努力帕·阿布来，迪丽努尔·买买提沙吾提

（1.新疆医科大学附属口腔医院牙周黏膜科；2.新疆医科大学附属口腔医院口腔修复科，新疆 乌鲁木齐 830054）

牙周炎是临床多见的口腔慢性感染性疾病，诱发因素包括牙齿排序错乱、牙齿畸形、细菌感染等。随着病情的发展，会损害其他牙周组织，例如牙周膜、牙龈、牙槽骨，使患者牙齿遭受慢性破坏，因此表现出牙齿松动、牙齿缺失、牙齿伸长等临床症状，如未得到及时有效的治疗，会导致牙齿深度畸形，诱发继发性损伤，危害患者的口腔健康，影响工作和生活质量[1]。牙周组织再生术是目前治疗牙周炎最为有效的干预手段，可以让具有牙周组织再生能力的牙周膜进行生长，形成新的牙周组织，治疗效果显著，但有研究表明，单一牙周组织再生术达不到患者对牙齿美观度的要求[2]。而正畸治疗可以通过对牙齿的重新排列，纠正牙齿畸形问题，从而在达到改善咀嚼能力的同时，保证牙齿美观度，患者接受度也较高[3]。因此，本研究选取100例牙周炎患者为研究对象，旨在探讨口腔正畸联合牙周组织再生术对牙周炎患者牙周情况及龈沟液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学附属口腔医院2019年1月至2021年1月收治的100例牙周炎患者，按照随机数字表法将其分为对照组（50例，采用牙周组织再生术治疗）和观察组（50例，在对照组治疗的基础上联合口腔正畸治疗）。对照组中男、女患者分别为26、24例；年龄23～60岁，平均（44.53±3.12）岁；病程2个月 ～2年，平均（1.67±0.12）年。观察组中男、女患者分别为27、23例；年龄24～59岁，平均（45.01±3.04）岁；病程3个月 ～ 2.5年，平均（1.65±0.11）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：口腔医学分册》[4]中牙周炎的相关诊断标准者；近1个月未接受过对本研究有影响的治疗者；患牙根尖区尚有牙周膜存在者等。排除标准：合并有其他口腔疾病者；合并肝、肾等重要器官损伤者；凝血功能异常者等。患者均签署知情同意书，且新疆医科大学附属口腔医院医学伦理委员会已批准通过本研究。

1.2 治疗方法 首先对患者的牙龈进行全方位的清洁处理，为患者的上牙龈进行清洁，对下牙龈进行刮治，急性炎症期同时使用阿莫西林、甲硝唑等药物控制炎症后进行手术。对照组患者采用牙周组织再生术治疗：清洁患者牙龈后将化脓组织刮除，平整牙根，牙周袋深则进行牙骨修复、牙周翻瓣术，将人工骨置于牙周骨缺损区，缝合黏骨膜瓣，清除损伤的牙龈组织。观察组患者在其基础上联合口腔正畸：采用磨牙粘接型颊面管固定，移位的牙齿处放置直丝弓矫治器，配合镍钛丝整平并排齐牙齿，关闭牙间隙至留存2～3 mm程度，固定矫治器，粘合托槽，弯制和调整弓丝，矫正期间注意口腔卫生、定期复查。两组患者均于术后随访3个月，期间进行口腔健康教育，指导口腔清洁。

1.3 观察指标 ①临床疗效。其中痊愈是指患者治疗后，临床牙周疼、红肿等情况全部消失，牙周组织逐步恢复正常；有效是指患者经过治疗后，牙周疼、红肿等临床效果减轻，牙周组织有所好转；无效是指患者的牙周疼、红肿等临床表现及牙周组织均无明显改善[4]。总有效率=痊愈率+有效率。②牙周情况。通过目测加探查的方式对两组患者治疗前、治疗后3个月牙周探诊深度、附着力丧失水平、菌斑指数、龈沟出血指数、探针出血等信息进行记录分析，其中牙周探诊深度：利用牙周探针测量龈缘- 袋底或龈缘- 龈沟底的距离，以mm为计量单位；附着力丧失水平：测出牙周探针深度后，用探针尖沿牙根面退出时，对釉牙骨质边界进行探查，测出釉牙骨质界- 龈缘的距离；菌斑指数[5]：利用探针清划牙面，根据菌斑厚度、面积评分，分值范围0～3分，得分越低表明患者牙周清洁状况越好；龈沟出血指数[6]：观察牙龈出血倾向，分值范围0～3分，得分越低表明牙龈出血情况越轻微；探诊出血：利用钝头带有刻度的牙周探诊进行，探针与牙长轴平行，尖端贴紧牙面，探诊时不可用力过大，支点要稳，探诊后记录出血情况。③炎性因子水平。采集两组患者治疗前、治疗后3个月龈沟液5 mL，予以酶联免疫吸附实验法检测龈沟液 TNF-α、IL-6、IL-1β 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料（总有效）以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（临床附着丧失、龈沟出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数、探针出血及龈沟液炎性因子水平）以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 牙周情况 治疗后两组患者临床附着丧失、龈沟出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数、探诊出血率与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

2.3 炎性因子水平 治疗后两组患者龈沟液TNF-α、IL-6、IL-1β水平与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者龈沟液炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患者龈沟液炎性因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；IL-1β：白细胞介素-1β。

组别 例数 TNF-α(mg/L) IL-6(pg/mL) IL-1β(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 3.55±0.33 1.33±0.22* 8.05±0.95 5.13±0.80* 75.84±8.41 63.06±7.23*观察组 50 3.56±0.30 1.14±0.23* 8.06±0.97 3.71±0.60* 75.85±8.40 58.61±7.29*t值 0.159 4.221 0.052 10.041 0.006 3.065 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

牙周炎是发生于牙周组织的慢性炎症，牙周组织即牙齿周围的组织，主要功能是支持、固定和营养牙齿，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜及牙骨质，随着病情的发展，炎症可波及牙龈软组织及牙齿深部的支持组织，病变严重时可导致牙齿松动或脱落，不利于口腔健康。在牙周炎发病期间，主要表现为牙龈发红、肿胀、触痛、易出血等，甚至诱发口腔异味、牙齿咬合方式改变等，不仅影响牙齿美观，还会降低咀嚼能力[7]。因此，如何提升牙周炎的治疗效果成为临床关注的热点。

牙周组织再生术可以为患者口腔正畸创造条件，从根本上消除牙周炎发病诱因，不仅会对牙周破坏组织进行修复，并会促进牙槽骨和牙周正常组织短时间内再生。牙槽骨临床常见破坏类型分为水平型吸收和垂直型吸收，牙槽嵴水平型吸收和垂直型吸收均可以在一定程度上影响牙槽嵴的高度，减少牙根周围骨吸收量，增加牙齿活动性，但是单纯的牙周组织再生术不能纠正牙齿畸形的问题，在应力作用下，随着时间的推移，口腔可以再次出现位移，影响美观[8]。而口腔正畸作为目前纠正牙齿畸形的首选方案，其能更好地排列牙齿，恢复患者的牙齿咬合关系，促进牙周组织的恢复，保证咬合结构的平衡性，促进疾病的康复，因此，口腔正畸与牙周组织再生术联合干预治疗牙周炎效果显著[9]。牙周炎的口腔正畸联合牙周组织再生术治疗过程中，通过调整牙周位置的治疗水平，可以提高治疗效果，优化牙齿临床治疗的可行性操作方式，更好地满足牙周治疗的临床价值需求[10]。本研究中，观察组患者临床总有效率与对照组比升高；治疗后3个月观察组患者临床附着丧失、龈沟出血指数、牙周探诊深度、菌斑指数、探诊出血率均低于对照组，提示牙周炎患者采取口腔正畸联合牙周组织再生术治疗可以提升其疗效，改善牙周状况，促进患者病情的改善。

TNF-α是炎症导致局部牙槽骨吸收的主要细胞因子之一，对骨髓基质细胞、成骨细胞及破骨细胞都具有调节作用，其可能是导致牙周病引起软硬组织损伤的关键因素；IL-6是一种多功能细胞因子，在牙周炎发展过程中，其可对牙周膜细胞的生长形成阻碍，从而致使牙周组织的修复、代谢功能削弱，诱导成骨细胞产生破骨细胞分化因子，使破骨前体细胞转化为破骨细胞，引发骨基质降解；同时，其可以诱导B淋巴细胞分化生成免疫球蛋白，促进多种细胞增殖，参与骨吸收与牙周组织的破坏；IL-1β的浓度与牙周炎的炎症程度有密切关系，低浓度的IL-1β能促进骨保护素mRNA的表达，高浓度时则对OPG mRNA的表达形成阻碍，进而加重炎症反应，进一步损伤牙周组织的修复能力，其可以间接调节破骨细胞的分化和成熟，致使牙槽骨被破坏[11-12]。牙周组织再生术单用仅能缓解炎症，并不能从根本上对牙周组织进行治疗，同时影响牙齿美观性，而联合口腔正畸可以最大程度缓解牙周炎症，从根本上消除牙周炎发病诱因，不仅对牙周破坏组织进行修复，并促进牙槽骨和牙周正常组织短时间内再生[13]。此外，口腔正畸恢复患者的牙周组织，对牙周肌肉、韧带等软组织进行再生处理，清除牙龈坏死组织，抑制炎性介质的分泌，改善牙齿健康[14]。本研究中，治疗后3个月观察组患者龈沟液炎性因子水平与对照组比降低，提示牙周炎患者采取口腔正畸联合牙周组织再生术治疗可以提升其疗效，有效抑制炎症反应，促进患者病情的改善。

综上，采用口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎患者可以提升其疗效，改善牙周状况，抑制炎症反应，促进患者病情的改善，值得临床推广应用。