林永彦 王远博

肇庆高新区人民医院外科 (广东 肇庆 526238)

腹股沟疝是外科常见的一种病症，其主要是指腹腔内部的脏器通过腹股沟的缺损向体表外突出而形成的疝，临床上以腹股沟区出现明显的可复性肿块为典型症状[1]。腹腔镜经腹腹膜前疝修补术是一种微创手术方式，其主要于腹膜前放置补片。腹腔镜下完全腹膜外补片植入术可完全在腹膜外进行操作修补，目前对于两种手术方式对男性腹股沟疝患者生殖系统的影响的研究尚少。基于此，本文旨在探讨腹腔镜完全腹膜外补片植入术对男性腹股沟疝患者精索血管及睾丸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的63例男性腹股沟疝患者，选例时间为2018年10月至2020年10月，分为对照组31例和试验组32例，依据随机数字表法进行。对照组年龄26～44岁，平均年龄(37.80±3.21)岁；腹股沟疝类型：双侧5例，单侧26例。试验组患者年龄27～45岁，平均年龄(38.01±3.14)岁；腹股沟疝类型：双侧7例，单侧25例。两组一般资料经对比，P＜0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而组间可比。诊断标准：参照《老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2019版)》[2]中诊断标准。

纳入标准：经比较与上述诊断标准符合者；无重要器官障碍者；患者家属知情同意等。排除标准：女性腹股沟疝者；合并其他腹部手术者；合并其他心血管疾病者等。本研究经医学伦理委员会审核并批准实施。

1.2 方法对照组使用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术：全麻后于患者脐下作一切口，置入套管作为观察孔，疝环口上方处切开腹膜并分离疝囊。在腹膜间隙放置补片并缝合。试验组使用腹腔镜下完全腹膜外补片植入术，全麻后于患者脐下作一切口为观察孔并建立腹膜前间隙，以内侧超过对侧耻骨结节，外侧超过髂前上棘为补片的放置位置。两组患者均于术后随访1个月。

1.3 观察指标(1)手术相关指标：观察两组手术时间、术后第1 d的疼痛评分、术后自主下床活动及住院时间，疼痛评分以视觉模拟评分法(VAS)[3]为准，分值范围为0～10分，分数越高，提示疼痛程度越严重。(2)精索血管：分别于术前、术后1个月以彩色多普勒超声检查仪比较两组精索动、静脉管径及血流速度。(3)睾丸功能：分别于术前、术后1个月以精子质量检测仪比较两组精液量、精子密度、精子活率等。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0软件分析，经计算，P＜0.05，提示其数据差异有意义。计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 手术相关指标经比较两组手术时间、术后第1天的VAS评分、术后自主下床活动时间及术后住院时间均无差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 精索血管与术前相比，术后1个月两组精索静脉管径均增宽，对照组宽于试验组，精索静脉血流速度均减慢，对照组慢于试验组(P＜0.05)；而两组术前、术后1个月的精索动脉管径、精索动脉血流速度均无差异(P＞0.05)，见表2。

2.3 睾丸功能与术前相比，术后1个月两组精液量、精子密度、精子活率及血清睾丸浓度均无差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组睾丸功能比较

3 讨 论

腹股沟疝是男性常见的病症类型，其主要病因在于腹壁的肌肉强度降低导致腹内的压力明显升高。常规的药物治疗可短期内缓解患者的临床症状，但无法完全治愈，预后效果欠佳[4]。

腹腔镜腹股沟疝修补不需进入腹腔内部，其主要通过在腹膜外将疝袋拉回至腹腔，之后再用人造网片将疝突出的缺口进行完全性的覆盖，其属于微创型手术，对患者造成的创伤较小，进而术后恢复较快[5]。腹腔镜下完全腹膜外补片植入术在操作过程中可直观显示腹股沟管的后壁，避免对精索造成过度挤压。同时，其具备完全腹膜外操作的优势，进而对腹腔内部的正常生理状态不造成干扰，术后患者出现的切口感染、阴囊水肿等并发症较少[6]。本研究中，两组手术时间、术后第1d的VAS评分、术后自主下床活动与住院时间、术前、术后1个月的精索动脉管径、精索动脉血流速度均无差异，对照组术后1个月精索静脉管径宽于试验组，精索静脉血流速度慢于试验组，提示腹腔镜完全腹膜外补片植入术可达到与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术相当的效果，且可减少对精索血管的影响[7]。手术通过将补片置入可与腹壁的组织进行紧密的粘连，腹腔镜完全腹膜外补片植入术可将重要的组织进行暴露分离，并建立良好的腹膜外腔隙。通过对本研究结果分析后可发现，术后1个月两组精液量、精子密度、精子活率及血清睾丸浓度均无差异，提示腹腔镜完全腹膜外补片植入术对男性腹股沟疝患者的睾丸功能影响较小。

综上，相比腹腔镜经腹腹膜前疝修补术，临床上通过腹腔镜完全腹膜外补片植入术对男性腹股沟疝患者的精索静脉血管管径及血流速度影响较小，且两者对睾丸功能影响均较小，可加快患者的术后恢复进程，值得进一步临床研究与应用。