张雪

（沈阳市妇婴医院病理科，辽宁 沈阳 110011）

子宫异常出血为临床常见病、多发病。在临床中，其也被称之为“功血”。其属于一种因为神经内分泌系统失衡所引发的子宫异常化出血。医师们应当采用有效方式，正确区分供血和由于卵巢或子宫等生殖系统器质性病变所引发的子宫出血。在绝大多数情况之下，“功血”被分为功能性以及器质性两类。仅仅依靠询问受试者疾病史临床症状等方式开展诊断，误诊率以及漏诊率较高[1-3]。现如今，临床针对于子宫异常出血的诊断一般以病理学检查以及诊断性刮宫为主要检查方式。结合实际情况，本文全面探究子宫内膜病理活检针对于子宫异常出血的临床价值分析情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月本院内收治的子宫异常出血者376例为研究对象。所有受试者表现出月经量过多、经期延长、阴道非规则性出血以及月经紊乱等临床情况。受试者年龄区间为24.52～57.36岁，年龄均值为（38.59±5.32）岁。通过B超检查表明：使用节育环50例、子宫体积增大32例、子宫包块16例、腺肌瘤6例、子宫肌瘤10例。

排除对象：肝肾功能不全者、严重心脏病者、免疫系统缺陷者、血液性疾病者、接受过子宫切除术者、精神疾患、拒绝参加试验调查者、临床资料缺失者。

1.2 方法 患者子宫内膜活检前均行阴道超声检查：患者无出血的状态下，经GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，评估患者盆腔内双附件、子宫等情况，观察子宫内膜厚度及宫腔内有无异常回声，观察子宫内膜厚度及病变情况，探查血流状况。由资深超声影像学医师共同阅片，出具诊断报告。

受试者实施子宫内膜活检前，为其开展指导工作。告知病患取用截石位接受检查，并在检查前充分排尿。实施B超完成探查工作。有效明确子宫所处位置以及大小。在此之后，实施会阴消毒，使用宫颈钳夹持住患者的子宫颈，有效探查病患的子宫颈深度。后使用刮匙深入到子宫底，从上到下刮动宫壁内壁组织。取出样本后利用浓度为10%的甲醛溶液，对样本加以保存和固定等待检验。依照相关标准，有效分析受试者的临床资料以及疾病史。在此之后，针对活检病理切片进行诊断，并与超声诊断进行对照。

1.3 观察指标 统计患者阴道超声检查和子宫内膜活检诊断结果，统计内膜正常、功能性出血占、器质性出血占比情况，对比诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验；以（%，n）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声检查和子宫内膜病理活检诊断结果统计 所有子宫异常出血患者阴道超声检查结果显示，内膜正常者221例（58.78%，221/376）、功能性出血104例（27.66%，104/376）、器质性出血51例（13.56%，51/376）。子宫内膜病理活检诊断子宫异常出血者中，内膜正常占据总比例的47.34%（178/376）、功能性出血占35.64%（134/376）、器质性出血占比为17.02%（64/376），子宫内膜病理活检诊断为器质性出血以及功能性出血占比显著高于经阴道超声诊断，差异具有统计学意义（χ2=4.126，P＜0.05；χ2=3.796，P＜0.05）。子宫内膜病理活检诊断内膜正常者占比与经阴道超声诊断比较，差异无统计学意义（χ2=1.889，P＞0.05）。子宫内膜病理活检诊断为功能性出血的患者中，不伴有非典型性的子宫内膜增生占比最高，显著高于内膜分泌反应不佳、内膜分泌反应不同步和内膜非规则脱卸样变化者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。子宫内膜病理活检诊断为器质性出血的患者中，子宫内膜息肉占比最高，显著高于慢性子宫内膜炎、流产和子宫内膜癌（P＜0.05）。阴道超声检查和子宫内膜病理活检诊断具体见表1。

表1 阴道超声检查和子宫内膜活检诊断结果统计

2.2 病理诊断为内膜正常者详情分析 178例病理诊断为内膜正常者中，增生期内膜占比（47.19%）最高，显著高于分泌期内膜（31.46%）和月经期内膜（21.34%）者，差异具有统计学意义（χ2=4.174，P＜0.05；χ2=5.213，P＜0.05）。见表2。

表2 病理诊断为内膜正常分析详情

3 讨论

相关研究表明，最近几年来中国子宫异常出血的发生概率呈现出了逐年上升的趋势，其在女性月经来潮以后任何时期均可发生。当处于围绝经期内，子宫异常出血的发生率相当高。有研究表明，导致围绝经期群体发生子宫异常出血的主要原因为卵泡针对于促性腺激素敏感度下降、卵巢功能退化、子宫内膜增厚、卵泡发育不良等[4-5]。另外，已经进入绝经期的女性出现子宫异常出血的概率，明显比为绝经期女性概率更小。

在临床中，经过对子宫内膜开展活检，可以有效判断内膜是否存在炎症、息肉、结核、分泌物等。同时也能精准判别是否出现癌变。其为一种临床应用广泛的诊断方法[6]。通过子宫内膜活检术，可以有效诊断子宫异常出血种类。其针对于判定受试者是否存在器质性子宫出血或是功能性子宫出血加以深入性分析，进而为临床治疗方案选择提供了合理性证据[7-8]。

从导致子宫异常性出血的病因方面来看，主要包含凝血系统异常、子宫本体性病变、肿瘤、甲状腺功能异常、分泌功能异常等器质性病因。另外值得说明的是，下丘脑-垂体-卵巢轴等神经分泌功能失衡也是引发此类疾病发生的原因之一[9]。由于各个类型患者所体现出的临床表现较为类似，为了在根本上确定受受试者的病因，需要对其开展子宫内膜活检病理诊断。

子宫内膜诊刮具体时长、位置和诊断精准度存在关联性。通常而言，应当在受试者出血期开展诊刮工作；倘若病患为非规则性阴道出血，则应当在其子宫出血半个月内开展诊刮工作。从取材方面来看，诊刮应当自受试者的子宫底或者子宫体完成取材。并且患者在近日内禁止使用促孕药品。以免发生不良情况[10-12]。

针对于器质性子宫出血的诊断来看，可以通过宫腔镜引导取材活检法予以实现。这一点重点体现在诊断子宫内膜非典型增生、子宫内膜息肉等病变之中。倘若疑似患者为子宫内膜增生，可对其实施经阴道B超检查。如果检查结果表明患者的子宫内膜厚度在5 mm以下，其为良性病变的可能较大[13-14]。

在诊断功能性子宫异常出血方面，应当有效排除受试者卵巢或子宫发生器质性改变。如果经过诊断，受试者子宫内膜形态不存在异常，应当同时结合临床症状完成诊断工作。值得说明的是，如果患者子宫内膜体现为增殖非典型性、增生性和失调性等特点，针对于无排卵功能的子宫异常出血诊断必须关注受试者的月经情况和年龄详情[15]。比如说：在育龄期内，受试者子宫内膜萎缩性以及若增殖性形态显著异常。而青春前期和绝经期内则表现为正常[16-17]。

有文献表明，青年女性所出现的子宫异常性出血通常因为异常妊娠或者妊娠并发症所致。值得说明的是，妊娠性疾病为导致患者发生子宫异常出血的重要因素。在妊娠早期，倘若发生阴道不规则性流血，应当考虑流产。在此其中又以不完全性流产较为常见。所谓不完全性流产，主要指得是相关胚胎组织部分从子宫内流出体外，另外一部分则附着在子宫壁上或残留于子宫内。利用超声法开展检查，针对于绝大部分非完全性流产，可以提供良好的诊断证据。但针对于病史不明朗或者病程长的病例，也有可能发生误诊和漏诊[18]。

近几年来随着药物流产应用频次增加，进而令某些受试者在服药之后发生不完全性流产的例数有所增加。这种情况务必要引起医务人员的积极重视。实施诊断性刮宫能够在第一时间对患者开展治疗，同时也能够及时送检病理得舒准确的诊断结果。可见，针对于年轻育龄女性子宫异常出血患者来讲，医务人员务必要了解其自身病史。并以此为基础，开展诊断性刮宫和子宫内膜组织病检。这对于判定患者病变种类来讲，有着不可替代的作用[19]。本次研究也发现，所有子宫异常出血患者阴道超声检查结果显示，内膜正常者221例（58.78%，221/376）、功能性出血例（27.66%，104/376）、器质性出血51例（13.56%，51/376）。子宫内膜病理活检诊断子宫异常出血者中，内膜正常占据总比例的47.34%（178/376）、功能性出血占35.64%（134/376）、器质性出血占比为17.02%（64/376），子宫内膜病理活检诊断为器质性出血以及功能性出血占比显著高于经阴道超声诊断（P＜0.05），但是在子宫内膜病理活检诊断内膜正常者诊断方面，二者无显著差异（P＞0.05）可知子宫内膜病理活检可有效检出功能性出血、器质性出血，与阴道超声检查检出率显著提升，可为临床诊断提供可靠的参考依据。

子宫异常化出血患者大多存在非规则性阴道流血现象。具体的流血时间长短各不相同。这些受试者往往无正常月经周期。部分受试者在分泌期内膜脱落之后，正常内膜会表现为分泌不良的状态。也有的受试者在月经后半期或者月经前表现为增生期。针对于此，考虑其为无排卵型功血以及黄体功能不足。针对于月经期显著延长者，经诊刮可发现分泌期和增生期同时存在[9]。因此应当考虑其为子宫内膜不规则性脱落。倘若受试者子宫内膜具体表现出来的分泌反应不同步以及内膜呈现出非规则性脱落，则一般为异位妊娠以及子宫非规则性出血时间长的患者。由此可见，针对于临床中较为常见的子宫异常出血情况，要使用有效的方法开展及时诊断，降低误诊、漏诊率。及时对受试者实施诊刮，并将病理样本送至检查。在必要的情况下，同时联合HCG以及B超检查，以方能够取得更为精准的诊断结果[20]。

本组试验研究结果表明：子宫内膜病理活检诊断内膜基本正常者占47.34%、功能性出血者占比较高（35.64%），而器质性出血者次之（17.02%），提示子宫异常出血患者中功能性出血者占比相对较高，且病理诊断为功能性出血的患者中，不伴有非典型性的子宫内膜增生占比最高，显著高于内膜分泌反应不佳、内膜分泌反应不同步和内膜非规则脱落样变化者（P＜0.05），而器质性出血的患者中，子宫内膜息肉占比最高，显著高于慢性子宫内膜炎、流产和子宫内膜癌（P＜0.05），可知子宫异常出血患者中不伴有非典型性的子宫内膜增生、子宫内膜息肉占比较高，这也在一定程度上证实：通过子宫内膜病理活检，能够有效鉴别患者的出血性质，有助于确定病因，可以为临床诊治疾病提供合理化证据。

而对于子宫内膜正常的患者来讲，应当结合受试者的临床症状开展全面分析，进而实现准确诊断。值得说明的是，器质性子宫异常出血以及功能性子宫异常出血临床表现较为类似，因此需要对患者开展进一步病理检查。以有效区分上述二者。此法有着较为广阔的应用前景。

总而言之，针对于子宫异常出血受试者来讲，为其开展子宫内膜病理活检，有着良好的诊断价值。这种方法能够有效辨别器质性疾病以及功能性病变，因此值得进一步在临床中推广应用。