王磊

（鞍山市中心医院耳鼻咽喉科，辽宁 鞍山 114000）

有研究表明，在一般人群中，有25.32%～33.74%的人会遭遇嗓音疾病，其在销售员等人群中的比例更高，可达到62.74%。声带息肉是临床上经常遇到的一种发音障碍的疾病，患者声嘶、声音低沉，呈现间断性，常见原因为患者大声喊叫后、或者食用辛辣刺激食物后，声音嘶哑，伴有咳嗽，咽喉反流，饮酒、内分泌紊乱等，其治疗主要包括保守及外科手术治疗，息肉很小的患者，可通过相应嗓音训练、药物等保守治疗，使患者发声逐渐恢复正常，声带息肉患者易出现声带过度使用和局部炎症[1]。声带息肉患者临床表现为不同程度的声嘶，且声带息肉患者保守治疗的效果不理想，如采取药物治疗和采取发声训练，但其治疗需要较长时间，患者依从性欠佳，所以声带息肉目前的主要治疗仍然是外科手术为主。1980年逐渐被世界接受的嗓音外科手术，是指通过外科干预方法，去除声带病变组织的外科手术，使患者的发生功能得到恢复，主要包含声带显微外科、喉神经手术，声带内注射技术等，声带显微外科是常用外科手术,其包括支撑喉镜、喉显微手术器械因此常采用手术方法切除声带息肉[2]。随着喉显微手术器械的改进，支撑喉镜下喉显微器械切除术是治疗声带息肉较为常用的术式，技术成熟，能够彻底清除声带病变，使患者声带恢复正常形态，从而改善患者的嗓音质量。临床上采取支撑喉镜和纤维喉镜是手术中常用的辅助器械[3]。临床上采用喉镜辅助声带息肉切除术具有手术范围广和操作准确、手术速度快及安全性高等优点。鉴于此，本文分析支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带息肉的临床意义，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在鞍山市中心医院耳鼻咽喉科的80例声带息肉患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例声带息肉患者采取常规声带息肉切除术手术方法，其中声带息肉患者为男性20例，声带息肉患者为女性20例，声带息肉患者病程1～2年，脑卒中患者平均病程（1.03±0.21）d，声带息肉患者年龄61～79岁，声带息肉患者平均年龄（66±7.60）岁，声带息肉患者BMI 14.7～25.8 kg/m2，声带息肉患者家属文化程度为小学及初中20例，声带息肉患者家属文化程度为高中及大专13例，声带息肉患者家属文化程度为本科及以上7例；试验组40例声带息肉患者在采取常规手术方法的基础上利用支撑喉镜下声带息肉切除术来治疗，其中声带息肉患者为男性19例，声带息肉患者为女性21例，声带息肉患者病程1～2年，声带息肉患者平均病程（1.29±0.28）d，声带息肉患者年龄60～77岁，声带息肉患者平均年龄（65±9.10）岁，声带息肉患者BMI 15.2～26.8 kg/m2，声带息肉患者家属文化程度为小学及初中21例，声带息肉患者家属文化程度为高中及大专15例，声带息肉患者家属文化程度为本科及以上4例。经统计学分析两组声带息肉患者平均年龄，声带息肉患者性别，声带息肉患者BMI以及声带息肉患者病程，声带息肉患者家属文化程度类型无统计学差异（P＞0.05），可以比较。本研究经鞍山市中心医院耳鼻咽喉科医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入经保守治疗无效，无手术禁忌证的声带息肉患者，患者经电子或频闪喉镜检查，术后病理明确为声带息肉，首次接受声带息肉手术患者。纳入患者没有麻醉禁忌证，无严重颈椎病，临床资料完善，自愿接受相应手术方案，并签署知情同意书的声带息肉患者。排除严重的精神或神经疾病、孕妇、长期慢性疾病和其他声带疾病的声带息肉患者，如声带肿瘤患者、喉癌患者和喉结核患者，排除存在心肺功能障碍者，排除合并有凝血功能障碍，或存在其他血液疾病者，排除未完成术后随访的患者。

1.3 方法 对照组声带息肉患者行纤维喉镜下息肉切除术，并示端坐位。麻醉医师对声带息肉患者实施表面麻醉后，声带息肉患者用纤维喉镜从患者鼻腔移到患者声门定位声带息肉患者的声带息肉，观察患者声带息肉附着情况。活检钳被用来固定平行于声带息肉患者颌骨的息肉。取声带息肉患者病理组织后修复声带。声带息肉患者出血点用肾上腺素棉球止血。检查未发现残留肿瘤。术后标本送病理检查。试验组在支撑喉镜下行声带息肉切除术。麻醉医师插管全身麻醉后，患者平躺在头上并将长枕头放在肩下，定期消毒和铺毛巾。试验组患者用左手拿起支撑喉镜，沿舌中线送入口中并沿喉部生理曲线逐渐到达病灶，声带息肉患者将会厌抬到喉部前庭，收紧支撑臂并露出声门。在达到手术满意的显露后，手术者用支撑架固定息肉并用左手握住喉部微型镊子提起息肉。喉钳将肿瘤及残留的肿瘤组织咬掉直至声带边缘光滑，其余治疗方法与对照组患者相同。

1.4 观察指标 临床治疗结果分为治愈、显效、有效和无效。治愈为患者术后5周嗓音声学参数恢复正常，患者会厌肿胀消失，声门关闭良好，无异物及疼痛。显效效果为患者术后5周，嗓音声学参数恢复正常，患者会厌肿胀基本消失，声门一般闭合，偶有异物感，但无疼痛。有效为患者术后5周，嗓音声学参数恢复正常，会厌仍有轻度肿胀，患者声门未完全闭合，异物感觉明显，但无疼痛。无效为不符合以上标准的患者。采用术后5周住院后患者随访、门诊随访、患者亲属随访等方法进行统计。比较两组患者的嗓音自身主观评分、苏醒评分、临床观察指标、嗓音障碍指数评分。嗓音自身主观评分比较：测试患者的最长发声时间，患者尽量吸气后用最大音量持续发元音5次，要求患者尽量达到最长的发声时间，记最长值作为最长发声时间，嗓音自身主观评估评价患者嗓音严重程度从1～5分共5级，分别描述该项所述情况发生的频繁程度：折算0～10分，得分越高，表明患者嗓音主观越好。苏醒评分：包括术后清醒程度，呼吸通畅程度，肢体活动程度三项。评价患者术后清醒程度，完全清醒为2分，对刺激有反应为1分，对刺激无反应为0分。呼吸通畅程度，可按医师吩咐咳嗽为2分，可自主维持呼吸道通畅为1分，呼吸道需予以支持为0分。肢体活动程度，肢体能做有意识的活动为2分，肢体无意识活动为1分，肢体无活动为0分。将三项得分相加，得分越高，表明患者症状越轻。临床观察指标比较：以患者临床症状比较为主，比较患者声音嘶哑、咽干灼热、咽喉疼痛、清嗓习惯、咳嗽等；体征：声带颜色、声带闭合；嗓音功能检测：基频微扰、噪声能量、谐噪比、平均基频、最长声时。0分为患者发音恢复正常；喉部检查正常；嗓音声学分析评分提示正常。1分为患者声音接近正常或发音偏低；喉部体征见声带淡红色或微黄，闭合尚可，声带息肉消失；嗓音声学分析评分提示轻度异常。2分为患者声音嘶哑及喉部不适感减轻；喉部体征见声带轻度充血水肿，闭合欠佳，声带息肉缩小；嗓音声学分析评分提示中度异常。3分为患者声音嘶哑及喉部体征无变化；嗓音障碍指数评分将嗓音异常对患者生活质量的影响分为功能、生理、情感部分。每部分5个问题，每个问题有5个分值，相应分值代表该感受发生的频度：没有、很少、有时、经常、总是，得分越高，说明患者对自身发音障碍主观评估越严重。

1.5 统计学 采用SPSS20.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率指标对比 试验组临床有效率优于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率指标对比[n（%）]

2.2 两组患者嗓音自身主观评分、苏醒评分、临床观察指标评分、嗓音障碍指数评分比较 试验组嗓音自身主观评分、苏醒评分、临床观察指标、嗓音障碍指数评分优于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者嗓音自身主观评分、苏醒评分、临床观察指标评分、嗓音障碍指数评分比较（分，）

表2 两组患者嗓音自身主观评分、苏醒评分、临床观察指标评分、嗓音障碍指数评分比较（分，）

3 讨论

声音的形成是非常复杂的，是声带通过空气振动而产生的，其依赖振动器官、共鸣器官、构音器官的整合与协调，声带是主要的发声器官，其振动所产生的基音为人类交流的基础，从组织学结构来看，分为5层，上皮层、浅固有层、弹力纤维层、胶原纤维层以及肌层。声带息肉是一种嗓音疾病。声带息肉主要病理改变为声带血管扩张、肾科间隙通透性增加和声带组织渗出性水肿、声带黏膜下间隙间质炎症和渗出，或声带透明变性、声带纤维组织增生，形成声带息肉[4]。声带息肉病变多为单侧性且主要位于声带前关节边缘或前、中1/4交界处。声带呈现圆形或椭圆形，灰白色，半透明或粉红色且表面光滑[5]。如果不给予及时有效的治疗，声带息肉直径会不断增大并导致声门阻塞，最终导致呼吸困难，甚至危及生命。过去间接喉镜和直接喉镜都存在着光照差和操作困难等问题[6]。随着喉镜的出现和发展，喉镜在声带息肉切除术中的应用越来越广泛，喉镜尤其是其微创和疗效显著、并发症少、复发率低等优点逐渐受到关注[7]。治疗后试验组治疗总有效率也明显高于对照组患者。这说明喉镜下声带息肉切除术的光学参数可以得到有效改善，提高临床疗效[8]。光学参数可以得到有效改善原因可能是支撑喉镜是一种微型喉镜[9]，结构是将直接喉镜连接到高度和距离可调的支撑架上并将支撑架放在护胸托盘上，使喉镜更加稳定固定[10]，使操作者双手同时操作手术器械，有利于手术过程中的操作并减少对周围组织和声带的损伤，对术后噪声声学参数的改善有较好的效果[11]。充分显露咽喉腔和声门上结构会使整个会厌谷显露在手术视野中[12]，有利于病灶组织的彻底清除，提高临床治疗效果[13]。可见喉镜下声带息肉切除术的光学参数能得到有效改善，提高临床疗效，值得临床推广应用。从本试验可以看出，试验组声带息肉患者的临床疗效好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带息肉的临床意义显著，对声带息肉患者利用支撑喉镜可以提高患者的临床有效率，故对声带息肉患者采取支撑喉镜治疗声带息肉切除术具有重要意义。