导患者正确的日常饮食和生活习惯。与患者建立良好的沟通，对患者进行心理护理干预，减少或消除疾病给患者带来的消极、焦虑、易怒等负面情绪，使患者在生理和心理上都调整到最佳状态接受治疗。鼓励和支持患者，增加患者战胜疾病的勇气和信心，使患者心中接受护士，建立良好护患关系，使患者主动接受治疗，提高患者依从性，严格按照医嘱办事。②饮食指导。饮食指导是糖尿病治疗的重要组成部分，不良饮食也是导致脑梗死的原因之一。这是导致这种疾病的原因之一。国内外长期的临床实践证明，饮食疗法是糖尿病患者最基本的治疗方法。合理的饮食控制可以降低胰岛β-细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。因此，脑梗死合并糖尿病患者的饮食控制要求很高，总的原则是：每餐定量、少吃多餐，保证优质蛋白质、糖类、高纤维、低脂肪、低钠盐和微量元素的合理供应。根据患者平时饮食习惯所服用的降血糖药物或胰岛素的种类和剂量，每日按3～4餐进行配餐，并为患者制订饮食方案。吞咽困难患者一般采取半卧位或坐位，试验性小勺喂食后再进食，无呛咳后进食，食物应为半流质。对于严重吞咽困难或昏迷的患者，给予鼻饲，病情好转后逐渐用嘴进食。还帮助患者改变不良的生活方式，劝说其戒烟戒酒。③康复护理干预：对老年脑梗死后遗症患者进行简单的生活训练，如衣食住行、上下床、排便等日常生活自理能力；根据患者不同兴趣和活动，适当安排患者散步、练太极拳等活动，增加患者生活乐趣，为患者早日自理创造有利条件，刺激患者的视觉、触觉和听觉，提高其智力[4]，可以给患者发放阅读书刊，语言障碍患者可以进行收音机播放相关节目进行听力训练。护士或家属教导患者从简单发音、单字、简单短语入手，反复训练语言能力，促进语言功能恢复。对于肢体功能障碍患者，可以为其按摩四肢肌肉，防止肌肉萎缩和关节挛缩。患者经常在床上练习翻身练习，促进肌肉力量更好的恢复，使自己逐渐可以坐起来，然后进行站立锻炼逐渐过渡到步行训练。注意活动范围从小到大，从慢到快，循序渐进。④用药护理干预。脑梗死合并糖尿病患者口服药物种类繁多，对时间要求较高。尤其是降血糖药。为帮助患者准确、及时服用降糖药，应对患者进行用药指导。最佳服药时机如下：磺脲类口服降糖药应在餐前30 min服用；双胍类降糖药应在餐中或餐后服用；糖苷酶抑制剂应在就餐前或第一餐开始时咀嚼、吞咽；胰岛素增敏剂应在早餐时服用。胰岛素分泌促进剂应该在饭前立即口服，而且不能不吃饭就吃药，要求护士对患者或家属准确掌握用药时间和用药方法说明，并向患者或家属解释清楚。每次发药前，将药品时间分开包装，并在配药时再次提醒患者或家属，保证了患者服药的准确性，减少了药物不良反应，发挥了药物的功效。另外，降压药必须按照医师的处方按时和定量服用。⑤预防并发症。正确的姿势可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉拉伤、压疮和肺炎等并发症。因患者长期卧床，肠道蠕动缓慢，容易引起便秘，必要时应保持排便通畅，使用开塞露等，避免强迫排便引起的突发性血压，加重病情：如遇尿潴留应及时解除，诱导排尿，必要时进行导尿。脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节突起部位容易受压，使得局部皮肤血液循环障碍，极易发生压疮，并因血糖高而难以愈合。因此，要加强护肤，保持皮肤清洁干燥，每日按摩全身皮肤，改善全身营养状况，及时清理伤口，配合红外线治疗，改善血液循环，消肿消炎；2 h翻身一次。翻身时应避免拖拽、拉扯，保持四肢和床位功能位置整洁。

1.3 评估指标 记录两组不同护理干预时间段的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分与生活自理能力ADL评分。护理干预疗效：①患者NIHSS评分下降≥91%，无疾病或残疾视为基本治愈。②显著进步：患者NIHSS评分下降≥46%，但≤下降90%，1～3级残疾存在明显改善。③患者NIHSS评分下降≥18%，但≤45%视为进步。④患者NIHSS评分下降≤17%，甚至增加为无效[4]。

1.4 数据统计 将此次研究的计数、计量数据输入SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P＜0.05，说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理干预疗效记录结果 综合康复护理干预组护理干预后取得了96.00%的总有效率，较常规护理干预组的护理干预疗效（总有效率72.00%）明显提升，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组不同护理干预时间段的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分与生活自理能力ADL评分结果 护理干预前，两组的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分与生活自理能力ADL评分比较接近，P＞0.05，无统计学意义；护理干预后，综合康复护理干预组的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分值较常规护理干预组减小更明显，而生活自理能力ADL评分较常规护理干预组提升更明显，均P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组不同护理干预时间段的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分与生活自理能力ADL评分结果（）

表1 两组不同护理干预时间段的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分与生活自理能力ADL评分结果（）

3 讨论

伴随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病已成为常见的多发病。作为第三大非传染性疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤，对社会和经济造成沉重负担。这是一个严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。导致糖尿病的原因还不清楚。糖尿病是一种异质性代谢疾病，以慢性高血糖为特征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。糖类、胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用不足，导致蛋白质和脂肪代谢异常。慢性疾病会导致多种器官损害，如血管、心脏、神经、肾、眼等，引起慢性并发症[5-6]。心血管疾病变化是2型糖尿病患者死亡的主要原因。2型糖尿病常与代谢综合征有关，如高血压、血脂代谢障碍、肥胖等。脑梗死的危险因素有高血糖、高胰岛素血症、高血黏度和相关代谢综合征。糖尿病性脑梗死主要与高血糖、高血压、脂代谢紊乱、高凝状态、长期损伤有关。所以，采取综合措施，积极控制血糖，严格控制血压，纠正脂代谢紊乱，减轻体质量，降低血液黏度。在降低糖尿病脑梗死发病率和急性期病死率方面具有积极意义。患有糖尿病的人的脑梗死的风险是非糖尿病患者的2～4倍，而且病死率很高[7-8]。为此，从心理护理、健康教育、康复等方面对患者进行早期综合护理，既可促进脑功能的恢复，又可提高患者的生活质量和社交能力[9-11]。脑梗死的康复不仅要靠及时的诊断和治疗，还要靠适当的护理措施。加强对患者及家属的健康教育，充分认识血糖规范化的必要性[12-13]。病程中，患者及家属的不理解和心理障碍影响治疗、护理的进展及疾病的结局。为此，护士必须以最大的热情和耐心帮助患者，从生活和功能训练中给予正确的指导和细致的护理，使患者按照康复训练计划进行训练[14-16]。

本研究中综合康复护理干预组护理干预后取得了96.00%的总有效率，较常规护理干预组的护理干预疗效（总有效率72.00%）明显提升，P＜0.05，有统计学意义。综合康复护理干预组的血液流变学指标、神经功能缺损NIHSS评分值较常规护理干预组减小更明显，而生活自理能力ADL评分较常规护理干预组提升更明显，均P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，对脑梗死合并糖尿病患者实施综合康复护理干预，效果显著，对患者神经功能改善效果较常规护理干预理想，可改善患者血液流变学和生活自理能力，值得推荐。