韩晋英，崔丽平，张文艳，陈希胜

（北京市顺义区医院呼吸与危重症医学科，北京 101300）

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症疾病，其发病原因主要与遗传易感性、环境因素、气候因素等有关，患病后一般表现为反复喘息、气促、吸气三凹征、端坐呼吸等，若未进行有效治疗，随病情不断加重，患者可出现肺心病、肺气肿、呼吸衰竭等并发症，危及患者生命安全。重症支气管哮喘患者是呼吸重症监护病房（RICU）的常见患者之一，临床治疗多以缓解不适症状、控制病情进展、预防并发症、延长生存时间为主要原则，常规治疗主要根据患者的临床症状来进行针对性治疗，虽然有一定的治疗效果，能够缓解患者不适情况，但在氧疗支持方面有所欠缺，易出现发绀情况[1]。无创正压通气治疗具有创伤性小的优势，能够有效满足机体氧需求，改善患者的呼吸状况，进而改善患者呼吸功能，控制病情进展，其已被临床广泛应用于治疗急性肺损伤、急性心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和哮喘急性发作等疾病[2-3]。本研究旨在探讨无创正压通气治疗对RICU重症支气管哮喘患者血气指标及血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、淀粉样蛋白 A（SAA）、白细胞介素-17（IL-17）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将北京市顺义区医院2020年2月至2021年1月期间收治的50例RICU重症支气管哮喘患者分为两组。参照组（25例）中男、女患者分别为14、11例；年龄36～70岁，平均（53.11±1.08）岁；体质量47～77 kg，平均（62.09±1.06） kg。试验组（25例）中男、女患者分别为13、12例；年龄37～69岁，平均（52.94±1.12）岁；体质量48～76 kg，平均（61.95±1.08） kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》[4]中的相关诊断标准者；出现紫绀情况，且呼吸频率超过30次/min；呼气与吸气时双期哮鸣音，严重者呼吸音明显消失；哮喘病史≥ 1年者等。排除标准：具有无创正压通气禁忌证者；其他原因引起喘息、胸闷等表现者；合并其他器官功能障碍者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 参照组患者给予常规对症治疗，主要包括解痉、祛痰、激素抗炎、平喘及纠正水、电解质与酸碱失衡等[5]。在常规对症治疗的基础上，试验组患者给予无创正压通气治疗，利用无创呼吸机（济南来宝医疗器械有限公司，型号：PA700B）和大小适合的呼吸面罩（江苏百舟安全科技有限公司，型号：bz）为患者进行治疗，将通气模式设定为S/T，将频率、氧流量、吸气末正压、呼气末正压分别设定为 12～20 次 /min、4 L/min、10～20 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa）、2～6 cmH2O。在治疗期间，医护人员需要密切监测患者生命体征，根据血气指标适当调整治疗参数，将每次时长设定为3 h，3次/d。对于呼吸频率不超过20次/min、心率不超过100次/min的患者，需要将吸入氧浓度控制在40%及以下、动脉血氧饱和度（SaO2）控制在90%及以上。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效，显效为治疗48 h后患者症状（咳嗽、肺部啰鸣音等）基本消失，无不适感，且呼气峰流速（PEF）水平提高26%～35%；有效为治疗48 h后患者症状（咳嗽、肺部啰鸣音等）有所减轻，不适感轻微，且PEF水平提高15%～25%；无效为治疗48 h后患者症状（咳嗽、肺部啰鸣音等）无明显改善甚至加重，不适感明显，且PEF水平提高程度 ＜ 15%[4]。总有效率=显效率+有效率。②血气指标水平，分别在治疗前与治疗48 h后采集患者动脉血3 mL，采用血气分析仪（济南来宝医疗器械有限公司，型号：BG-800）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2水平及pH值。③炎性因子指标水平，血样采集方法同②，经离心机（南京贝登医疗股份有限公司，型号：D1008E）对血液标本进行离心操作（离心时间、离心转速分别设定为10 min、3 000 r/min）后取上层血清，使用酶联免疫吸附实验法检测血清IL-6、TNF-α、SAA、IL-17水平。④不良反应，比较两组患者治疗期间口干、胸闷、腹胀等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者临床总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血气指标 与治疗前比，治疗48 h后两组患者PaO2、SaO2、pH值水平均显著升高，且试验组显著高于参照组；而两组患者PaCO2水平显著降低，且试验组显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标水平比较( ±s)

表2 两组患者血气指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SaO2：动脉血氧饱和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) pH值治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后参照组 25 52.41±3.78 71.34±4.19* 70.66±5.50 54.52±4.33* 74.58±3.71 91.68±4.20* 7.21±0.25 7.34±0.06*试验组 25 52.37±3.75 91.71±4.38* 70.62±5.52 43.05±3.11* 74.55±3.67 95.44±4.32* 7.20±0.34 7.39±0.05*t值 0.038 16.803 0.026 10.758 0.029 3.120 0.118 3.201 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 与治疗前比，治疗48 h后两组患者血清IL-6、TNF-α、SAA、IL-17水平均显著降低，且试验组显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比( ±s)

表3 两组患者炎性因子水平对比( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；SAA：淀粉样蛋白A。

组别 例数IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) SAA(mg/L) IL-17(ng/L)治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后 治疗前 治疗48 h后参照组 25 92.08±16.93 22.57±6.33* 42.15±4.32 16.71±1.49* 45.32±4.88 9.98±3.02* 365.28±60.39 278.65±45.09*试验组 25 92.11±16.99 15.69±4.12* 42.74±4.72 8.25±2.28* 46.41±4.94 7.25±2.33* 363.28±60.51 189.71±60.47*t值 0.006 4.555 0.461 15.530 0.785 3.579 0.117 5.896 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症支气管哮喘最典型的临床表现是患者有极度的呼吸困难、缺氧，严重的支气管哮喘甚至两肺听不到哮鸣音，出现缺氧、口唇紫绀等情况，表现为呼吸频率快、心跳快，早期可能出现血压升高。鉴于重症支气管哮喘患者缺氧严重时，短时间内就会危及生命，因此及时采取有效的治疗方法至关重要。常规对症治疗虽对病情有一定的控制作用，但对缓解患者缺氧症状作用较差[6]。

支气管哮喘发作时，患者会出现血管不同程度的扩张，支气管平滑肌广泛收缩，导致黏膜充血水肿、支气管内的黏液潴留，从而引起不同程度的呼吸道阻塞，并随着病情逐渐的加重，出现PaCO2水平的升高、高碳酸血症等情况，而在低氧代谢的情况下，机体组织会产生较多乳酸，从而引起PaO2、SaO2、pH值的降低；若病情持续发展，甚至可引起危重度的哮喘发作，严重阻塞气道，产生明显的二氧化碳潴留，pH值进一步降低[7-8]。本研究中，治疗48 h后试验组患者临床总有效率显著高于参照组，PaO2、SaO2、pH值水平均显著高于参照组，而PaCO2水平显著低于参照组；而两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义，提示RICU重症支气管哮喘患者经无创正压通气治疗，可有效缓解患者呼吸道阻塞情况，改善血气指标，临床疗效显著，且安全性良好。分析其原因可能为，无创正压通气作为一种不经人工气道的通气方式，主要通过使用合适的鼻面罩将呼吸机与患者相连，利用呼吸机提供正压支持，从而完成通气辅助，为患者提供充足氧气，满足患者机体氧利用需求，减少缺氧发绀症状，缓解呼吸道阻塞情况，促进患者恢复[9-10]。

支气管哮喘是一种由T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞参与，又伴随气道重塑和气道高反应性的气道慢性炎症性疾病；IL-6、TNF-α会增加气道高反应，抑制重症支气管哮喘的气道结构重建；SAA、IL-17会增加机体炎性反应，影响气道重塑[11-12]。本研究中，治疗48 h后试验组患者的上述炎性因子指标水平均显著低于参照组，提示RICU重症支气管哮喘患者经无创正压通气治疗，可抑制机体内炎症反应，控制病情发展。分析其原因可能为，无创正压通气治疗可通过对支气管进行扩张，使气道阻力减轻，重新扩张萎缩的肺泡，从而促进机体肺组织排出分泌物，对炎症反应进一步缓解，促进病情恢复[13-14]。

综上，RICU重症支气管哮喘患者经无创正压通气治疗，可有效缓解患者呼吸道阻塞情况，改善血气指标，抑制机体内炎症反应，且临床疗效显著，安全性良好，值得临床推广应用。