刘威

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599）

所谓胎儿窘迫为胎儿在宫内出现缺氧，而缺氧的症状会造成胎儿在子宫内发生健康的问题，甚至会波及母婴的生命安全。胎儿窘迫的重要条件为胎儿在子宫内缺氧，亦是剖宫产的指征之一[1]。产妇在整个围生期内极易发生胎儿窘迫，胎儿窘迫多发于产程开始后、妊娠后期。由于胎儿在宫内缺氧，造成胎儿酸中毒，损伤其神经系统，造成不可逆神经损伤，甚至是胎儿死亡[2]。此外，胎儿窘迫发生时，胎儿会增加胎儿异常、胎心改变、羊水减少、吸入羊水胎粪等风险，轻者会转变为新生儿窒息，严重者胎动消失[3]。相关研究指出[4]，发生胎儿窘迫后，会增加母体子宫切除率以及新生儿病死率，为此临床中对胎儿窘迫的研究非常重视，并重视寻找其发病机制与干预措施。基于此，笔者将以上120例胎儿窘迫产妇为本次研究者，详细分析胎儿窘迫的相关因素，并阐述护理对策，旨在为日后工作中积累丰富的经验，能够更好地为患者服务，并体现自身价值，相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2019年1月至2021年12月间共收取120例胎儿窘迫产妇，年龄跨度在20～45岁，平均年龄（30.35±1.10）岁；孕周跨度在30～40周，平均孕周为（36.25±3.5）周；其中95例为胎儿窘迫，25例为慢性胎儿窘迫；84例初产妇，36例经产妇。

1.2 符合标准 ①单胎。②沟通性强。③本次研究结果已经获得家属和产妇的同意，并愿意积极配合本次研究以及护理内容，已签署知情同意书。

1.3 剔除标准 ①慢性传染性疾病。②急性感染。③甲亢、肝炎等疾病。④重要器官系统疾病。⑤精神类疾病。⑥依从性差。⑦拒不配合者。

1.4 护理对策

1.4.1 心理护理 对于胎儿窘迫的产妇，其在产前会因担心胎儿的健康，出现不安、焦虑、恐慌甚至是紧张等不安心理。因此护理人员应及时与其沟通，耐心地为其讲述胎儿窘迫发生的症状、相关因素以及表现等。并对其提出的问题及时解答，并给予相应的心理疏导，告知产妇治疗的方式、先进的治疗技术、设备等，使其以平静的心态建立平安生产的信心。为其提供安全、温馨的环境使其心态平静，并尽量避免接触有焦虑恐慌的产妇、死胎孕妇、胎儿窘迫、新生儿窒息的产妇[5]。产妇在我院第一次进行产前检查时，为产妇将围生保健手册建立好，保健手册内详细记录了产妇年龄、住址、电话号码、心理情况、体质量、性格爱好、工作单位、教育情况、及爱人姓名与职业等信息，完成围生保健手册的建立后，需告知产妇及其家属保管好围生保健手册，在以后来医院进行产前检查时，应将围生保健手册带在身上，以便产妇在检查时，检查人员将对产妇的检查结果记录在围生保健手册上，应告知产妇及其家属围生保健手册的重要性，必须保管好，后续产妇的产前检查，检查人员依据围生保健手册进行操作。

1.4.2 健康宣教 对于初次诊断的产妇，为产妇提供产前教育，针对每一位产妇的实际情况，定期为产妇进行授课，授课内容主要为分娩影片及图文并茂宣传手册等方面的知识，在提供这些的同时，为产妇提供优生知识等方面宣教知识，鼓励产妇选择阴道分娩，告知产妇阴道分娩的好处，对其自身和新生儿方面，让产妇及其家属重视健康饮食的重要性，做好健康饮食方面宣教服务，辅助产妇将其自身生理和心理状况调整到最佳状况。为产妇讲述日常注意事项，如：①要告知定时产检的重要性，同时为其讲述准确计算胎动次数。②同时告知产妇在妊娠后期尽量保持左侧卧位，以此来提升子宫胎盘的供血能力。③告知产妇多摄入高维生素、高铁、高蛋白的食物。

1.4.3 产前监测 针对产妇在围孕期期间所需做的检查项目及检查时间，结合实际情况，合理安排好，在孕妇孕9～12周的时间段，就建立好孕检手册，主要检查内容为血常规、空腹血糖、乙型病毒性肝炎两对半、甲状腺功能、心电图、彩超、梅毒、尿常规、肝肾功能、艾滋病、妇科分泌物等检查，从首次检查开始，每过一个月时间，就为产妇进行一次常规的产检，检查内容为尿常规、血常规、彩超等，在孕妇进入到20～24周阶段时，为其提供系统彩超；在孕24～28周时间段，为其提供糖耐量检查；在孕28周后时间段，每两周时间为其进行一次常规产检，内容为尿常规、肾功能、血常规、乙型病毒性肝炎表面抗原、梅毒、肝功能、心电图检查等；在孕30周时间段，再提供一次彩超检查，做好各项记录。每次产妇进行产检时，对产妇的心理状况进行评估，发现产妇的心态存在问题，形成一对一的宣教服务，将负性情绪疏导，消除不良情绪，在产妇围孕期，安排好产妇的心理健康宣教服务，依据产妇体内胎儿生长情况及宫内变化，做好产妇孕期的健康宣教服务和心理干预服务，将产妇滋生的焦虑及顾虑等情绪消除，确保产妇体内胎儿正常发育。护理人员应加强对胎儿窘迫的产前监测力度，预防和尽早筛查胎儿窘迫。在为其产检中对胎儿窘迫的产妇应格外关注胎心变化情况，如胎心率＞160次/min或者胎心率＜120次/min，该种情况说明胎儿宫内缺氧；如胎儿的胎动过于频繁、减少、消失、3次/h，该种情况说明，胎儿宫内缺氧[6]。依据检查结果，结合胎儿生长的相应指标，为产妇及时补充维生素、铁剂及钙剂等营养物品，产妇饮食结构需均衡，确保产妇体内胎儿摄入足量的营养物质，能保持其生长所需，做好分娩准备工作。采取联合心理护理的方式，开展综合性的临床护理。实际操作环节，护理人员在产妇入院接受治疗的初期，护理人员积极主动地与产妇进行接触，开展相应的产前评估，掌握产妇的基本心理状态。同时根据心理状态，制定相应的心理干预方法，以引导其积极配合相应的护理工作。在这一过程中，针对性地开展宣传工作，通过妊娠分娩讲解、介绍，打消产妇的抵触情绪，使其对于分娩有着更为精准地认知。考虑到产妇对于分娩可能存在认识误区，护理人员可以根据产妇的学历、家庭背景等开展相应的医学理论介绍，在分娩完成后，及时干预产妇及其家属错误的生育观念，消除其紧张、焦虑情绪，指导产妇更好地开展母乳喂养。对于部分产妇，则需要做好按摩，加速子宫的收缩，加速产妇心态恢复。在心理护理过程中，护理人员应当定期开展心理疏导，产妇入院初期，需要开展必要的心理评估，心理评估环节，需要着眼于产妇疾病的主要类型、严重程度以及产妇自身的性格特征，开展相应的护理干预。积极主动地与产妇进行交流，采取更为平和的态度，疏导产妇的负面情绪。对于住院接受治疗的产妇，护理人员需要进一步重视产妇精神方面的问题，这部分产妇精神压力较大，住院期间会产生失眠等问题。

1.4.4 应对护理措施 对发现胎儿宫内缺氧产妇尽快给予高流量供氧，供氧量应控制在6 L/min，供氧次数30 min/次；必要时给予葡萄糖溶液（50%，100 mL）+维生素C（500 mg）+尼可刹米（0.375 g），2 h/1次，共两次。目的：葡萄糖可以增加胎儿组织糖储备，尤其是提升心肌和脑组织糖储备，以此来提升胎儿的缺氧耐受程度，减轻对其脏器的淤血程度，并有效促进新陈代谢。维生素可亦能提升胎儿缺氧耐受能力。

如胎儿窘迫产妇出现羊水过少，会增加胎儿的脐带压迫感，护理人员可以行经腹部羊膜穿刺补液操作。如产妇发生羊水污染（Ⅰ度或者Ⅱ度），但胎心音良好，此时护理人员不能掉以轻心，应对胎心音进行密切观察，发现异常，即被确诊为胎儿窘迫。并立即给予葡萄糖（100 mL）+维生素C（1.00 g）静脉注射。纠正酸中毒给予碳酸氢钠（5%，200 mL）。如产妇发生Ⅲ度羊水污染，应立刻行剖宫产，终止妊娠[7]。为应对这种情况，需要做好信息记录，并做好信息反馈，采取针对性的护理方法，疏导产妇心中的压力，降低心理障碍对于产妇治疗活动的影响。产房定时痛风，做好清洁消毒、杀菌等工作，为产妇提供舒适、干净整洁的产房；根据阳光的光照，温度等调整室内温度及光线的调节等。可适当摆放绿植，增添新鲜气息。健康教育，在产妇入院后，护理人员需要做好摸底调查，掌握产妇的受教育程度、学历水平，在此基础上，开展相应的健康教育，开展心理疏导，增强其对疾病的了解，打消不必要的顾虑，若产妇还存在疑虑，需及时进行详细解答。生活护理，指导产妇取舒适的卧位，并定期协助进行适当活动，预防皮肤并发症，如对受压位置按摩，定时翻身等。突出“人文关怀”，护理人员要以真诚、热情的态度对待产妇，消除产妇对于医院的抵触情绪。同时要采取换位思考的方式，充分考虑到产妇由于疾病、年龄等因素，导致产妇出现反应速度慢以及语言表达能力较差等问题，在交流过程中，要耐心与产妇进行沟通，及时掌握产妇的思想动态，做好必要的解释说明工作，逐步消除产妇的疑虑，让产妇充分感受到医护人员对于自身的重视程度。

1.4.5 急性胎儿窘迫护理措施 对于急性胎儿窘迫的产妇，护理人员应及时寻找其引发的原因，并及时给予纠正。当产妇宫颈未全部扩张，而胎儿窘迫较为轻时，应给予指导产妇更改体位或者及时吸氧等护理操作，并对其胎心的变化情况进行严密的监控，定时（15 min）对其胎心率进行监测，如胎儿的胎心率正常可继续观察；当产妇子宫口完全扩张、胎先露（骨棘平面或下方3 cm）应及时给予助产；此外护理人员应提前准备新生儿复苏、抢救等药物和仪器；如产妇子宫宫缩不协调，引发强直性子宫收缩，应停止宫缩素，并应用抑制宫缩剂，以此来改善子宫胎盘血液灌注。如胎儿头部异常，可以应用阴道助产对窘迫的胎儿进行救治，或更改其体位，缓解其缺氧，必要时给予剖宫产；如胎儿已经发育成熟，应尽快终止妊娠，以此来治疗和改善胎儿窘迫的症状。剖宫产术是最直接、最有效、最及时治疗胎儿窘迫的方式，可为其脱离威胁，并有效减少因胎儿缺氧引起的影响胎儿身体健康，甚至可预防胎儿死亡[8]。

1.4.6 慢性胎儿窘迫护理措施 慢性胎儿窘迫多发生与高危妊娠中，例如羊水量减少、胎儿生长受限等。故护理人员应指导产妇在引产中更换体位，不间断给予吸氧；此外应对胎儿在宫内复苏情况进行监测，积极控制和预防产妇在产前、产中和产后各类相关并发症的发生。在胎儿未娩出前，禁止应用全身麻醉，并做好新生儿窒息等相关急救准备工作。

1.5 胎儿窘迫诊断标准[9]①胎动异常：初期为胎动频繁，胎动逐渐减少、减弱甚至消失。②胎心率异常：缺氧中胎心率＜120次/min。③羊水胎粪污染：胎儿慢性缺氧为Ⅰ度（绿色）；急性缺氧为Ⅱ度（黄绿色）；严重缺氧为Ⅲ度（棕黄色）。

1.6 观察指标 ①分析胎儿窘迫的相关因素，并统计。②满意度：自制调查问卷，患者和家属填写时护理人员回避，并回收，总分100分，非常满意85～100分；满意75～84分，不满意≤74分。

2 结果

2.1 胎儿窘迫相关因素结果 根据统计胎儿窘迫相关因素中占比最高为过期妊娠25.00%，其次为宫缩过强22.50%、脐带绕颈17.50%、脐带扭转10.00%、胎儿早剥7.50%、脐带真结5.83%、脐带过短4.17%、胎盘前置3.33%、母体重度贫血2.50%，占比最少为胎儿先天性心脏病1.67%。见表1。

表1 胎儿窘迫相关因素

2.2 护理满意度 120例胎儿窘迫产妇中103例非常满意，15例满意，2例不满意，总护理满意度高达98.33%。

3 讨论

3.1 胎儿窘迫相关因素 本次研究中共3例产妇因为自身重度贫血而引发胎儿窘迫，为此可以说明胎儿窘迫中母体因素为其中之一，如果母体血液中含氧量不足，虽然母体无症状，但胎儿影响较深，引发胎儿缺氧主要有以下情况：①母体伴有慢性肾炎、高血压以及妊高征等微小动脉血液供养不足。②母体在产程中应用催产素不当，引发子宫收缩不协调，导致母体胎盘血流动力学受阻；其次产程长，可引发子宫膨胀，进而发生胎膜早破[10]。

脐带、胎盘亦为胎儿窘迫相关因素，本次研究中脐带绕颈、扭转、过短、脐带真结以及胎盘前置、胎盘早剥均是引发胎儿窘迫的相关因素，且发生率较高。主要包含以下两方面原因。其一，胎盘功能低下：由于胎盘尚未发育成熟，而胎盘感染、过期妊娠等均会直接影响胎儿无法获取氧以及物质，引发胎儿窘迫；其二，脐带血运受阻、脐带过短、脐带缠绕等均能影响其正常血运，引发胎儿窘迫。

本次研究中过期妊娠25.00%是引发胎儿窘迫的主要因素，发生的原因与过期妊娠胎盘功能减低，而羊水会以每7 d减少30%，进而引发与胎儿窘迫有关的一系列问题。

宫缩过强22.50%仅次于过期妊娠，主要是因为宫缩不协调引发的，占比第二。占比最少为胎儿先天性心脏病亦是胎儿窘迫的相关因素。

3.2 护理措施 近年来，我国的医疗水平的提高，卫生知识教育的逐步普及，孕期保健越来越完善。孕期保健是针对产妇的围生期进行安全教育的方式，主要针对产妇的保健，重点服务人群是首次妊娠的产妇。孕期保健的内容有卫生指导、营养支持、心理疏导以及孕产科知识的咨询[11-12]。由于其年龄和身体的原因，部分产妇出现不明原因的死胎、胎儿先天性畸形等。因此，对产妇的孕期检查和检测尤为重要，是降低围孕期并发症发生率的重要举措，从而达到优化妊娠结局的效果。初产妇对于分娩较为陌生，甚至存在抵触、畏惧情绪，为更好地引导产妇面对分娩，克服分娩过程中、分娩后可能出现的紧张、焦虑等情绪，需要对初产产妇做好必要的心理干预，通过心理干预配合基础护理的方式，引导产妇更加积极主动地参与到护理过程之中，防范产妇心理状态失控，以更好地解决产后心理问题[13-15]。从过往的研究经验来看，必要的心理干预，可以持续改善产妇的心理状况，持续强化产妇的护理效能，促进其生活质量的提升，实现对胎儿以及产妇有效。对胎儿窘迫产妇行护理措施的主要目的是保障产妇安全分娩。为产妇进行心理护理、环境护理、饮食护理可以疏解其不良心理，以平稳的心态面对分娩，并建立成功分娩的信心，达到降低胎儿窘迫发生的目的；对胎儿窘迫产妇加强检查和监测力度，可以针对性降低和预防胎儿窘迫的发生，如胎心率的监测，可及时发现胎儿宫内缺氧情况，给予相应的高流量吸氧，以此来缓解胎儿宫内缺氧状态；为胎儿窘迫产妇监测胎心音以及羊水污染情况，以及监控胎儿窘迫，提升分娩成功率；为其更换体位，可以最大程度上缓解胎儿缺氧状态，降低胎儿窘迫发生率[16-20]。为此本次护理工作得到了大多数产妇和家属的认可，护理满意度高达98.33%。

总之，胎儿窘迫的相关因素包括过期妊娠、胎盘因素、母体因素、脐带因素、胎儿先天性疾病因素等，给予胎儿窘迫产妇相应的护理措施，保障母婴健康平安，提升护理满意度。