张倩男 孙新宇

甲状腺结节是目前临床上比较常见的一种甲状腺疾病[1]。通过甲状腺触诊的检出率是3%～7%[2]；而借助高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率20%～76%[3]。但大部分甲状腺结节是良性的，有5%～15%的甲状腺结节是恶性肿瘤[4]。甲状腺结节的高发严重影响人们的生活质量。而目前西医对于甲状腺结节的治疗手段主要包括随访观察、左甲状腺素抑制治疗、碘131治疗和手术治疗等[5]。近年来临床上中医药对甲状腺结节的治疗方面发挥了较大的作用，越来越多的患者也倾向于中医治疗。但是目前中医对于甲状腺结节的辨证论治百家争鸣，故其证候类别、治法治则、组方用药方面也多种多样。本文主要通过对有关甲状腺结节的证候、方药的文献进行总结分析，归纳出目前关于甲状腺结节的临床主要证候分布、对应的方药组及用药规律，对于以后中医治疗甲状腺结节提供理论依据及诊疗思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源以“甲状腺结节”为关键词，辅以“中医”“辨证”“中药” 等为主题词检索中国知网、万方、维普等数据库，检索时限为建库以来至2020年12月。

1.2 文献的选取纳入标准：①有明确的甲状腺结节，且为良性甲状腺结节；②符合中医治疗甲状腺结节(内服)的临床研究、临床观察、个人治疗经验的文献等；③有明确甲状腺结节的症状、中医辨证、方药组成的文献，非综述。

1.3 数据处理①中药处方的统计：同一个证型附数方的按数方统计；若是基础方加减用药，按一首方统计；同一篇文献中相同的方剂多次出现按一首方统计；仅统计方剂组成药物。②药物名称的统一：参照《中药学》[6]及《中华人民共和国药典》[7]为标准，规范药物的名称。③中医证型：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》[8]《中医诊断学》[9]《中国新药临床指导原则》[10]，并结合其临床症状及处方用药。

1.4 数据录入及核对将上述筛选后的数据[11-14](包括中医证型、处方等) 录入中医传承辅助系统(V 2.5)。录入完毕后再次进行审核，以免遗漏，且确保数据的准确性。应用软件的数据分析模块及统计报表模块，进行证型统计及用药规律分析。

2 结果

2.1 中医证型对录入证型进行频次分析，20种证型其中前5个分别为痰瘀互结证，其次是气郁痰阻证、气滞痰凝血瘀证、肝郁脾虚证、肝郁气滞证，以实证为主。见表1。

表1 中医证型

2.2 药物研究

2.2.1 药物频次对录入方剂进行频次分析，共得到246味药物，按照从高到低的频次排序，筛选出频次>30次以上的药物，共33种。见表2。

表2 处方中出现频次>30次以上的药物

2.2.2 药物性味及归经对统计出的246味中药进行归经及性味分析，并按频次进行排序，结果用于治疗甲状腺结节的中药主要归肝、脾经，中药药性主要为寒性药，药味主要为苦、辛。见图1～图3。

图2 使用中药在四气中所占比重统计

图3 使用中药在五味中所占比重统计

2.2.3 不同功效各类药物使用情况对所统计的方剂所涉及的药物按功效进行统计。见表3。

表3 不同功效药物频次

2.2.4 组方规律在系统的方剂分析模板中，点击“组方规律”分析，设定“支持度个数”为62，结果有23个常用药物组合，包含12味中药，按出现频次由高到低排序。设“置信度”为0.6，点击“规则分析”，按由高到低排序。在系统的方剂分析模块中，点击熵聚类进行核心方药分析，设置相关度为8，惩罚度为2，演化得到新处方12个。见表4～表6。

表4 药对频次

表5 药物组合关联规则

表6 基于熵层次聚类的新处方

3 讨论

3.1 中医证型本研究利用数据挖掘技术对甲状腺结节的中医辨证论治进行分析。通过对相关文献数据初步统计分析，归纳出前 20 种证型，处于前7位的是痰瘀互结证、气滞痰凝血瘀证、肝郁脾虚证、气滞痰凝证、肝郁脾虚证、气郁痰阻证、肝郁气滞证、气阴两虚证。由此可看出甲状腺结节是以实证为主，后期可出现气虚、阴虚、阳虚等证，其中出现频次最多的是痰瘀互结证与气滞痰凝血瘀证。甲状腺结节的发病病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，在早期多是由于气机郁滞、津凝痰聚、痰气搏结颈前，日久可引起血脉瘀阻，导致气、痰、瘀三者合而为病，多以实证为主。瘿病日久可出现阴虚、阳虚等。

3.2 用药规律药物总的频次为3638，药味共246味。在目前所收集的药物中化痰软坚散结药最多，排第一，占18.72%；在总的药物使用频次排在第1位的是浙贝母，浙贝母性寒味苦，其功效为清热化痰止咳、解毒散结消痈，用于痰火咳嗽、瘰疬、瘿瘤等，临床上常用其祛痰作用，与甲状腺结节的发病机制痰凝等壅结颈前发病相符。

在前10味药物中，化痰软坚散结药、活血化瘀药、理气药居多，且从不同功效的各种药物频次中可以看出，化痰软坚散结药、活血化瘀药、理气药均在前5位中，符合甲状腺结节的发病特点(气滞、痰凝、血瘀壅结颈前)，治疗上以理气化痰、消瘿散结为主。一些药物如浙贝母、夏枯草、柴胡、半夏、茯苓、牡蛎、莪术、陈皮、当归、郁金，在多个证型中都有出现。甲状腺结节以气滞痰凝血瘀为主要特点，因此化痰类、理气类、活血化瘀类药物在多数临床辨证中都可使用，浙贝母、夏枯草、半夏、茯苓化痰；柴胡、陈皮既疏肝理气，又可助痰瘀消散；莪术破血祛瘀散结；牡蛎软坚散结；郁金活血化瘀又可行气解郁；当归补血活血，在大部分的证型中都可以应用。

3.3 新方分析通过熵层次聚类处理提取数据，在总数据中共得到26个新处方中：党参、黄芪、白术、北沙参：党参、黄芪、白术益气，北沙参养阴，合用可有益气养阴作用，在临床上可用于气阴两虚证的甲状腺结节的药物组合。

熟地黄、生地黄、枸杞子、龙骨、麦冬、远志、天冬、五味子：熟地黄补血滋阴；麦冬养阴清心除烦；天冬养阴润燥；枸杞子滋补肝肾；生地黄清热凉血养阴生津；龙骨可重镇安神；远志安神、交通心肾、祛痰开窍。诸药合用有滋阴降火之效，可以用于以阴虚为主的甲状腺结节的治疗。

莪术、川楝子、三棱、郁金：莪术、三棱活血化瘀；川楝子理气；郁金疏肝解郁。诸药合用可用于肝郁气滞兼血瘀的甲状腺结节的治疗。

昆布、青皮、王不留行、浙贝母、海藻：海藻、昆布、浙贝母消痰软坚散结；青皮疏肝理气；王不留行活血化瘀。诸药合用理气化痰、化瘀消瘿，可用于气滞痰凝血瘀型甲状腺结节的治疗。

牛膝、桃仁、红花、土鳖虫、王不留行、猫爪草：猫爪草化痰散结；牛膝、桃仁、红花、王不留行、土鳖虫活血化瘀。诸药合用可起化痰祛瘀之效，故可用于痰瘀互结型甲状腺结节的治疗。

白芍、当归、牡丹皮、栀子、茯苓、薄荷、白术：白芍微寒酸苦、柔肝缓急、养血敛阴；当归养血和血，为血中气药；茯苓、白术健脾益气，实土以御木乘，且使营血生化有源；牡丹皮、栀子、薄荷透达肝经郁热。诸药共用可疏肝健脾，兼清郁热，临床上可用于肝郁脾虚为主的甲状腺结节。

4 小结

甲状腺结节是指由于情志内伤、饮食及水土失宜等引起气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前所引起的以颈前喉结两旁肿大为主要临床特点的一类疾病。在疾病早期多因气机郁滞、津凝痰聚、痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，以实证为主，病程日久可出现阴虚等虚症。本文总结了出现频次较高的中医证型、高频用药及不同功效各类用药，分析了部分新处方的意义，对甲状腺结节临床辨证论治有借鉴意义。