吴晓玉，王雪红，常 祎

(陕西省延安市人民医院1.新生儿科；2.儿科，陕西 延安716000)

咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指消化道内容物如胃酸、胃蛋白酶、胆汁、肠液等反流至咽喉、鼻咽、口咽部，从而引起咳嗽、咽异物感、声音嘶哑等一系列临床症状和体征[1]，是耳鼻喉科常见疾病之一。有研究表明，学龄期儿童胃食管反流患病率高达18%，随着年龄增长，发病率相应降低[2]。儿童的上鼻炎、鼻窦炎、吞咽困难、中耳炎、睡眠呼吸暂停、哮喘等疾病常与喉咽反流密切相关，然而目前仍缺乏快速有效的诊断方法，因而容易被误诊，延误治疗时机，影响青少年儿童的生长发育和日常生活学习[3-4]。因此，针对青少年儿童LPRD的危险因素制定相应的干预策略成为防治LPRD发生、改善预后的关键。本研究对青少年儿童患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其发生LPRD的高危因素，并提出干预策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年12月于陕西省延安市人民医院收治的1 078例青少年儿童患者为研究对象，根据其是否符合LPRD诊断标准，分为LPRD组和非LPRD组。其中，LPRD组共118例患者，男童58例，女童60例，平均年龄(12.15±1.82)岁。非LPRD组共960例患者，男童494例，女童466例，平均年龄(12.21±1.91)岁。研究对象纳入标准：①临床资料完整；②6岁≤年龄<18岁。排除合并恶性肿瘤、糖尿病、原发性高血压、心脏疾病者，以及近14 天服用抑酸类药物者。本研究经我院伦理委员会批准同意，所有患者(监护人)签署知情同意书。

1.2 青少年儿童LPRD的诊断

由于目前国内没有标准统一青少年儿童咽喉反流量表的评估体系，本研究采用以下步骤进行诊断：①在详细询问病史和喉镜检查的基础上，利用评估量表评分判断：参照成人反流体征指数量表(reflux finding score，RFS)和反流症状指数量表(reflux symptom index，RSI)对患者进行LPRD评估，若RFS评分≥7分、RSI评分≥13分、咽喉反流次数≥3次，则作出初步诊断；②初步诊断后，通过纠正生活方式、饮食习惯并予以药物治疗LPRD有效。

1.2.1患者首次RSI评分

家长与患者一同评分，评分项目包括鼻涕倒流或痰多、反复清嗓、声音嘶哑、咳嗽等9项指标，分值为0～5分，共6个等级，0分为无症状，5分最严重，结束后经医生核查，总分≥13分则初诊为LPRD。

1.2.2患者RFS评分

对患者行电子喉镜检查，保存检查结果资料，依照RFS评分表对喉室消失、声门下水肿、声带水肿、红斑或充血、弥漫性喉水肿、肉芽肿、喉联合肿胀、喉内黏液附8 项体征表现进行评分，评分结果平均≥7分为体征阳性。

1.2.3治疗方法

对完成以上2项评估的患者，晚餐前半小时顿服奥美拉唑0.5～0.8 mg·kg-1·d-1，连服2周，注意服用期间有无不良反应发生。同时，调整患者生活方式和饮食习惯：低脂低糖高蛋白饮食，避免可乐、咖啡等刺激食物摄入；避免黏稠食物；避免吸烟、二手烟吸入；餐后保持直立体位一段时间；睡前2小时避免饮食；睡时适当的抬高床头、衣裤松紧程度合适等。治疗2周后复查。

1.2.4疗效评估

复查评分与电子喉镜下评分，由家长及患者对治疗前后症状是否改善进行评价：视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)症状评分≥75%为显效，25%

1.3 调查内容

收集所有入组对象的临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、体重指数(body mass index，BMI)、吸烟、饮酒、饮咖啡、饮食喜好(喜甜食、喜辛辣食物、喜酸食物、喜含气饮料、喜高脂饮食、喜面食)、便秘、幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、遗传因素、不良生活习惯(熬夜、餐后平卧)、负性生活事件、精神因素(焦虑、抑郁)等。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用例数(n)和百分比(%)表示，组间单因素分析采用χ2检验，筛选出差异有统计学意义的影响因素，再进一步行多因素Logistic回归分析，其中P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青少年儿童发生LPRD的单因素分析

单因素分析结果显示，两组患儿在身高情况、BMI情况、吸烟史、饮酒史、辛辣食物史、含气饮料史、高脂饮食史、HP感染史、遗传史、熬夜史、餐后平卧史、焦虑史、抑郁史等方面的差异有统计学意义(χ2值分别是5.256、4.627、9.557、4.052、4.633、4.469、4.398、6.578、5.146、5.987、9.371、10.642、4.582，P<0.05)，见表1。

表1 青少年儿童咽喉反流性疾病的单因素分析[n(%)]

2.2 青少年儿童发生LPRD的多因素分析

以上述单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，以是否发生LPRD为因变量，建立多因素Logistic回归模型分析青少年儿童LPRD的高危因素。结果显示，BMI≥25kg/m2、经常吸烟、经常喝酒、喜辛辣食物、喜含气饮料、喜高脂饮食、有遗传史、经常熬夜、餐后平卧均是青少年儿童发生LPRD的危险因素(OR值分别是6.257、5.545、5.279、 6.156、6.034、5.934、2.545、2.979、2.656，P<0.05)，其中BMI≥25kg/m2影响最大，见表2。

表2 青少年儿童LPRD的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 青少年儿童LPRD的现状

青少年儿童LPRD以咽喉部疼痛、声音嘶哑、慢性咳嗽、鼻窦炎、鼻后滴漏、反复上呼吸道感染等咽喉、气管、鼻腔部位不适为主要临床表现。患者往往伴反复的清嗓动作，年龄较小的儿童还会表现出频繁呕吐、进食困难等症状[3]。本研究纳入1 078例学龄期青少年儿童患者，其中患LPRD者 118例(10.95%)，比成人发病率略高(8%)，但远低于2岁以内儿童的发病率(59%)，可见随着年龄增加，儿童LPRD发病率越来越接近成人。由于LPRD引起的相关症状容易造成漏诊、误诊而延误治疗，导致病情迁延难愈，影响青少年儿童生长发育和学习生活[4]。因此，十分有必要针对青少年儿童的高危因素进行分析，并制订有针对性的干预措施，以减少青少年儿童LPRD的发生。本研究对1 078例青少年儿童的临床基线资料做单因素分析，而后对其差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，发现BMI≥25kg/m2、经常吸烟、经常喝酒、喜辛辣食物、喜含气饮料、喜高脂饮食、有遗传因素、经常熬夜、餐后平卧可能是影响青少年儿童发生LPRD的危险因素。

3.2 BMI对青少年儿童LPRD的影响

本研究发现，BMI≥25kg/m2对青少年儿童发生LPRD的危害效应较大。国内相关研究表明，BMI每增加5 kg/m2，发生胃食管反流病的危险增加1.2倍；BMI增加越多，发生返流性疾病的风险越高[5]；国外有学者同样发现肥胖与返流性疾病存在一定的量效关系[6]，这可能与肥胖引起食管括约肌一过性松弛，造成食管连接处压力与形态改变有关；因而通过有效减肥，可以减少返流性疾病发生。

3.3 不良饮食及生活习惯对青少年儿童LPRD的影响

本研究显示，不良饮食习惯(如喜辛辣食物、喜含气饮料、喜高脂饮食、餐后平卧)也是青少年儿童发生LPRD的重要危险因素。临床实践中也发现胃食管反流病患者中多具有食辛辣刺激、高脂饮食、进餐时喝饮料、餐后平卧等饮食嗜好。这可能是由于进食辛辣食物易刺激食管乃至胃肠道，从而引起不适症状；而油腻食物易造成消化不良、食物积聚，导致胃内压力增高，饮用含气类饮料也会快速增加胃内压力，从而引起胃肠反流[7]。餐后平卧降低重力作用，从而增加胃内容物反流机会。此外，本研究还发现吸烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯也是LPRD的重要危险因素。这与既往研究发现较为一致：魏晟等[8]研究发现饮酒是返流性疾病的独立危险因素；Lindam等[9]研究表明熬夜是影响返流性疾病的独立危险因素；Hallan等[10]发现吸烟与胃食管反流症状存在明显的量效关系，当有较多危险因素共同存在时，吸烟及饮酒会加重返流症状。究其原因，可能与吸烟饮酒会增加胃酸暴露时间、熬夜影响胃酸分泌的生理周期有关。

3.4 遗传因素对青少年儿童LPRD的影响

本研究表明，遗传因素是青少年儿童发生LPRD的影响因素之一，这与张玲[11]的研究结果具有一致性，研究表明胃食管反流病存在家族聚集性，同卵孪生个体发生风险高于异卵孪生个体。综上可见返流性疾病可能是环境与遗传因素共同作用的结果。

3.5 干预策略

针对青少年儿童LPRD的干预目标主要以缓解症状、预防并发症为主。改变生活方式、养成良好饮食习惯是减少LPRD复发、保证疗效的前提。青少年儿童可通过增加运动锻炼、减少油腻食物摄入来控制体重，同时尽量避免进食辛辣食物及大量碳酸含气饮料，避免吸烟饮酒。对于反复发作的患儿，则需要采用必要药物治疗，如使用质子泵抑制、胃黏膜保护剂等；若药物治疗无效，则考虑行幽门成形术或胃底折叠术治疗。

综上所述，肥胖、不良饮食习惯及生活习惯、遗传因素是影响青少年儿童发生LPRD的危险因素。控制体重、养成良好的饮食与生活习惯是预防青少年儿童发生LPRD的关键干预措施。