熊颖 熊雪莲 王眉 黄璐

（江西省妇幼保健院，江西 南昌 330000）

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以不明原因出现的皮肤瘙痒、黄疸，血清胆汁酸、肝酶等生化指标异常，妊娠终止后症状迅速消失，相关指标恢复正常为主要特点[1-3]。本研究中西医综合护理干预妊娠期肝内胆汁淤积症，从健康教育、合理饮食、合理用药、中医调护与西方心理护理、生活干预到产后护理，全程为患者提供全面护理干预，以期改善患者负性情绪，减少羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率，改善妊娠结局，同时提高患者满意度，并为妊娠期肝内胆汁淤积症临床护理提供一种既简便又经济有效的全新护理模式。选取自2020年8月1日至2021年8月1日1年间在本院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者84例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年8月1日至2021年8月1日1年间在本院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者84例，孕妇的基本情况（包括年龄、吸烟史、身高、体质量、孕产次、家族史等），孕期各个阶段所有检查结果及分娩情况都填入该手册。纳入标准：①符合妊娠期肝内胆汁淤积症相关诊断者。②孕13～32周具有完整产前资料。③均自愿参与该项研究。排除标准：①合并其他妊娠期并发症者。②出血量大、发生休克，需立即终止妊娠抢救。③合并严重心、肝、肾器质性疾病者。④合并慢性疾病，伴有精神或意识障碍及不愿合作产妇。

对照组年龄区间22～36岁，中间值（52.17±5.0 1）岁。观察组年龄区间2 3～3 5 岁，中间值（52.51±5.17）岁。客观比较上述每组资料，达到研究标准，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，即监测胎心、病情监测、饮食控制等，对产妇进行健康宣教，并观察其相关临床症状，一旦出现宫底位置异常者及时汇报给主治医师，及时处理。

1.2.2 观察组 该组孕产妇采用中西医综合护理干预模进行护理。首先成立护理干预小组，选择基础理论过硬、语言沟通技巧娴熟且自愿参加的10名护理人员组成护理干预小组，同时请心身医学科专家对护理小组人员进行系统培训，指导责任护士负责实施、每日落实并记录，产科专家作为指导，强化妊娠期肝内胆汁淤积症护理所需的知识和技能。由产科护士对孕妇进行建档、评估、分层：在原有产检手册的基础上建立评估手册，包括病史资料、一般资料、目前状况，同时以日记形式记录孕产妇心理活动，饮食、体质量、睡眠状况、用药情况，为患者建立个人档案，存入管理数据库同时对患者家庭成员进行调查。

护理干预的大体内容如下：①建立孕产妇个人健康档案。②在产科专家的指导下评估妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理需求。③健康教育：医护人员及时与产妇进行产前沟通、交流，告知产妇妊娠期肝内胆汁淤积症的相关临床症状、治疗及注意事项，提高患者对疾病的认知程度，并积极配合医师进行产检[4-5]。对患者及家属介绍医院的环境，有助于产妇增加配合医护人员治疗及护理的程度。④合理饮食：正常饮食，在饮食中注意多选择低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、足量糖类，清淡饮食，少食多餐，并注意多进食新鲜水果及蔬菜，尽量避免吃刺激性食物[6-9]。⑤合理用药：针对存在皮肤瘙痒的患者，告知要保证皮肤清洁[10]，并遵从医嘱采用中西药治疗并进行中医按摩等诊疗手法，减轻病症。⑥中医调护与西方心理护理：向患者解释发病原因及机制，有助于产妇正确认识疾病及采取正确态度对待妊娠。观察、评估产妇的心理状态，根据评估结果给予针对性心理干预。中医情志调护法结合西医松弛疗法、支持疗法、认知行为疗法、音乐疗法等方法，舒缓患者心情，提高睡眠质量。在产妇生产中，助产护士给予全程陪伴，配合医师操作，严密监测产妇各项生命体征，一旦发现异常及时告知医师并给予处理。⑦生活干预：瘙痒明显者给予局部碘附涂擦或者炉甘石洗剂清洗，减轻症状，并告知患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。⑧产后干预：在分娩后严密监测产妇的生命体征，记录产后出血量，对于出现大量出血者给予相应治疗，保证产妇外阴清洁度，采用碘附擦洗会阴部位。⑨评价孕产妇产后心理焦虑情况、护理干预的效果。患者出院后7 d、14 d、21 d及42 d根据孕产妇具体病情以电话、短信或上门探访形式随访，以后每4周电话随访1次，共计1年，同时在健康手册上记录每次随访具体内容，如母乳喂养、睡眠情况、体质量、饮食、是否遵医嘱服用药物情况及是否需要门诊复查情况等。门诊常规复查于产后42 d、3个月、6个月、9个月及12个月分别监测心理焦虑、黄疸、皮肤状况等情况。

1.3 评价标准 收集两组资料，记录两组干预后新生儿窒息、羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫情况；记录两组剖宫产、自然顺产，第一产程、第二产程、第三产程时间等；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后焦虑、抑郁情绪变化情况；采用自制调查问卷比较两组干预满意度，包括干预态度、心理指导、熟练度、健康教育。

1.4 统计方法 所有资料建立数据库，采用统一标准录入《孕产妇保健手册》及《妊娠期肝内胆汁淤积症护理保健手册》。运用SPSS17.0软件进行统计分析，连续变量采用（x-±s）表示，计数资料采用率进行描述，影响妊娠期肝内胆汁淤积症病情变化因素采用χ2检验。检验标准为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇剖宫产率为28.57%（12/42），对照组则为61.90%（26/42），差异显著。

此外，观察组产妇的产程用时较少，即总产程用时为（375.45±4.89）min，与对照组的（496.49±6.52）min相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程用时对比（min，-x±s）

与此同时，在患者心理状态对比中，观察组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评估结果均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后心态评估结果表（分，-x±s）

此外，在自制调查问卷比较两组干预满意度，观察组产妇在干预态度、心理指导、熟练度、健康教育方面的评分高于对照组，差异显著。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比评分（分，-x±s）

最后，记录两组干预后新生儿窒息、羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫情况，结果以观察组并发症件发生率更低。见表4。

表4 两组产妇及新生儿情况对比

3 讨论

肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的产科疾病，通常对母体影响较小，但对围生儿危害极大，可引起胎儿宫内缺氧、窘迫、早产、死产等，尤其可能发生不可预知的胎儿宫内碎死，给患者及家庭带来极大的身心伤害，严重威胁人类的健康[11-13]。中西医综合护理干预对改善妊娠期肝内胆汁淤积症患者的不良情绪与生理状态有较好的效果。本课题从健康教育、合理饮食、合理用药、中医调护与西方心理护理、生活干预到产后护理，全程为患者提供全面护理干预，以期为妊娠期肝内胆汁淤积症提供一种新的优质护理模式，从而有效改善患者负面情绪，减少羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率，从而显著改善妊娠结局。本课题也为建立妊娠期肝内胆汁淤积症的中西医综合护理规范模式提供了科学证据。

中西医综合护理干预妊娠期肝内胆汁淤积症模式主要从以下几个方面入手：①健康教育：为患者提供健康教育，加强对妊娠期肝内胆汁淤积症的认知，消除患者的消极情绪[14]。②合理饮食：为患者提供饮食建议，保证营养同时避免刺激性食物加重病情[15-17]。③合理用药：中西药结合使用并中医按摩等诊疗手法，减轻病症[18-20]。④中医调护与西方心理护理：中医情志调护法结合西医松弛疗法、支持疗法、认知行为疗法、音乐疗法等方法，舒缓患者心情，改善妊娠结局。⑤生活干预：提醒患者日常注意个人卫生及身体护理，减轻瘙痒症状带来的不良影响。⑥产后护理：产后严密监测大出血症状，保障患者生命安全。

本研究结果显示，妊娠期肝内胆汁淤积症患者诊疗过程中，采取中西医综合护理模式进行护理干预，能够有效缓解患者负面情绪，减少羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率，显著改善妊娠结局。中西医综合护理模式干预妊娠期肝内胆汁淤积症护理模式不仅贯彻落实了优质护理服务的要求，更为患者提供了人性化的护理照护。该研究顺利完成将为预妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床护理提供一种新的护理模式。此外，采取综合性心理干预措施护理肝内胆汁淤积症患者提供了循证医学的依据，具有一定的新颖性；此外，本研究方案具体、全面、有效，易于学习，便于推广，具有较高的经济效益和社会效益。

综上所述，采用中西医综合护理干预妊娠期肝内胆汁淤积症，患者分娩自我效能可得到显著提高，负性情绪及妊娠结局均明显改善，患者满意度较高，对于母婴身心健康具有重要意义。