杨万春

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而产生的一种临床综合征。中医认为，腰椎间盘突出症属“骨痹”“腰腿痛”范畴，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切联系[1]。温针灸治疗主要是针刺和艾灸相结合的一种方法，针灸通经脉、调气血，使阴阳归于平衡，调节脏腑的功能，其有利于增强机体免疫力[2]。中药熏洗是利用中药煎煮后的药液先熏后洗患处皮肤，均以中医的整体观念和辨证论治为指导思想，组方中有红花、川乌、赤芍等中药，具有清热解毒、活血排脓、行气止痛等功效，可使得失去阴阳平衡的脏腑重新调整和改善[3]。本研究主要探讨温针灸联合中药熏洗对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料依据随机数字表法将于盂县中医医院2019年9月—2020年10月就诊的腰椎间盘突出症患者82例分为试验组和对照组，每组41例。其中对照组年龄40～68岁，平均(47.25±4.18)岁；男性21例，女性20例；病程最短6个月，最长5年，平均(3.05±0.97)年；腰椎间盘突出部位：腰3、4间突出12例，腰4、5间突出16例，腰5骶1间突出13例。试验组年龄43～70岁，平均(49.84±3.46)岁；男性23例，女性18例；病程最短7个月，最长6年，平均(3.23±0.85)年；腰椎间盘突出部位：腰3、4间突出11例，腰4、5间突出17例，腰5骶1间突出13例。2组患者年龄、病程、突出部位差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准以《中医辨证治疗腰间盘突出症》[4]中相关诊断标准为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合以上诊断标准者；②依从性好者；③年龄>18岁者；④患者及其家属均知情同意者等。排除标准：①过敏体质者；②合并精神功能障碍者；③患有传染病者；④合并恶性肿瘤者等。

1.4 方法对照组采用温针灸法，取穴阳陵泉、环跳、肾俞、大肠俞、气海、关元，先使用0.3 mm×60 mm以上长度的毫针刺入穴位，接下来在针柄上裹一层艾团，或在针柄上套小艾炷，中间更换2～3个，从下端点燃进行艾灸。与皮肤保持2～3 cm的距离，防止灼伤。如觉得局部灼烫难忍，可在局部盖上一张硬纸片，以稍微减轻火力，1次/d，10次为一个疗程。试验组在对照组的基础上联合中药熏洗，首先泡药半个小时，煎煮药液，开锅后再煎30～40 min即可，配方如下：没药、红花、桂枝、乳香、补骨脂各10 g，威灵仙、艾叶、伸筋草、秦艽、川牛膝各30 g，川乌、草乌、赤芍、羌活、独活、木瓜各20 g。1次/d，10次为一个疗程，其次将煮好的药汤倒入浴具内，暴露患者臀部，先用药热气熏蒸患处5～10 min，再用毛巾浸汁热敷局部，最后待药液温度降到40 ℃左右时，嘱患者将臀部坐于浴具内，药物泡洗患处约15 min。2组患者均以10次为一个疗程，均治疗2个疗程。

1.5 观察指标①2组患者治疗后临床疗效，依据《腰椎间盘突出症》[5]评估，治愈：治疗后腰腿疼痛等症状基本消失；显效：腰腿疼痛等症状得到有效改善；有效：腰腿疼痛等症状有所缓解；无效：腰腿疼痛等症状变化不明显。(有效+显效+治愈)例数/总例数×100%=总有效率。②比较2组患者腰椎功能障碍指数(ODI)评分，包括疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提/携物、坐、行走、站立)及日常生活能力(日常生活能力、社会活动及郊游)，共3个大项，9个小项。ODI总评分45分，每项5分。分数越低，腰椎功能恢复越好。③比较2组患者治疗前后炎性因子水平，采集患者空腹血液约5 ml，待血液凝固后，运用离心机以3000 r/min离心15 min，采用免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β-内啡肽(β-EP)水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组患者治疗后临床总有效率为80.49%，较试验组85.37%偏低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 腰椎功能2组患者治疗后疼痛、单项功能及日常生活能力评分均低，且试验组较对照组降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后腰椎功能比较 (分，

2.3 炎症因子水平2组治疗后血清β-EP水平均较治疗前升高，试验组较对照组升高；2组血清IL-6、TNF-α水平均降低，试验组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清IL-6 TNF-α β-EP水平比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘纤维环软骨含水量减少，脆性增加，韧性减少，纤维环破裂髓核突出，压迫后方的神经，进而患者易出现腰疼、腿疼、腿麻等症状[6]。温针灸是通过针体将热力传入穴位以治疗疾病的方法，但需专业人士进行操作。

中医学对腰椎间盘突出症认识较早，但对病名的记载在中医文献中尚未体现。《素问·刺腰痛》中：“厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦……肉里之脉，令人腰痛……”，腰椎间盘突出症状与记载症状相似，认为外伤引起其病症，下肢疼痛合并腰痛为主要表现[6]。温针灸中艾灸具有行气通络、扶阳固脱的作用。中药熏洗则作用于皮肤黏膜表面，达到疏通脉络的作用，其方中赤芍、没药、乳香、红花及川牛膝可活血化瘀；威灵仙、川乌、草乌、伸筋草、秦艽及独活可舒筋活血；艾叶可温经止血，散寒止痛[8]。由上述研究结果得知，对照组治疗后患者临床总有效率较试验组低，腰椎功能各项评分均低于对照组，提示温针灸联合中药熏洗对腰椎间盘突出症患者腰椎功能得到了良好的改善作用，与刘曼[9]研究结果一致。人体的骨骼组织炎症主要受到炎性因子的侵扰所引发。血清IL-6、TNF-α均为患者体内炎症反应的标志物，其水平会随着疼痛加剧而升高；β-EP能负反馈调节疼痛通路，达到缓解疼痛的作用，较正常人，腰椎间盘突出症患者的血清β-EP活性明显降低[10]。现代药理学认为，艾叶中的挥发油具有广谱抗病毒抗菌的作用，对多数病毒及细菌具有显著抑制与杀伤作用；同时秦艽中的秦艽甲碱可通过刺激下丘脑垂体，促使肾上腺皮质激素增加，发挥抗炎作用，进而抑制炎症反应[11]。本研究结果显示，试验组治疗后血清β-EP水平高于对照组，血清IL-6、TNF-α水平均较对照组低，提示温针灸联合中药熏洗可抑制腰椎间盘突出症患者炎性因子，提高治疗效果，与冯铄等[12]研究结果基本一致。

综上，温针灸联合中药熏洗可有效改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，抑制炎性因子，疗效显著。