王志强，林杭，郑锦川

泉州医学高等专科学校附属人民医院口腔科，福建泉州 362000

牙列缺损指牙齿出现部分缺失，从而整体牙列不完整，该症状会在日常生活中影响患者咀嚼、发声、美观等，严重时还会对口腔健康形成危害[1]。恒牙为第一磨牙，生成时间最早，且随着使用时间的延长，龋齿发生率越高，若症状严重时，临床只可给予拔除治疗。若第一磨牙缺失时间久未修复时，会使邻牙向缺隙处进行倾斜或移位，长此以往会使颌牙发生伸长，从而导致咬合紊乱，降低咀嚼效率[2-3]。先天、后天因素会导致多数错颌畸形产生，例如替牙异常、口腔清洁不到位等，而在多重因素的影响下，牙齿会发生排列不齐、上下牙弓异常等症状[4-5]。若病症发展严重时，会影响整体牙颌面部，甚至对口腔健康、发育、容貌形成极大影响，由于患者日常咀嚼能力减弱，会对日常生活质量造成影响，同时影响情绪，严重时引发抑郁症[6]。对于这类问题，临床会选取直丝弓矫正牙齿不齐，同时辅助修复[7]。基于此，该研究选取2017年4月—2019年7月该院收治的106例错颌畸形第一磨牙缺失患者为研究对象，探讨实施口腔正畸联合修复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取106例错颌畸形第一磨牙缺失患者为研究对象，按不同治疗方式分组，每组53例。对照组男27例，女26例；年龄24～41岁，平均（32.5±4.5）岁；病程7～14个月，平均（10.5±1.0）个月。研究组男28例，女25例；年龄25～42岁，平均（33.5±5.0）岁；病程8～15个月，平均（11.5±1.5）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究患者知情同意，且经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组给予口腔正畸结合修复治疗，首先进行常规口腔检查，对口腔进行X线摄片，对面形、牙弓形态、牙齿缺损、牙周等状况进行观察，最后依据牙齿情况制订方案。应用直丝弓进行错牙合的矫正，再将牙列扶正竖直，集中间隙，矫正治疗中用带有缺损牙义齿的保持器，时间10周。完成正畸正常治疗后，结合患者临床实际情况，可应用烤瓷冠或烤瓷桥对牙列缺失牙完成修复，修复的同时兼顾牙齿美容。对于存在牙齿倾斜的患者，进行修复治疗，首先采取口腔正畸方式，对倾斜牙齿的复位、直立等进行修复，对于存在深覆合患者，修复治疗应用活动矫正器等方式打开咬合，对覆合覆盖关系进行改善。对于牙弓内散在间隙的患者，应用固定矫正器与舌侧扣将中间缝隙集中，之后再进行修复治疗。

对照组给予传统单一牙列修复治疗，首先进行常规口腔检查，对口腔进行X线摄片，对面形、牙弓形态、牙齿缺损、牙周等状况进行观察，最后依据牙齿情况进行方案制订。应用直丝弓进行错牙合的矫正，再将牙列扶正竖直，集中间隙，矫正治疗中用带有缺损牙义齿的保持器，时间10周。

1.3 观察指标

（1）观察两组美观达标率。依据牙齿美学指数（dental aesthetic index,DAI）[2]评估，并划分等级。良好：上下牙排列趋于整齐、前牙覆盖正常、有轻微磨牙现象；较好：上下牙排列整齐、前牙覆盖正常、后牙咬合无误；一般，上下牙排列出现歪斜、牙间隙未完全消除。美观度达标率=（较好例数+良好例数）/总例数×100.00%。

（2）观察两组成功、失败率。成功：无需佩戴保持器，牙齿坚固且排列整齐，X线片显示根尖组织未有异常；失败：X线片显示根尖周低密度影像，存在牙髓炎症状。

（3）观察治疗前后口腔健康情况。依据口腔健康影响程度量表（OHIP-49）评估两组患者的口腔改善情况。评估项目包括4项，每项25分，总分100分，分值越高，治疗效果越好。

（4）观察两组满意率。满意率评价标准如下：①非常满意：90～100分；②基本满意：60～89分；③不满意：评分＜60分，满意率=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100.00%。

（5）观察两组治疗前后口腔改善情况。采取该院自制评分表，总分0～48分，分为4个维度，分数越高，口腔改善越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者美观达标率对比

研究组美观达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者美观达标率对比[n(%)]Table 1 Comparison of aesthetic compliance rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者成功、失败率对比

研究组成功率高于对照组，失败率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者成功、失败率对比[n(%)]Table 2 Comparison of success and failure rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者口腔健康情况对比

研究组口腔健康情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者口腔健康情况对比[（±s），分]Table 3 Comparison of oral health status between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者口腔健康情况对比[（±s），分]Table 3 Comparison of oral health status between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 两组患者满意率对比

研究组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意率对比[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction rate between the two groups of patients[n(%)]

2.5 两组患者口腔改善情况对比

研究组口腔改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者口腔改善情况对比[（±s），分]Table 5 Comparison of oral improvement between the two groups of patients[(±s),points]

表5 两组患者口腔改善情况对比[（±s），分]Table 5 Comparison of oral improvement between the two groups of patients[(±s),points]

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3 讨论

错颌畸形第一磨牙缺失不仅会影响咀嚼功能，还会引发机体肠胃反应，导致消化不良，严重时导致身心受到伤害，令患者生活质量受到严重影响[8-9]。

口腔正畸治疗为临床传统治疗方式，即对患者口腔中急性残留牙齿实施矫正，但对于患者而言，口腔畸形只给予矫正太过片面，原因在于单方面矫正，易造成预后牙缝隙、牙齿缺失等问题发生。近年，随着临床矫正技术的愈加成熟，口腔正畸联合修复治疗的广泛应用，使得治疗该疾病的治疗途径增加[10-11]。在行治疗的过程中，正畸治疗为首要步骤，即排齐牙齿，在口腔正畸联合修复治疗的过程中，首先对患者实施正畸治疗，正畸治疗优势在于可将牙齿排齐，并对诱导因素清出，经治疗后，可保持口腔内修复体长期且稳定地生存下来[12]。而口腔正畸联合修复治疗牙列不齐，合并牙列缝隙、颌间关系存在显著效果，同时也可降低牙体预备过程中基牙受到的损伤[13]。该次研究数据中，研究组给予口腔正畸联合修复治疗，结果显示，研究组美观达标率、成功率、满意率均高于对照组（P＜0.05），由此说明，两组治疗方式的联合不仅可取得显著治疗效果，还可满足患者面部、口腔的美观需求。同时，治疗后研究组咀嚼功能改善情况明显优于对照组，这一结论与郑伟伟[14]研究结果一致，即研究中给予134例患者两种不同治疗方式，口腔正畸联合修复治疗为研究组，单一口腔正畸为对照组，结果显示，治疗后研究组口腔改善情况均高于对照组，即研究组食用功能（8.95±0.75）分、语言功能（9.89±1.04）分、舒 适 度（9.36±0.52）分、美 观 度（9.53±0.81）分高于对照组（5.31±1.36）分、（6.51±2.06）分、（4.01±1.14）分、（5.18±1.46）分，其结论与该文治疗后研究组食用功能（9.23±0.85）分、语言功能（9.11±0.78）分、舒适度（9.41±0.72）分、美观度（9.81±0.53）分均高于对照组（6.53±1.01）分、（6.66±0.99）分、（6.56±0.88）分、（6.44±0.81）分的结果一致。分析原因如下：①竖直倾斜的基牙，磨牙的缺失可令第二磨牙发生倾斜，前磨牙的远中倾斜，会增加修复体戴入时的困难度，以及后牙牙轴不正，修复后会发生受力咬合不均匀，而正畸方式是在传统基础上，加入竖直弹簧，令基牙根基稳定[15-16]。②压入伸长的对颌牙，第一磨牙缺失后，对颌牙不仅产生咬合创伤，还会将缺牙间隙的垂直高度降低，令修复困难度增加。而直丝弓矫正可将伸长牙降低，同时恢复原有牙间隙，令固定修复减轻治疗难度。③适当对缺牙间隙位置调整，长期缺牙令间隙逐渐减少，直丝弓矫正可对间隙大小进行调整[17-18]。综上原因，修复前的正畸治疗为后期牙体修复创造了条件，并巧妙避开了修复中的难度，增加了修复治疗的顺利进行。

综上所述，口腔正畸联合修复治疗对于该疾病患者具有显著效果，可将成功率提高，同时将咀嚼功能改善，恢复美观度，值得推广。