苏 莹,杨 倩,李 艳*(.汉中市南郑区人民医院检验科,汉中,7300;.陕西省人民医院检验科,西安,70000)

病毒性肝炎是一种传染性较强的疾病,近来其发病人数不断增加[1]。病毒性肝炎按照其病情可分为急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎,部分患者可进展为肝癌,危及患者生命[2]。不同分期的肝炎治疗方式存在差异,故准确评估患者的病情对制定治疗方案,改善患者疾病转归意义重大[3]。胆碱酯酶是肝细胞分泌一种糖蛋白,主要存在于胆碱神经末梢突出间隙,已有证据显示其水平与肝损伤情况关系密切[4]。肝脏是合成凝血因子的主要场所,故肝脏功能受损后,机体凝血因子的合成分泌受到干扰,故可出现凝血功能的紊乱[5]。本文以凝血指标及胆碱酯酶为切入点,分析其与病毒性肝炎的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.3-2021.3 收治的50 例病毒性肝炎患者为对象。纳入标准:确诊为病毒性肝炎;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并肝癌者;既往接受肝切除术者;合并血液系统疾病或存在出血倾向者;合并精神疾病;认知功能障碍。以同期50 例健康人为对照组。对照组年龄24～62(47.51±7.52)岁,男29 例,女21 例。观察组年龄22～62(48.27±7.73)岁,男31 例,女19 例,疾病类型:急性肝炎6 例,慢性肝炎25 例、肝炎后肝硬化13 例、重型肝炎6 例。两组年龄(t=0.498,P=0.619)、性别(χ2=0.167,P=0.683)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采集患者血液样本,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);检测胆碱酯酶活性(cholinesterase,CHE)(全自动生化分析仪)。统计凝血四项、CHE 检出病毒性肝炎的阳性率。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血指标及CHE 水平(表1) 观察组Fbg、CHE 水平高于对照组,aPTT、PT、TT 水平高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组凝血指标及CHE 水平比较

2.2 不同严重程度肝炎患者凝血指标及CHE 水平(表2) 急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎患者aPTT、PT、TT、Fbg、CHE 水平比较差异显著(P＜0.05);Fbg、CHE 水平在急性肝炎组、慢性肝炎组、肝炎后肝硬化组、重型肝炎组依次降低(P＜0.05),而aPTT、PT、TT 水平在急性肝炎组、慢性肝炎组、肝炎后肝硬化组、重型肝炎组依次升高(P＜0.05)。

表2 不同严重程度肝炎患者凝血指标及CHE 水平比较

2.3 病毒性肝炎检出率(表3) 凝血四项与血清CHE 联合检测诊断急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化及重型肝炎的准确度均高于二者单独检测(P＜0.05)。

表3 病毒性肝炎检出率n(%)

3 讨 论

凝血因子主要在肝脏中合成,肝脏功能受到损伤时,机体的凝血功能受到干扰,故检测凝血因子水平有助于病毒性肝炎患者病情的评估。CHE 是肝脏分泌的一种糖蛋白,其为肝细胞的主要功能酶,肝脏发生病变时其水平波动明显[6]。

本文结果显示,病毒性肝炎患者Fbg 及CHE 水平低于正常人群,而aPTT、PT、TT 水平高于正常人,提示病毒性肝炎患者的凝血功能受到抑制,可能与肝脏损伤凝血因子分泌减少有关[7]。进一步对不不同分期患者凝血指标及CHE 水平分析,发现Fbg 及CHE水平在急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化组、重型肝炎患者中呈现降低的趋势,而aPTT、PT、TT 水平在急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化组、重型肝炎患者中呈现升高的趋势,提示随着病毒性肝炎患者病情的加重,患者的凝血功能受抑制现象越明显,肝功能受抑制现象加重[8]。结果显示凝血指标与CHE 联合检测检出急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化组、重型肝炎的阳性率分别为83.33%、92.00%、92.31%、100.00%,高于二者单独检测,提示联合检测有助于提高病毒性肝炎的检出率。