刘 凯,李 军,张雪艳,白朝奇

(铜川市人民医院,铜川,727000)

深静脉血栓(DVT)是骨科术后常见的并发症,数据显示骨科患者术后未给予预防措施,下肢DVT 的发生率高达39%～74%,约5%～15%的脊柱患者术后并发DVT[1]。早期发现下肢DVT 的危险因素给予干预可有效降低DVT 的发生[2],然而目前尚无系统性研究。故笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.2～2021.2 收治的200 例脊柱手术患者为对象。纳入标准:接受择期脊柱手术;术前超声检查未发现DVT;入组患者对本研究知情。排除标准:近3 个月接受外科大手术者;存在出血倾向者;既往合并血栓性疾病;伴有下肢静脉曲张者;伴有精神疾病;认知功能障碍。依据患者术后DVT 发生情况分为DVT 组(n=39)和非DVT 组(n=161)。DVT 诊断标准:超声检查提示无血流信号,探头加压血管腔不能压瘪。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、体重指数、吸烟、酗酒、基础疾病(高血压、糖尿病、心脑血管病)等资料;检测凝血四项活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);记录患者手术时间、术中失血量、术中输血、术后物理抗凝及术后脱水药物应用等。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析影响脊柱术后并发DVT 的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响脊柱手术后下肢DVT 的单因素分析(表1) DVT 组与非DVT 组在性别、吸烟史、酗酒史、高血压、心脑血管病、术后物理抗凝、术后脱水药物使用比较无差异(P＞0.05);两组在年龄、体重指数、糖尿病、凝血四项、术中输血史、手术时间、术中失血量及术后卧床时间方面比较差异显著(P＜0.05)。

表1 影响脊柱手术后下肢DVT 的单因素分析[n(%),±s]

表1 影响脊柱手术后下肢DVT 的单因素分析[n(%),±s]

因素 DVT 组(n=39) 非DVT 组(n=161) χ2/t P性别 0.532 0.466男21(53.85) 97(60.25)女18(46.15) 64(39.75)年龄 12.322 0.002＜50 岁 8(20.51) 53(32.92)50～60 岁 13(33.33) 77(47.83)≥60 岁 18(46.16) 31(19.25)体重指数 6.948 0.031正常 14(35.90) 65(40.37)偏胖 15(38.46) 80(49.69)肥胖 10(25.64) 16(9.94)吸烟史 0.004 0.947有15(38.46) 61(37.89)无24(61.54) 100(62.11)酗酒史 0.973 0.324有7(17.95) 41(25.47)无32(82.05) 120(74.53)高血压 0.407 0.523有11(28.21) 54(33.54)28(71.79) 107(66.46)心脑血管病 2.280 0.131有8(20.51) 53(32.92)无31(79.49) 108(67.08)无糖尿病 5.383 0.020有13(33.33) 27(16.77)26(66.67) 134(83.23)凝血四项 16.095＜0.001正常或1 项异常 19(48.72) 129(80.12)2 项及以上异常 20(51.28) 32(19.88)术中输血史 7.048 0.008有14(35.90) 27(16.77)无25(64.10) 134(83.23)手术时间 8.927 0.012＜2 h 6(15.38) 64(39.75)2～3 h 20(51.28) 66(40.99)≥3 h 13(33.34) 31(19.26)术中失血量 35.130＜0.001＜400 ml 16(41.03) 111(68.94)400～800 ml 13(33.33) 48(29.81)≥800 ml 10(25.64) 2(1.25)术后物理抗凝 0.362 0.547是32(82.05) 125(77.64)否7(17.95) 36(22.36)术后脱水药物使用 0.520 0.471是8(20.51) 42(26.09)否31(79.49) 119(73.91)术后卧床天数 16.070＜0.001＜3 d 6(15.38) 61(37.89)3～5 d 18(46.15) 79(49.07)≥5 d 15(38.46) 21(13.04)无

2.2 影响脊柱手术后下肢DVT 的多因素分析(表2) 将单因素分析有统计意义的因素年龄(＜60 岁=1,≥60 岁=1)体重指数(正常/偏胖=0,肥胖=1)、糖尿病(否=0,是=1)、凝血四项(正常或1 项异常=0,2 项以上异常=1)、术中输血史(无=0,有=1)、手术时间(＜3 h=0,≥3 h=1)、术中失血量(＜800 mL=0,≥800 mL=1)及术后卧床时间(＜5 d=0,≥5 d=1)作为自变量,将脊柱术后DVT 发生情况(发生=0,未发生=1)作为因变量,纳入Logostic 回归分析,结果显示年龄(OR=5.182)、凝血四项(OR=7.477)、输血史(OR=4.010)、失血量(OR=5.708)、术后卧床时 间(OR=5.445)为脊柱术后发生DVT 的危险因素。

表2 影响脊柱手术后下肢DVT 的多因素分析

3 讨 论

本文结果显示年龄、凝血四项、输血史、失血量、术后卧床时间与脊柱手术患者并发DVT 密切相关。高龄患者随年龄的增加血管弹性变差,血管内膜逐渐粗糙,功能减退,血管脆性增加,在受到外界损伤后,恢复较慢,可引起血小板在受损处的大量聚集[3]。患者围术期失血量大者,导致机体的血容量减少,血液循环速度减慢,易发生血液瘀滞;失血量增加患者需接受输血治疗,异体输血可激活机体的外源性凝血过程,并且血液制品中可能存在血块、碎粒,导致下肢DVT 发生风险增加。术后卧床时间的延长,患者下肢活动减少,下肢肌肉力量减弱,肢体的长期制动,造成血液循环速度减慢,增加DVT 的发生概率[4]。。