温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征的临床研究

2022-05-03李宗洪黄树栋陈卓锐

中国医药科学 2022年7期

李宗洪黄树栋陈卓锐

[摘要]目的探討温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征的临床效果。方法选择阳江市人民医院2020年5月至 2021年8月收治的腕管综合征患者62例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各31例，两组均接受行为、物理疗法联合药物治疗，对照组在此基础上采用手法按摩，观察组在对照组基础上联合温针灸治疗。比较两组疗效、腕关节功能状态、腕关节活动度及疼痛情况。结果观察组疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;干预前两组疼痛、手指麻木、异常感觉、手指灵活度、肌力减退、夜间痛醒次数评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组疼痛、手指麻木、异常感觉、手指灵活度、肌力减退、夜间痛醒次数评分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;干预前两组桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度大于干预前，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;干预前两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组 VAS 评分低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征效果肯定，可改善患者腕关节功能状态，提升腕关节活动度及降低疼痛度。[关键词]温针灸;按摩;腕管综合征;腕关节功能;腕关节活动度;疼痛

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）07-0078-05

Clinical study on warm acupuncture combined with manual massage in the treatment of carpal tunnel syndrome

LI Zonghong HUANG Shudong CHEN Zhuorui

Department of Internal Medicine Ⅲ ， People’s Hospital of Yangjiang， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of warm acupuncture combined with manual massage in the treatment of carpal tunnel syndrome （CTS）. Methods A total of 62 patients with CTS admitted to People’s Hospital of Yangjiang from May 2020 to August 2021 were selected and divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31） using the random number table method. Both groups received behavioral and physical therapy combined with drug treatment， the control group was given manual massage on this basis， and the observation group was treated with warm acupuncture on the basis of the treatment in the control group. The efficacy， functional status of the wrist joint， wrist mobility， and pain level were compared between the two groups. Results The excellent rate of efficacy in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in the scores of pain， finger numbness， abnormal sensation， finger dexterity， decreased muscle strength， and the number of pain-induced awakenings at night （P >0.05）. However， the scores of pain， finger numbness， abnormal sensation， finger dexterity， decreased muscle strength， and the number of pain-induced awakenings at night in both groups were lower after the intervention than those before the intervention， and those scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in the radial deviation， ulnar deviation， dorsal extension and palmar flexion mobility （P >0.05）. However， the radial deviation， ulnar deviation， dorsal extension and palmar flexion mobility of the two groups after the intervention was greater than that before the intervention， and that in the observation group was greater than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups in the visual analog scale （VAS） scores （P >0.05）. However， the VAS scores of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Warm acupuncture combined with manual massageis definite to be effective in the treatment of CTS， which can improve the functional status of the wrist joint， enhance the mobility of the wrist joint and reduce the pain level of the patients.

[Key words] Warm acupuncture; Massage; Carpal tunnel syndrome; Wrist joint function; Wrist joint mobility;Pain

從生理解剖结构方面来讲，腕管综合征一般是因腕管内压力增高所导致的正中神经受压迫而出现正中神经所支配区域出现如麻木、疼痛、手指无力持物及血管、神经营养障碍性疾病[1-3]。既往研究[4-5]表明，本病多发于中年女性，但随着近些年人们工作与生活方式的改变，腕管综合征的发病率有所上升，且有年轻化趋势，给患者日常生活工作带来较大影响。临床治疗轻度腕管综合征大多采用纠正不良行为、物理疗法、药物疗法等治疗，可在一定程度上缓解症状，但疗程较长。通过查阅既往文献[6]可知，腕管综合征属周围神经受压类疾病，手术治疗是常用方法，虽疗效较好，但属创伤性疗法，难免产生不良反应，甚至造成新损伤。故寻找一种安全、有效的疗法十分重要。本研究探讨温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征的临床效果，为腕管综合征的临床治疗提供新方法。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市人民医院（我院）2020年5月至2021年8月收治的腕管综合征患者62例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各31例，对照组中男13例，女18例;年龄33～59岁，平均（42.85±6.55）岁;左腕11例，右腕20例;病程 3 d 至2个月，平均（17.84±2.96）d;神经电生理检查（nerve conduction studies， NSC）[7]结果：轻度14例，中度17例。观察组中男12例，女19例;年龄 36～61岁，平均（43.09±6.84）岁;左腕13例，右腕18例;病程7 d 至2个月，平均（18.06±3.05）d; NSC 结果：轻度13例，中度18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准：①符合临床诊断标准[8]，即桡侧3个半手指麻木、典型夜间痛醒史、水肿表现、腕部正中神经处 Tinel 征阳性、NSC 结果阳性、B 超结果显示正中神经在豌豆骨水平横截面积增大、钩骨水平正中神经明显受压;② NSC 结果为轻中度，首选保守治疗;③首次发病，未接受相关治疗;④自愿参与并签署相关知情同意书。排除标准：①患者手掌桡侧感觉异常、麻木不明显;②合并类风湿、糖尿病、甲状腺功能性疾病;③合并桡骨远端、前臂骨折史;④合并类似症状疾病如神经根型颈椎病、外伤所致的神经损伤等;⑤处于妊娠、合并严重疾病无法进行电生理检查的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

①行为疗法：发放我院自制宣传手册对患者进行健康宣教，包括疾病病理生理机制、防治方法、姿势与行为矫治等。②物理疗法：包括腕关节制动、腕关节微波治疗[日本 MINATO 生产的 MT-3D （SL）三维微波治疗仪进行治疗，功率40 W，照射距离5～10 cm，照射时间20 min，1次/d，连续10 d 为1个疗程，合计2个疗程，每疗程间隔2 d]。③药物疗法：给予肌内注射维生素 B1（杭州民生药业有限公司，国药准字 H33020079，批号：2103121，规格：2 ml ∶0.1 g）100 mg/d、甲钴胺[卫材（中国）药业有限公司，国药准字 H20174048，批号：200914A，规格：1 ml ∶0.5 mg]0.5 mg/d;治疗14 d 后改为口服维生素 B1（广东南国药业有限公司，国药准字 H44022695，批号：201202，规格：10 mg）10 mg、甲钴胺片（江西青峰药业有限公司，国药准字 H20051440，批号：2021072802，规格：0.5 mg）0.5 mg，口服，3次/d，疗程1个月。

1.2.1 对照组对照组在上述基础疗法上联合手法按摩，手法分推揉法、弹拨法、顺筋法、牵引法、松散法。①推揉法：于患者前臂屈侧面用大鱼际自上而下进行推揉，然后用双手拇指沿前臂上端即正中神经走向区腕部从上而下叠揉2～3次。②弹拨法：以腕管纵轴向垂直方向为中心，用拇指进行从上而下的弹拨2～3遍。③顺筋法：由近到远推拿腕管处至肌腱位置，2～3遍。④牵引法：用左手托住患腕，右手手指插入患处，手指进行牵拉、旋转向外侧挤压并抖动。⑤松散法：采用热敷患处舒筋活血，然后拔伸捻动指间关节，最后沿前臂上端向腕部进行松散捏拿2～3遍。上述手法按摩均每日1次，每次20 min 左右，疗程为1个月。

1.2.2 观察组观察组在对照组基础上联合温针灸，取穴：水曲、阳溪、外关、合谷、劳宫，穴位消毒后用0.3 mm 毫针进针0.5～0.8寸，进针过程中缓慢捻转，采用震颤法，得气后留针。将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，1团（枣核大小）/次，1次/d，5次/周，间隔2 d，疗程为1个月。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组疗效、腕关节功能状态、腕关节活动度及疼痛情况。①疗效。按照 Kelly 评定[9]分级，包括优、良、中、差，优：干预后症状完全消失;良：干预后症状明显缓解;中：干预后症状轻度缓解或持续;差：症状不变或加重。疗效优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②腕关节功能状态。采用 GSS 评分量表（global symptoms score， GSS）[10]分别于干预前、干预后1个月进行评估，GSS 量表包括疼痛、手指麻木、异常感觉、手指灵活度、肌力减退、夜间痛醒次数6个方面，根据症状严重程度分别计分，分数越高表示腕关节功能状态越差。③腕关节活动度。干预前后分别测量两组患者桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度。④疼痛评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）[11]进行评价，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据导入 SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用独立样本 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2 两组腕关节功能状态比较

干预前两组疼痛、手指麻木、异常感觉、手指灵活度、肌力减退、夜间痛醒次数评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组疼痛、手指麻木、异常感觉、手指灵活度、肌力减退、夜间痛醒次数评分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组腕关节活动度比较

干预前两组桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度大于干预前，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

2.4 两组疼痛评分比较

干预前两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组 VAS 评分低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

3讨论

腕管综合征属中医学“痹症”范畴[12]，病因多为风寒外邪侵袭或局部发生急、慢性劳损所导致的腕部筋经受损，气血瘀滞，阻塞经脉，不通则痛，发为疼痛、筋经屈伸不利;筋经失于濡养则发为乏力、麻木[13-14]。基于上述病因，疏通经络、活血祛瘀乃中医之治疗大法。从西医学角度来讲，消除腕管内容物炎症、肿胀，松解瘢痕粘连、改善神经营养与循环为治疗原则。

本研究结果显示，观察组疗效优良率高于对照组，提示温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征效果肯定，陈焕梅等[15]报道结果与本研究结果基本一致。此外，本研究发现干预后观察组疼痛、手指麻木、异常感觉、手指灵活度、肌力减退、夜间痛醒次数评分均低于对照组，观察组桡偏、尺偏、背伸、掌屈活动度大于对照组，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），提示温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征可改善患者腕关节功能状态，提升腕关节活动度及降低疼痛度。袁月等[16]报道内容与本研究结果基本一致。本研究采用温针灸可温经通络、消除炎症肿胀、改善微循环、增进神经营养等作用;而采用不同手法按摩可起到活血通络、松解瘢痕粘连等作用，两者合用，从中西医角度增进疗效，切合病机，可有效改善患者腕关节功能状态，提升腕关节活动度及降低疼痛度。但本研究为单中心研究，所选取样本量较小，患者来源大部分为本院周边，可能导致本研究所得数据具有一定地域性与偏倚，后期可进行多中心、大样本、随机对照研究，进一步验证与丰富研究成果。

综上所述，温针灸联合手法按摩治疗腕管综合征效果肯定，可改善患者腕关节功能状态，提升腕关节活动度及降低疼痛度。

[参考文献]

[1]方颖华，王燕玲，林树东.超声引导下小针刀松解腕横韧带联合前臂相关激痛点灭活治疗腕管综合征[J].中国医学创新，2021，18（15）：57-60.

[2]罗艳红，陈怡，韦玉国，等.高频超声测量正中神经横断面积及受压率对腕管综合征严重程度的诊断价值[J].中国医药科学，2020，10（17）：185-188.

[3]纪柳.正中神经横断面积及扁平率的超声参数与腕管综合征严重程度的相关性分析[J].新疆医科大学学报，2021，44（8）：922-926.

[4]隋珂珬，张永庆，马爱军.正中神经感觉-运动指数在腕管综合征中的应用[J].中华手外科杂志，2021，37（3）：192-195.

[5]赵水宁，张禀评，夏瑞琴，等.高频超声对老龄腕管综合征的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2021，19（4）：373-377.

[6]刘慧敏，肖雨雄，姚远健，等.特发性腕管综合征患者正中神经硬度与神经传导的相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2021，19（4）：370-372，382.

[7]张庆梅，纪别克，刘作武，等.神经电生理联合超声检查在腕管、肘管综合征中的应用[J].癫痫与神经电生理学杂志，2019，28（4）：218-221.

[8]董斌，陈娅，罗艳红，等.高频超声和神经电生理检查在腕管综合征疾病诊断中的对比分析[J].临床神经病学杂志，2019，32（6）：414-417.

[9]李顺，蔡文君，计忠伟，等.超声引导下经皮椎间孔镜技术在腕管综合征中的应用[J].浙江医学，2021，43（12）：1287-1290.

[10]黎维燚，季一超，刘阳，等.腕部肌腱滑动训练联合超声治疗对早期腕管综合征的疗效观察[J].浙江医学，2021，43（6）：635-638.