王君君

郑州市第一人民医院眼科 (河南 郑州 450000)

弱视是由于儿童先天因素或视觉发育期间因入眼光刺激不够充分，剥夺了儿童眼内黄斑形成物像机会，阻碍了儿童视觉功能发育，从而造成患儿单眼或双眼视力减退[1]。屈光不正性弱视儿童双眼均有明显远视、近视或散光等症状，临床上为促进儿童视觉再发育，恢复正常视锐度，重新建立视功能，多采用屈光矫治、遮盖疗法以及使用弱视治疗仪协助治疗等多种综合治疗方式[2]。然而有研究指出患儿接受常规综合治疗，仍需要较长的治疗时间，且治疗效果并不理想[3]。因此，有必要寻找一种更为有效的治疗方案。多媒体视觉生理刺激能通过治疗仪激活患儿眼内黄斑区的锥体细胞，建立同时视，有效增强视锐度与融合能力，而立体系统训练能加快弱视治疗的进程[4]。基于此，本研究为观察多媒体视觉生理刺激及立体系统训练联合常规综合治疗对屈光不正性弱视儿童双眼立体视觉功能的影响，现将其观察过程整理报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选用我院2018年7月至2020年7月收治的86例(153眼)屈光不正性弱视儿童为研究对象。纳入标准：符合屈光不正性弱视诊断标准[5]；年龄在3～8岁之间；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并眼部器质性病变患儿；配合程度低者；不能定时复查者。依照区组随机化分组法将其分为对照组43例(74眼)和观察组43例(79眼)。对照组：男20例(34眼)，女23例(40眼)；年龄3～8岁，平均年龄(5.12±1.33)岁；双眼弱视31例，仅左眼弱视7例，仅右眼弱视5例。观察组：男21例(39眼)，女22例(40眼)；年龄3～8岁，平均年龄(5.23±1.17)岁；双眼弱视36例，仅左眼弱视4例，仅右眼弱视3例。两组临床资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法对照组实施常规综合治疗，包括佩戴矫正镜、双眼交替遮盖、红光闪烁仪训练、弱视眼精细目力训练等，每月定时复查眼位、视力、注视性质、根据患儿病情改变双眼遮盖比例。

观察组则在其基础上联合多媒体视觉生理刺激及立体系统训练，多媒体视觉生理刺激：使用CAM光栅治疗仪进行视觉生理刺激，患儿双眼置于治疗仪前，闪烁中心对准患儿瞳孔，嘱咐患儿注视光闪，用10Hz，10～20Hz，＞20Hz各闪烁5min，患儿配戴矫正眼镜，遮盖健眼，使用彩色水彩笔描绘图像，每天2次。立体视觉训练：使用同视机进行训练，对于没有同时视患儿，进行消除抑制同视机上增加振动画片和开亮灯，对于融合力不足患儿，增加振动画片开亮灯，进行融合训练，对立体视范围低患儿，指导患儿观察到立体感后，由文字、图像、动画等多媒体形式，进行强化立体视觉训练，训练时间为10min，于多媒体视觉生理刺激后开始训练。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标⑴对比治疗3个月后两组疗效，使用小儿眼科弱视疗效评价标准对疗效作评估[6]，其中无效：治疗后患眼视力不变或在视力表检查中视力增进＜2行；进步：治疗后视力增进2行以上；基本治愈：治疗后视力≥0.9。治疗有效率=基本治愈率+进步率。⑵观察治疗3个月后两组患儿双眼融象功能及双眼立体视觉功能正常率，双眼融象功能：分别在患儿40cm及6m处行Worth4点测试，若患儿看到4个点，说明双眼存在融象反应，记录为正常双视眼，表示双眼融象功能正常，若看到点数非4个，均表示患儿双眼融象功能异常。Titmus立体视检测图[7]：要求自然光下配戴偏振光眼镜检查，距离40cm，包含大苍蝇定性测量图、小动物定量测量图、小圆圈定量测量图三组图片，检测所得立体视锐度≤60″，记录为正常立体视，立体视锐度＞60″，记录为异常立体视。⑶比较治疗3个月后患儿交叉视差、非交叉视差，使用颜少明《立体视觉检查图》进行测量[8]，交叉视差、非交叉视差≥100″为正常，30～100″为异常，＜30″为未检出。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 20.0软件，计量资料使用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用例(n)及百分数(%)表示，采用χ2检验或秩和检验，P＜0.05表示有显著差异。

2 结 果

2.1 疗效比较治疗3个月后，观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 立体视觉功能比较治疗3个月后，观察组双眼融象功能正常率、双眼立体视正常率均明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组立体视觉功能比较[n(%)]

2.3 立体视差比较治疗3个月后，观察组交叉视差、非交叉视差正常数均明显高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组立体视差比较[n(%)]

3 讨 论

弱视是一种儿科常见性疾病，以视力或双眼视功能异常为主要特征。弱视儿童因其双眼立体视功能不全，无法准确识别周围环境，严重影响其正常生活。然而临床上常规综合治疗对屈光不正性弱视儿童治疗时间较长。因此，采用多种方式联合治疗对屈光不正性弱视儿童具有重要的临床意义。

常规综合治疗通常将屈光矫治、弱视治疗仪等多种治疗方式进行结合，对患儿患眼进行有效锻炼，使其视力得到矫正，然而在常规综合治疗中，锻炼持续时间较长，不利于儿童视力快速恢复[9]。在本研究中，观察组疗效明显高于对照组，这说明联合多媒体视觉生理刺激及立体系统训练能加快患儿视力恢复，其原因可能是视觉生理刺激过程中，利用不同频率光栅作为患儿视觉刺激源，使患儿弱视眼受到不同位置、不同频率的光栅刺激，使患儿视中枢细胞增强发育，进而提高患儿视力，促使其视力恢复至正常水平。

双眼立体视觉是在同时视和融象功能上的一种高级视觉功能，是双眼精确判断外界物体结构和距离的能力[10]。临床研究表明，立体视觉的重建与弱视治疗后视力的提高具有相互促进的效果，当视力恢复到一定程度时，才可能出现立体视觉，故视力的恢复是屈光不正性弱视治疗的关键[11]，并且健全的立体视在提高弱视治愈率和防止视力回退中起到关键作用[12]。本研究中，治疗3个月后，观察组患儿双眼融象功能、立体视、交叉视差、非交叉视差均明显优于对照组，其原因可能是观察组联合同视机等进行针对性的双眼视功能训练，利用脑神经系统可塑特性，通过特定的视觉多媒体视觉生理刺激，纠正和改善脑神经视觉系统，使得患儿信息处理能力得以恢复、重建，进而改善双眼视觉融象与立体视，避免视差的发生。

综上所述，多媒体视觉生理刺激及立体系统训练联合常规综合治疗对屈光不正性弱视儿童疗效显著，能加快患儿视力恢复，促使双眼立体视觉功能重建，对其预后有利。