钟世琦 郑颖慧 叶爱琴

急性脑梗死指因脑部血液无法正常循环引起的脑组织坏死症状，致残率高、预后差，随着人口老龄化趋势的加剧，受快节奏生活压力、不良饮食习惯等因素的影响，脑梗死患者发病率增多，疾病会对患者的生活造成直接影响，严重可导致死亡或影响预后[1]。西医治疗急性脑梗死多以抗血小板药物、脑神经细胞保护剂为主，尽管能够对患者症状起到改善作用，但效果不甚理想。近年来，中医在急性脑梗死治疗中积累了一定的经验，中医学将急性脑梗死归属“中风”范畴，认为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”，治疗强调化痰通络、活血化瘀。研究引入天麻钩藤饮联合针刺治疗方案，为探究其有效性与安全性，收集2019年1月—2021年1月急性脑梗死病例68例进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料68例急性脑梗死患者作为此次研究对象，时间选取2019年1月—2021年1月，发放随机信封，信封中从1～68随机放置数字卡片，按照患者拿到信封数字单双号进行分组，均为34例。观察组：男女患者数分别为18例、16例；年龄平均(58.63±5.32)岁；病程3～38 h，平均为(18.42±3.32)h。对照组：男女患者数分别为19例、15例；年龄(58.58±5.42)岁；病程2～39 h，平均为(18.38±3.37)年。2组有可比性(P>0.05)。此研究获得了医学伦理委员会许可。

1.2 诊断标准西医诊断参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[2]：①患者伴随言语障碍、偏瘫、头晕等症状；②发作前有短暂性脑缺血，且于数小时或数天症状达到高峰；③CT诊断可见低密度病变；④血管造影检查存在动脉狭窄、闭塞。中医诊断标准：①肝阳上亢证，主症半身不遂、言语障碍、偏身感觉异常，次症眩晕、头痛，口舌歪斜；②舌苔腻、脉滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①入组患者及家属被告知研究目的，对研究内容知情表示自愿参与；②患者沟通顺畅，均为成年人；③发病在48 h内。排除标准：①严重肝肾损害者；②精神病史或神志不清者；③配合度差、拒绝沟通者；④癌症患者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥伴随免疫系统缺陷或血液系统疾病者；⑦对研究治疗方案药物过敏或疗法不耐受者；⑧存在脑出血及脑外伤史者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：给予常规西医治疗。入院后均予以改善循环，维持颅内压稳定，纠正水电解质紊乱，抗血小板，稳定斑块，加强营养脑细胞相关治疗，改善患者机体微循环，密切监测患者生命体征，予以吸氧治疗，维持患者呼吸道通畅。阿司匹林(BayerVitalGmbH，国药准字H20050059，规格：0.1 g)口服治疗，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀(广东百科制药有限公司，国药准字H20120021，规格：10 mg)治疗，20 mg/次，1次/d。观察组：在对照组基础上加用天麻钩藤饮结合针刺治疗。①天麻钩藤饮。组方包括：天麻、黄芩、生地黄、茯苓、白僵蚕、地龙各10 g，钩藤、生石决明各30 g，桑寄生、制何首乌各15 g，水蛭5 g。上述中药用水煎煮，煮沸后取400 ml汤汁分早晚2次服用，每天1剂。②针刺。头部取穴风池、百会、下关及四白；上肢取穴曲池、外关及内关、肩髑；下肢取解溪、风市、阳陵泉、足三里。针刺前先进行局部消毒处理，阳陵泉用泻法，三阴交用补法；合谷直刺，使局部有胀感。余穴按虚实补泻法操作。每日1次，留针30 min。2组均治疗10 d。

1.4.2 观察指标检测患者炎症因子水平、NIHSS评分以及BI评分在治疗前后改善幅度，随访治疗效果，观察治疗期间有无不良反应发生，并做好相应的记录。①指导患者清晨保持空腹状态，接受外周静脉血采集，以5 ml为宜，将离心仪处理速率设置为3000 r/min，对采集样本进行处理，共处理10 min，对血清予以分离。血清hs-CRP水平检测方法为免疫荧光法，IL-6采用ELISA法，相关试剂盒均购自上海研启生物科技有限公司。②神经功能缺损评分参照NIHSS量表，分值范围为0～42分，高分值代表更为严重的神经功能损伤程度[3]。③日常生活能力评分参照日常生活能力评定量表，BI评分包括10项内容，分值范围为0～100分，高分值代表更好的日常生活活动能力。

1.4.3 疗效判断标准患者经过治疗症状及体征消失、NIHSS评分改善≥90%表示显效；治疗后症状改善、体征趋于正常，NIHSS评分改善46%～90%表示有效；治疗前后症状变化不显著或加重表示无效，显效与有效之和所占的百分比为总有效率[4]。

2 结果

2.1 炎症因子水平2组患者各项炎症因子水平治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组IL-6、hs-CRP降低更显著，P<0.05，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者炎症因子水平比较 (例，

2.2 NIHSS评分 BI评分比较2组治疗前后NIHSS评分及BI评分，差异有统计学意义(P<0.05)；2组间比较，观察组治疗后改善程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分 BI评分比较 (分，

2.3 临床疗效总有效率经统计学检验观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 不良反应2组患者治疗期间均无严重不良反应发生。

3 讨论

急性脑梗死病因机制复杂，是动脉粥样硬化、心源性栓塞等多种因素共同作用的结果。长时间处于凝血及纤溶功能失衡状态，会增加血栓形成风险，影响血流动力学稳定性，是急性脑梗死的高危因素。流行病学调查研究发现，急性脑梗死在所有急性脑血管疾病中占70%以上，早期患者意识多清醒，随着疾病进展会出现不同程度四肢瘫、昏迷以及应激性溃疡等[5]，威胁患者生命安全，因此给予及时、有效治疗尤为重要。

西医治疗急性脑梗死主要以建立侧支循环、改善缺血半暗带供血为主，通过缩小梗死面积促进患者半暗区脑组织功能恢复。其在改善患者症状、降低神经功能缺损方面具有一定的效果。但西医治疗存在一定的毒性，复发率高，效果达不到预期。中医学将急性脑梗死归属为“中风”“胸痹”范畴，病机复杂，为火、风、痰、血、气、虚六端所致，呈进行性加重，多伴随气滞血瘀、气虚，病机为瘀血阻滞、气血逆乱，治疗强调活血化瘀、通脉活络。此次研究将中医治疗方案应用于观察组患者，取得了较好的效果。中药汤剂天麻钩藤饮中君药为天麻、钩藤，前者功效为祛风通络、平肝息风，有利于止痉、除湿，在增加冠状动脉血流量、缓解平滑肌痉挛方面有着突出的效果，可保护心脏功能；钩藤具有清热平肝,熄风止痉的功效,现代药理试验证实该药物能够对血流动力学起到改善作用，能够镇静、抗惊厥[6]；臣药黄芩可清热泻火；桑寄生可补益肝肾；生石决明是平肝明目、清热潜阳良药；制何首乌有利于养血生津；茯苓有宁心安神之效。多味药物相互作用，共奏活血化痰、平肝熄风之效。作为中医特色疗法，针刺治疗是中医经络理论的产物，其选择相应穴位进行针灸能够实现祛痰通络、益肾健脾[7]。中医学认为中风病是气血阴阳失和引起的，根据其表现分为中经络和中脏腑。中经络主要表现为半边肢体无力、口眼歪斜等；中脏腑主要表现为突然昏倒、意识丧失、手撒遗尿或两手握固、牙关紧闭等。针刺属中医学范畴，其治疗原则是通经活络、行气活血；中脏腑的治疗原则是醒脑开窍、启闭固脱。选择患者头部、上肢、下肢等对应穴位进行针刺能够促进脑组织缺氧缺血症状的改善，保障脑组织血流供应，进而改善脑部氧代谢，促进神经功能改善。当患者脑组织缺血受损后，hs-CRP指标会呈现升高趋势，通过对该指标的监测能够帮助临床了解患者脑组织损伤程度；IL-6则具有抗炎、致炎双重作用，致炎作用会导致缺血再灌注损伤明显加重。此试验经过治疗炎症因子水平在观察组改善更为突出，体现了该治疗方案对患者炎症因子水平的改善作用。在NIHSS评分及BI评分改善方面观察组更为突出，疗效优于对照组，体现了该治疗方案的有效性。2组均无严重不良反应，说明采用该方案治疗安全可靠。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，从更多方面挖掘天麻钩藤饮、针刺疗法在急性脑梗死治疗中的优势及作用机制。

综上所述，天麻钩藤饮与针刺联合应用于急性脑梗死治疗，与西医治疗相比优势更为突出，在改善炎症因子水平及神经功能方面作用显著，有利于提高日常生活能力，安全有效，可予以推广。