陈 卓

子宫肌瘤为女性生殖系统较为高发的良性占位性病变，目前子宫肌瘤的病因未明，全球范围内针对子宫肌瘤的研究数量较多[1，2]，现有的成果显示，子宫肌瘤的发病同人体性激素水平异常、子宫正常肌层的细胞突变、子宫内膜局部生长因子的异常等均具有一定的关系[3]。目前中国女性人群中的子宫肌瘤患病率已经出现较为明显的逐年增高趋势，由此带来的疾病以及经济负担，已经成为必须客观认识的问题[4]。目前对于子宫肌瘤的治疗主要可以分为手术、药物2个策略。手术治疗见效迅速，但对于患者个体的创伤程度较高，除非在必要的情况下，否则患者大多选择药物作为首选的治疗方案，如临床中较为常用的米非司酮等。大多会对女性的内分泌系统造成干扰，抑制子宫肌瘤的生长，但西药所带来的不良反应一直就是较大的障碍。中医药投入到子宫肌瘤的治疗过程中成为近些年中国医药界所关注的热点，中药具有不良反应相对较低、经济消耗少等西药不可比拟的优势。但是目前各类中药对于子宫肌瘤的治疗效果具有较大的差异[5，6]，尤其在不同中药组合治疗下，是否可以有效提升疗效，仍然是值得深入分析的问题。本研究对宫瘤消胶囊联合血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤的效果进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2016年2月—2021年4月在医院接受治疗的子宫肌瘤患者120例作为研究对象。研究经过医院的医学伦理委员会批准通过，全部入组患者均签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组：平均年龄(34.53±11.51)岁；平均体质量指数(22.63±3.88)kg/m2；平均病程(3.92±1.67)年；平均子宫肌瘤直径(3.31±0.68)cm；单发肌瘤41例，多发肌瘤19例；合并基础疾病之中，高血压病8例，血脂异常7例，心脑血管疾病2例，慢性阻塞性肺病1例。观察组：平均年龄(35.02±10.89)岁；平均体质量指数(22.77±4.01)kg/m2；平均病程(4.01±1.88)年；平均子宫肌瘤直径(3.29±0.74)cm；单发肌瘤39例，多发肌瘤21例；合并基础疾病之中，高血压病6例，血脂异常5例，心脑血管疾病3例，慢性阻塞性肺病2例。2组患者在年龄、体质量指数、病程、子宫肌瘤的情况、合并基础疾病分布对比中，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准①患者确诊为子宫肌瘤，经过患者临床症状表现、超声检查或病理学检查结果，诊断标准符合《妇产科学》[7]中相关记录，拟接受中药治疗；②患者年龄18～60周岁，接受研究中所采用的各种治疗措施并具有明确的适应证；③目前一般状况尚可控，符合治疗方法实施的要求；④患者认知功能和智力情况均正常，可保证治疗过程中的依从性，在治疗过程中正常沟通与交流，完整获取相关数据；⑤入组前3个月内未接受过对治疗结果构成干扰的干预。

1.3 排除标准①对研究中所使用药物具有过敏史；②合并具有严重内科疾病，如恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重感染等，对治疗效果产生影响；③存在先天性子宫解剖结构异常，对本次研究形成干扰。

1.4 方法对照组使用血府逐瘀汤治疗：血府逐瘀汤组成如下：牛膝10 g，枳壳5 g，桃仁5 g，桔梗10 g，甘草5 g，红花5 g，当归15 g，赤芍10 g，生地黄10 g，川芎15 g。以1 L沸水煎煮至300 ml。早晚各服用150 ml。月经开始第7天开始服药，连续服用15 d停药。观察组在对照组基础上给予宫瘤消胶囊(山东步长神州制药有限公司，国药准字 Z20055635，0.5 g/粒)治疗：在患者月经干净第1天开始服用，直至下次月经来潮，每日3次，每次3粒。2组治疗时间均为3个月。

1.5 观察指标临床疗效：治疗前后利用超声对子宫肌瘤以及子宫三维径线测量[8]。显效：经过治疗后患者的临床症状消失，子宫肌瘤体积缩小幅度≥30%；有效：经过治疗后患者的临床症状明显缓解，子宫肌瘤体积缩小幅度≥10%且<30%；无效：未达到以上所述“显效”或“有效”的标准。性激素指标：抽取患者空腹状态下末端静脉血5 ml，高速离心(3500 r/min，半径10 cm，15 min)之后取血清，利用TC 220全自动生化仪(江西特康科技有限公司)及配套试剂盒，使用酶联免疫吸附法测定促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平。月经情况：包括月经周期和月经量。子宫肌瘤直径。

2 结果

2.1 2组患者治疗3个月后疗效对比治疗3个月后，观察组患者治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗3个月后疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后性激素指标对比治疗后，2组P、FSH、E2均降低(P<0.05)。观察组P、FSH、E2低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素指标对比 (例，

2.3 2组患者治疗前后月经情况对比治疗后，2组月经周期、月经量均降低(P<0.05)。观察组月经周期、月经量低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后月经情况对比 (例，

2.4 2组患者治疗前和治疗后子宫肌瘤直径对比治疗后，2组子宫肌瘤直径均降低(P<0.05)。观察组子宫肌瘤直径低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前和治疗后子宫肌瘤直径对比

3 讨论

子宫肌瘤属于临床中较为高发的妇科良性占位病变之一，现有的研究结果显示，子宫肌瘤的发病以及病情进展，同患者体内较长时间的雌激素高水平刺激和子宫局部各类生长因子之间的相互作用失衡具有密切的关联。罹患子宫肌瘤的患者一般具有月经量较多，月经时间较长，在经期出现腹部酸胀不适等典型的临床症状。直至当下，采用药物口服治疗的方法，仍然是子宫肌瘤治疗的主要方法，鉴于手术治疗方法的风险较大，患者创伤程度高，术后恢复速度慢等背景条件而决定的。米非司酮等激素类药物是治疗子宫肌瘤的首选西药，该种类药物能够有效调节人体内雌激素以及孕激素水平，使子宫肌瘤组织中的雌激素以及孕激素水平降低，从而抑制子宫肌瘤的继续增长，或者缩小子宫肌瘤的体积。但是激素类药物具有明显的不良作用，该类药物的效果也没有充分满足医疗以及患者的实际需求。因此寻找新的治疗方法，也一直是子宫肌瘤的主要研究方向之一。

本研究中采用了纯中医药的方法对子宫肌瘤患者进行治疗，这也是近些年被重点关注的研究方向。中医药对于多种慢性病的调理效果目前已经得到普遍认可，也有部分药物被应用在其他妇科疾病的治疗过程中。但在各类药物组合治疗的效果方面，尚缺乏充足的数据支持，这也是设计本研究的主要出发点之一。在中医的辨证理论之中，子宫肌瘤应归属到“癥瘕”范畴，中医认为人体正气不足、邪气滞留为该病的病因所在，患者可具有湿邪侵入、气滞血瘀、月经不调、痛经等典型的临床症状。在中医理论中，认为采用培正祛邪以及活血化瘀的策略。

现有研究认为，在子宫肌瘤的治疗过程中，合理的使用中医药治疗可有效改善癥瘕之中的气血不通，达到解毒化瘀和活络通血的功效[9，10]。本研究中所使用的血府逐瘀汤以及宫瘤消胶囊均有解毒化瘀和调理气血的效果，对于子宫肌瘤的腹痛和癥瘕具有良好的针对性，可改善患者的月经过多、经期紊乱，促进人体内分泌的功能恢复，提升子宫肌瘤的治疗效果。

血府逐瘀汤中牛膝、赤芍以及红花等可以起到止痛祛瘀、通经活血的效果；当归、生地黄可以清热活血以及益阴养血，能够有效疏通患者气血，促进体内内分泌的平衡；桔梗、柴胡以及枳壳等可以升达清阳、解郁舒肝，能够有效调节人体阴阳，促进正气恢复而祛除体内邪气。

观察组中所使用的宫瘤消胶囊其有效成分含有牡蛎、香附、土鳖虫、三棱、莪术、白花蛇舌草、仙鹤草、牡丹皮、党参、白术、吴茱萸等。其中牡蛎益阴潜阳、软坚散结、固涩；香附疏肝解郁、理气宽中、调经止痛；土鳖虫破血逐瘀、三棱破血行气、消积止痛；莪术有行气解郁、破瘀、止痛的功用；白花蛇舌草清热解毒、消痛散结、利尿除湿；仙鹤草有收敛止血、解毒、益气强心的功效；牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀、退虚热等功效；党参具有补中益气、健脾益肺之功效；白术有燥湿、化浊、止痛之效；吴茱萸有散寒止痛；降逆止呕；助阳止泻的功效。全方组合在一起，主要起到了活血化瘀、软坚散结的效果

研究结果可见，在宫瘤消胶囊和血府逐瘀汤联合应用的情况下，子宫肌瘤患者的治疗效果得到有效的提升，在激素指标、月经指标以及子宫肌瘤直径方面，均较对照组出现了更为明显的变化。提示在2种中药联合作用之下，更为有效的祛除子宫肌瘤患者的瘀血以及湿邪之气，抑制了体内不正常的激素水平，促进了生理功能的恢复。

当然，本研究也存在一定的遗憾，受限于目前的研究条件，最终纳入本次研究的患者数量偏少，也仅仅使用药物对患者进行了为期3个月的治疗，在纯中药干预的情况下，是否可以取得子宫肌瘤的远期良好治疗效果，仍然需要在今后的工作中进行更加深入的评判。此外，也希望在将来可以利用多中心的大样本量研究，对本研究中所取得的成果进行更加深入的探讨。

综上所述，采用宫瘤消胶囊联合血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤，可以有效的提升治疗效果，改善性激素以及月经水平，缩小子宫肌瘤直径。