柳爽 李维筠

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

冠心病是临床常见的心血管疾病，在中老年人中具有较高的发病率，可诱发多种并发症[1]。冠心病比较常见，研究显示[2]，多数的冠心病患者病情的发生和进展与血脂水平密切相关，因此对于血脂异常需要及时纠正，以更好改善心功能，缓解心绞痛[3-4]。常规的对于冠心病的常规治疗效果欠佳[5]。本研究单纯曲美他嗪治疗组对于就诊的冠心病患者采取单纯曲美他嗪治疗，药物联合治疗组对于就诊的冠心病患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，比较两组疗效；每周心绞痛发作的次数、每次持续心绞痛发作的时间、ST段下移1 mm的时间；治疗前后患者心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径，分析了阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床药学效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年1月200例冠心病患者。按照治疗方法分组。单纯曲美他嗪治疗组100例，男女是61、39例；病程2～11年，平均病程（4.91±1.78）年；心功能Ⅲ级62例，心功能Ⅳ级38例；年龄42～72岁，平均年龄（54.21±2.21）岁；其中，稳定型心绞痛有53例，不稳定型心绞痛有47例。药物联合治疗组100例，男女是65、35例；2～11年，平均病程（4.96±1.72）年；心功能Ⅲ级63例，心功能Ⅳ级37例；年龄42～76岁，平均年龄（54.13±2.81）岁；其中，稳定型心绞痛有55例，不稳定型心绞痛有45例。两组一般资料可比。

1.2 方法 单纯曲美他嗪治疗组采取单纯曲美他嗪治疗。每次服用20 mg曲美他嗪[国药准字H20 055465；生产企业：施维雅（天津）制药有限公司]，每日服用3次，治疗3个月。

药物联合治疗组则采取阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗。其中，阿托伐他汀（国药准字H20 051407；生产企业：辉瑞制药有限公司）每次服用20 mg，每日1次，治疗3个月。曲美他嗪治疗方法同单纯曲美他嗪治疗组。

1.3 观察指标 比较两组疗效；每周心绞痛发作的次数、每次持续心绞痛发作的时间、ST段下移1 mm的时间；治疗前后患者心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径[6]。

显效：心功改善2级以上，心绞痛发作得到控制，发作频率和时间降低90%以上；有效：心功能好转1级，心绞痛发作改善，发作频率和时间降低50%～90%；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效率之和[7]。

1.4 统计学方法 使用SPSS26.0对研究数据进行分析。采用χ2检验计数资料、采用t检验计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 其中，药物联合治疗组总有效率是100.00%；单纯曲美他嗪治疗组总有效率是70.00%，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径比较 治疗前两组心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径接近，P＞0.05；治疗后药物联合治疗组心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径改善更为明显，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径比较（）

表2 治疗前后心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径比较（）

2.3 两组每周心绞痛发作的次数、每次持续心绞痛发作的时间、ST段下移1 mm的时间比较 药物联合治疗组每周心绞痛发作的次数、每次持续心绞痛发作的时间、ST段下移1 mm的时间均低于单纯曲美他嗪治疗组，P＜0.05。

药物联合治疗组每周心绞痛发作的次数是（2.27±1.01）次、每次持续心绞痛发作的时间（3.21±1.21）min、ST段下移1 mm的时间是（355.27±71.21）s。

单纯曲美他嗪治疗组每周心绞痛发作的次数是（3.45±1.21）次、每次持续心绞痛发作的时间（5.45±1.21）min、ST段下移1 mm的时间是（455.12±71.01）s。

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病之一，血脂异常与冠心病的发病机制密切相关[8]。曲美他嗪是一种新型的3-KAT抑制剂，可通过改善线粒体能量代谢来改善心肌功能，并对肾上腺素和血管加压素具有一定的拮抗作用。曲美他嗪可以促进心肌葡萄糖的代谢，并且不影响心肌的血液供应，可以在促进葡萄糖氧化的同时增加冠状动脉血流量，从而改善心脏的代谢[9-11]。阿托伐他汀是一种常见的降脂药物，可通过抑制肝脏中的胆固醇合成，促进血浆脂蛋白水平和胆固醇水平，促进血脂中有害成分的减少以及血管发炎而有效对抗炎症和脂质调节[12-13]。通过阻断儿茶酚胺的血管收缩抑制作用，可以减少心肌耗氧量，改善心肌血供，改善心功能。冠心病是一种常见疾病，受影响的主要人群是老年人[14-15]。该疾病具有难以治愈，病程长的特点。它对患者的身心健康具有严重的负面影响，不仅会造成严重的疼痛，患者还会同时发生阵发性房颤，可能危及生命[16-17]。作为典型的心脏病，该疾病的直接致病原因是冠状动脉粥样硬化，这导致冠状动脉向心肌细胞供应的血液减少，心肌细胞由于缺血和缺氧而坏死，导致心脏功能异常，危及患者的生命安全。经诊断后，该病的越早进行治疗越好。同时，治疗方案的选择也很重要，一旦治疗不合理，甚至导致患者死亡[18-19]。通过对冠心病的不断研究，发现该病的主要发病人群是吸烟者、糖尿病患者、中老年人、肥胖者等，其病因非常复杂，并且有内在因素和患者本身的疾病。常见的危险因素是血脂异常、高血压、糖尿病等。这些危险因素会导致患者心脏冠状动脉阻塞、狭窄、动脉粥样硬化等，并最终导致心肌细胞死亡。疾病越早治疗，心肌坏死的数目越少，疾病越轻，治疗难度越低。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性竞争抑制剂，可通过抑制肝脏中HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成以及增加肝脏细胞表面LDL受体数目和活性来降低血浆胆固醇。LDL受体增强LDL摄取和代谢。阿托伐他汀钙可降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症，非家族性高胆固醇血症和混合血脂异常患者的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平。病理研究和流行病学研究表明，阿托伐他汀可抑制患者体内内源性胆固醇的合成，有效调节体内血脂水平，对冠心病患者具有一定的作用，其可有效控制胆固醇的水平，可以减少冠状动脉粥样硬化的发生从而改善冠心病患者的症状，提高治疗效果[20]。

本研究单纯曲美他嗪治疗组对于就诊的冠心病患者采取单纯曲美他嗪治疗，药物联合治疗组对于就诊的冠心病患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，结果显示，其中，药物联合治疗组总有效率是100.00%；单纯曲美他嗪治疗组总有效率是70.00%，P＜0.05。治疗前两组心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径接近，P＞0.05；治疗后药物联合治疗组心绞痛VAS评分、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、左心室射血分数、左心室收缩末期内径改善更为明显，P＜0.05。药物联合治疗组每周心绞痛发作的次数、每次持续心绞痛发作的时间、ST段下移1 mm的时间均低于单纯曲美他嗪治疗组，P＜0.05，药物联合治疗组每周心绞痛发作的次数是（2.27±1.01）次、每次持续心绞痛发作的时间（3.21±1.21）min、ST段下移1 mm的时间是（355.27±71.21）s。单纯曲美他嗪治疗组每周心绞痛发作的次数是（3.45±1.21）次、每次持续心绞痛发作的时间（5.45±1.21）min、ST段下移1 mm的时间是（455.12±71.01）s。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效好，可更好改善患者的心功能，减轻心绞痛，改善血脂，缩短治疗时间。