杨兴 李梅春 董艳华 黄芬 李江恒

南宁市妇幼保健院（南宁530022）

2020年女性乳腺癌新发病例数近230 万例，位于全球癌症首位［1］。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤［2］，且发病呈年轻化趋势，在我国青年或中年妇女肿瘤负担中排名第二，其防治形势十分严峻［3］。早发现早诊断早治疗被公认为是乳腺癌防控最有效的策略［4］。自2009年开始，南宁市启动了农村妇女乳腺癌检查项目，在全市范围内为农村适龄妇女提供免费乳腺癌筛查服务。为了解南宁市农村妇女乳腺癌筛查和发病情况，本研究对南宁市2017-2020年农村妇女乳腺癌检查项目资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年1月至2020年12月在南宁市医疗保健机构参加免费乳腺癌检查项目的农村妇女，共155 224 例。农村妇女基本特征和免费乳腺癌检查等资料来源于《桂妇儿健康服务信息管理系统》。有乳腺癌病史或沟通障碍者不纳入研究。纳入标准：（1）自愿接受免费乳腺癌检查的南宁市户籍农村妇女；（2）1年内多次参加免费乳腺癌筛查者，只纳入首次；（3）年龄35 ～64 岁。本研究通过南宁市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 筛查流程 严格按照国家卫生计生委妇幼司制定的《农村妇女“两癌”检查项目管理方案（2015年版）》开展乳腺癌筛查工作。乳腺彩超和X 线检查均采用乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）。首先由经过乳腺诊疗专业培训的技术人员负责进行乳腺视诊和触诊；其次由县（区）级妇幼保健院医学影像技术人员负责进行乳腺彩超检查，彩超检查BI-RADS 分级0 级或3 级者，进行乳腺X 线检查，1 ～2 级者，原则上每2 ～3年筛查一次；乳腺彩超或X 线检查BI-RADS 分级4 ～5 级者应当直接进行组织病理检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 对数据进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验。采用二元非条件logistic 回归进行多因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌筛查结果 2017-2020年南宁市农村妇女乳腺癌筛查共完成155 224 例，其中接受乳腺彩超检查155 177 例，乳腺彩超的实查比例达99.97%，接受乳腺X 线检查1 865 例，乳腺X 线的实查比例1.20%，乳腺彩超和X 线的实查比例呈逐年上升趋势（均P＜0.001）；病理检查应查1 552例，接受病理检查532例，乳腺病理检查的比例34.28%。见表1。

表1 2017-2020年南宁市农村妇女乳腺彩超检查、X 线检查和病理检查情况Tab.1 Breast color Doppler ultrasound，mammography and histopathological examination of rural women in Nanning from 2017 to 2020 例（%）

2.2 乳腺癌组织病理分类和TNM 分期情况 共发现211 例乳腺癌患者，检出率135.93/10 万，呈逐年下降趋势（P＜0.001）。组织病理类型以浸润性导管癌为主，占70.14%；共获得乳腺癌TNM 分期人数162 例，TNM 分期以ⅡA 期为主（36.42%），ⅡA 及以下占80.86%。见表2。

表2 2017-2020年南宁市农村妇女乳腺癌组织病理分类及TNM 分期情况Tab.2 Histopathological classification and TNM staging of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020 例（%）

2.3 乳腺癌患者的基本情况 民族、年龄、文化程度、既往接受乳腺癌检查在两组之间的差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 2017-2020年南宁市农村妇女乳腺癌患病基本情况Tab.3 Basic characteristics of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020例（%）

2.4 乳腺癌的影响因素 壮族、40～44 岁、45～49 岁、50～54 岁、55～59 岁、60～64 岁和小学及以下文化程度是乳腺癌的危险因素（均P＜0.05），其中55～59 岁组发生风险最高。既往接受乳腺癌检查是乳腺癌的保护因素（P＜0.05）。见表4。

表4 2017-2020年南宁市农村妇女乳腺癌的非条件logistic 回归分析Tab.4 Unconditional logistic regression analysis of female breast cancer in Nanning rural area from 2017 to 2020

3 讨论

近三十年以来，我国女性乳腺癌疾病负担越来越重，标化发病率、伤残损失寿命年（YLD）标化率分别由1990年的18.87/10 万、12.28/10 万增至2017年 的35.62/10 万、24.05/10 万，分 别 上 升 了88.77%、95.85%［5］，防控形势仍然严峻。由于农村地区妇女文化程度相对较低、当地经济和卫生条件相对较差等原因，她们主动接受乳腺癌筛查的意愿不强，很难及时发现真实情况，农村妇女乳腺癌防控工作任重道远。因此，广泛开展农村地区妇女免费乳腺癌筛查工作十分必要。

本研究对南宁市2017-2020年农村妇女乳腺癌筛查数据进行分析，发现乳腺彩超和X 线的实查人数及比例逐年上升，说明我市农村妇女乳腺癌筛查项目工作质量稳步提升，这可能与《桂妇儿健康服务信息管理系统》2016年投入使用和我市“两癌”筛查工作力度增加有关。但是乳腺X 线检查和病理检查的比例仍然偏低，低于同期广东［6］和湖南［7］的报告数据，需改善工作方式，进一步加强动员或随访力度，最大限度减少符合相关检查病人的漏诊。

2017-2020年我市农村妇女乳腺癌检出率整体呈下降趋势，与全国乳腺癌发病趋势相反，可能与2020年接受乳腺癌筛查的人数骤增而导致的乳腺癌检出率降低有关。2017-2020年我市35～64岁农村妇女乳腺癌检出率135.93/10 万，高于2016-2018年湖南省35～64 岁农村妇女乳腺癌检出率的36.78/10 万［7］，亦高于2015-2018年福建省35～64 岁农村妇女乳腺癌发病率的（56.96 ～73.05）/10万［8］，也高于2013-2015年广州市35～64 岁农村妇女乳腺癌检出率的71.54/10 万［9］，略高于2017年全国65～69 岁女性乳腺癌发病率的124.42/10 万［5］。乳腺癌组织学类型是乳腺癌的重要特征，与乳腺癌预后密切相关［10］。本研究乳腺癌组织病理类型以浸润性导管癌为主，占70.14%，略高于湖南省的67.26%［7］。乳腺癌TNM 临床分期也是影响乳腺癌预后的重要因素［11］，可作为外科医生选择治疗手段的重要依据。有研究［12］报道，乳腺癌胸肌间淋巴结（IPNs）转移率与TNM 分期之间具有显著相关性，TNM 分期较晚者，应进行IPNs 常规清扫。2017-2020年南宁市ⅡA 及以下乳腺癌的比例为80.86%，略高于福建省35～64 岁农村妇女的76.68%［8］。

乳腺癌的发病机制复杂，目前尚未找寻到明确的致病因素［13］。吸烟、饮酒、高龄、肥胖或高体质指数、高空腹血糖、生殖史、乳腺疾病的个人或家族史、遗传易感性和环境因素等被认为与乳腺癌发生风险增高有关［5，14-17］。本研究发现，壮族可使女性乳腺癌发病风险增加1.07 倍，可能原因是壮族人群中谷胱甘肽S-转移酶P1 基因（rs1695）突变基因型（A/G+G/G）频率分布较高，导致壮族人群女性乳腺癌罹患风险显著高于汉族人群［18］。练斌等［19］发现Luminal B 型乳腺癌患者中壮族人群的5年生存率低于汉族人群，揭示壮族人群可能对乳腺癌存在易感性。本研究40～44 岁、45～49 岁、50～54 岁、55～59 岁、60～64 岁均与女性乳腺癌发病风险增高有关，与ATAEINIA 等［20］报道的结果相似。文化程度较低可增加女性乳腺癌发生风险，与HAJIAN-TILAKI 等［21］的研究结果一致。农村妇女受教育程度越低，自我保健意识越弱，可能更容易接触有害环境因素和存在不良的生活习惯，使得乳腺癌的发病风险增加。本研究发现既往接受乳腺癌检查是乳腺癌的保护因素，可能与定期接受乳腺癌检查者可以及时发现和处理乳腺异常情况有关。

综上所述，壮族、高龄、文化程度较低是南宁市农村妇女乳腺癌的危险因素，而既往接受乳腺癌检查是乳腺癌的保护因素。农村妇女乳腺癌筛查能及时发现和预防乳腺癌，应加强高龄或壮族妇女健康教育，提高其筛查积极性。