邹 娜

（冠县中心医院放射科 山东 聊城 252500）

气管、支气管异物通常好发于年龄在6岁以下的小儿群体中[1]，是现代临床中一种比较多见的呼吸系统疾病[2]。由于患儿低龄，呼吸气管尚未发育完善，吞咽能力薄弱，故而在日常饮食期间，极易因为异物堵塞气管、支气管导致窒息死亡，严重危及患儿生命安全[3]。因此，有必要早检查、早发现、早处理，及时将气管、支气管异物去除，挽救患儿性命[4]。X线片、螺旋CT是当代临床中最常用的两种放射影像技术，各有优劣[5]。为了进一步验证X线片、螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的临床价值，将2020年7月—2021年7月接收入院的94例气管、支气管异物患儿作为研究主体，对比分析了X线片、螺旋CT的诊断价值，以供现代临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入冠县中心医院2020年7月—2021年7 月收治的94例气管、支气管异物患儿，遵循自愿原则，结合同意知情要求，将患儿平均分为X线组与CT组两组，各47例，分别采用X线片检查与多排螺旋CT检查。CT组包括男性25例和女性22例，年龄2～6岁，均龄（4.8±0.8）岁；病程1～3 d，平均（2.2±0.8） d；包括19例主气管异物、14例左支气管异物、14例右支气管异物。X线组包括男性26例和女性21例，年龄3～7岁，均龄（5.1±1.1）岁；病程1～4 d，平均（2.5±0.5） d；包括18例主气管异物、15例左支气管异物、14例右支气管异物。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合医学伦理要求。纳入标准：①患者经过支气管镜证实；②影像学资料信息齐全完整者；③无检查禁忌者；④伴有不同程度喘憋、听诊异常、阵发性咳嗽以及呼吸不畅等表现者；⑤无过敏史；⑥在征得监护人同意前提下展开各项检查工作。排除标准：①依从性欠佳者；②肝肾功能严重障碍不全患者；③局灶性肺炎患者；④有精神病史或智力障碍而不能正常配合者；⑤迁延性肺炎患者；⑥对X线以及螺旋CT存在检查禁忌者。

1.2 方法

仪器选择：X线机由美国GE公司提供，型号AMX-4+；螺旋CT机由美国GE公司提供，16层全身通用型CT，型号Lightspeed。

X线组：采用X线片检查，检查之前4 h必须禁止饮食，动态监测患儿生命体征。检查期间患儿保持仰卧，引导患儿有效深呼吸，若有必要，需要家属帮忙妥善固定患儿躯体四肢。通过X线片，全面观察患儿肺部纵隔摆动以及透亮程度。

CT组：采用多排螺旋CT检查，检查之前4 h禁止饮食。CT参数设置：电压120 kV，电流250 mA，螺距3:1，层厚1.5 mm。稳定患儿情绪，必要时应用镇静剂。然后协助患者保持仰卧，合理调节CT参数，最小密度投影或重建原始数据，适当调整CT图像。明确异物所处部位，观察异物征象。

1.3 观察指标

①比较小儿气管、支气管异物检出率以及异物征象检出率，其中异物征象主要包括气管阻塞、肺部、肺部纵隔改变。②扫描图像质量判定：未见伪影，图像内容清晰可见，视为优；存在少量伪影，但是并未影响临床判断，视为良；存在较多伪影且影响临床判断，视为差。优良率=优检出率+良检出率。③记录每位患儿检查时间，同时统计患儿及其家属检查满意度，以百分制满意度问卷调查表为主，得分越高越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较行t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿气管、支气管异物检出率比较

CT组小儿气管以及支气管异物检出率93.62%显著高于X线组的78.72%（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组小儿气管、支气管异物检出率对比[n（%）]

2.2 两组小儿气管、支气管异物征象检出率比较

CT组对气管阻塞、肺不张、肺部纵隔改变等异物征象的检出率均显著高于X线组（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组小儿气管、支气管异物征象检出率对比[n（%）]

2.3 两组图像质量比较

CT组图像质量优良率显著高于X线组（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组图像质量优良率对比[n（%）]

2.4 两组检查时间、检查满意度比较

两组检查时间无显著差异（P＞0.05），但是CT组检查满意度显著高于X线组（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组检查时间、检查满意度对比（±s）

表4 两组检查时间、检查满意度对比（±s）

组别 例数 检查时间/min 检查满意度/分CT组 47 3.2±0.8 92.4±3.7 X线组 47 3.3±0.6 85.6±3.8 t 0.631 4.772 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

由于小儿低龄，对新鲜事物具有极强的好奇心，常常将异物往嘴巴里塞，以致异物堵塞气管、支气管[6]。加之小儿各项机能尚未发育完全，吞咽能力欠佳，一旦气管、支气管被异物堵塞，极有可能会因为呼吸不畅而窒息死亡，严重危及小儿生命安全[7]。因此，有必要及时检查诊断，辅助临床有效干预，尽快将气管、支气管异物取出，挽救小儿性命。

放射影像技术主要包括螺旋CT技术以及X线片，均为现代临床诊断小儿气管、支气管异物的常用方法[8]。其中X线片虽然具有大范围的应用，能够检查出异物，但是难以明确阴性异物，极易因为异物征象而降低异物检查准确率[9]。而多排螺旋CT技术具有较高的定位准确率、分辨率，有助于临床医师清晰观察到气管、支气管异物所处部位[10]，从而根据异物具体情况，对观察窗口进行适当调整，进一步精准把握异物位置，为临床顺利摘取异物提供参考[11]，同时螺旋CT还可以清晰地明确异物征象，比如异物大小、形态、类型等[12]。螺旋CT技术无辐射伤害，不会给人体带来任何副作用，安全性较X线片更佳[13]。Lightspeed螺旋CT具有强大的图像功能，可以用于全身筛查，较单层螺旋CT图像空间分辨率更高，还具有检查速度快、耗时短、操作简便、多平面成像、多方位重建等优势[14]，还能够CT灌注成像、容积再现、三维成像、CT血管成像，患儿及其家属接受度较高[15]。

异物堵塞气管、支气管后，会导致患儿气管、支气管病理性改变，比如肺部纵隔改变、肺气肿、肺不张等征象[16-17]，此时通过Lightspeed螺旋CT观察，能够准确诊断气管、支气管病理变化特征，进一步提高气管、支气管异物检出率[18]。本文结果对照，发现CT组小儿气管、支气管异物检出率以及异物征象检出率均显著高于X线组（P＜0.05），充分肯定了Lightspeed螺旋CT技术优越性。与此同时，CT组图像质量优良率显著高于X线组（P＜0.05）。表明Lightspeed螺旋CT诊断价值更高。这可能与螺旋CT分辨组织率较高有关。另外，两组检查时间无显著差异（P＞0.05），证实了螺旋CT与X线片均具有操作简单、便捷等优势，但是CT组检查满意度更高，提示螺旋CT检查方法备受患儿及其家属认可，可能与检查结果准确、异物检出率较高等有关。

总而言之，对于气管、支气管异物患儿而言，多排螺旋CT诊断技术具有更高的检出率，值得将之作为小儿气管、支气管异物检查诊断的首选。