陈婵婵 宋明爱 河南省南阳市第一人民医院 473000

亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)是指血清甲状腺激素水平正常，促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高的一种病症。该病患者常无特异症状或有轻微甲减症状，常于体检时发现[1]。有研究显示[2]，亚临床甲减若不能得到及时治疗，可导致患者血脂代谢出现异常情况，在老年患者中尤甚。另有研究显示[3]，甲状腺功能异常者与胰岛素抵抗、肾脏功能关系密切，有助于及时发现一些潜在的肾脏功能改变。鉴于此，本文特对此进行分析，以期为临床预防提供参考依据，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2019年2月本院收治的117例老年亚临床甲减患者设为研究组，另选取同期在本院体检健康者105例设为对照组。研究组男51例，女66例；年龄60～85岁，平均年龄(72.46±6.35)岁；病程2～19个月，平均病程(8.94±2.18)个月；总甲状腺素(TT4)69.43～152.09nmol/L，平均TT4(104.58±10.63)nmol/L；总三碘甲状原氨酸(TT3)1.83～2.91nmol/L，平均TT3(2.41±0.40)nmol/L；游离T3(FT3)2.68～6.32pmol/L，平均FT3(4.25±1.03)pmol/L；游离T4(FT4)10.46～30.64pmol/L，平均FT4(19.86±3.47)pmol/L。对照组男48例，女57例；年龄60～87岁，平均年龄(73.84±6.75)岁；TT470.13～150.62nmol/L，平均TT4(102.87±11.04)nmol/L；TT31.80～2.89nmol/L，平均TT3(2.33±0.41)nmol/L；FT32.75～6.58pmol/L，平均FT3(4.39±1.12)pmol/L，FT410.37～30.46pmol/L，平均FT4(19.32±3.08)pmol/L。两组在性别、年龄及甲状腺激素水平方面比较无明显差异(P>0.05)，且本研究获得医院伦理委员会审核及批准。

1.2 方法

1.2.1 血糖水平检测：纳入研究者均抽取空腹静脉血2ml，葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)水平，采用化学发光法检测空腹胰岛素(FINS)水平，另于进食早餐2h后抽取静脉血2ml，并采用葡萄糖氧化酶法检测餐后2h血糖(2hPBG)水平，另计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.2.2 血脂水平检测：抽取纳入研究者空腹静脉血4ml，采用全自动生化分析仪(日本日立公司，7180型)，通过酶法检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.2.3 肾功能检测：抽取纳入研究者空腹静脉血4ml，采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐(SCr)，采用脲酶法检测血尿素氮(BUN)，另采用肾动态显像法检测GFR。

1.3 观察指标 (1)血糖水平：FPG、2hPBG、FINS、HOMA-IR；(2)血脂水平：TC、TG、HDL-C、LDL-C；(3)肾功能相关指标：SCr、BUN、GFR；(4)研究组血糖、血脂水平与肾功能相关指标的关系。

2 结果

2.1 血糖水平 研究组FPG、2hPBG、HOMA-IR均高于对照组(P<0.05)，两组FINS比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

2.2 血脂水平 研究组血清TC、LDL-C水平均高于对照组(P<0.05)，两组TG、HDL-C水平比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表1 两组血糖水平对比

表2 两组血脂水平对比

2.3 肾功能相关指标 研究组SCr、BUN水平均高于对照组(P<0.05)，GFR低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肾功能相关指标对比

2.4 研究组血糖、血脂水平与肾功能相关指标的关系 经Pearson分析法分析，研究组FPG、2hPBG、HOMA-IR、TC、LDL-C均与SCr、BUN呈显著正相关性(P<0.05)，而与GFR呈显著负相关性(P<0.05)，但FINS、TG、HDL-C均与SCr、BUN、GFR无相关性(P>0.05)，见表4。

表4 研究组血糖、血脂水平与肾功能相关指标的相关性

3 讨论

亚临床甲减属于亚临床内分泌疾病，且对胰岛素敏感性、维持肾脏正常结构、发育、水电解质平衡及GFR等方面，甲状腺激素发挥重要作用。本文结果发现，研究组除FINS、TG、HDL-C水平与对照组比较无明显差异外，其他指标均存在明显差异，这是由于脂肪组织中含有甲状腺激素受体，当TSH增高时可引起胰岛素抵抗，进而可导致血糖水平升高；另一方面[3]，亚临床甲减患者TSH升高可负反馈抑制下丘脑分泌及释放促甲状腺激素释放激素，促使肝脏内LDL-C合成降低。亚临床甲减患者LDL-C受体活性及数量降低，则自身对LDL-C的降解作用减弱，且从循环中摄取LDL-C减少，进而可促使LDL-C含量增加[4-5]；另亚临床甲减患者自身脂蛋白脂肪酶活性受到一定程度的抑制，可增加TC含量。亚临床甲减患者TSH水平升高可引起内皮功能紊乱及慢性炎症反应，导致GFR降低，对SCr、BUN的滤过减少，排出体外减少，体内SCr、BUN水平升高[6]。

本文结果还发现，老年亚临床甲减患者糖脂代谢异常与肾功能损伤密切相关。胰岛素敏感性降低，血糖升高，可促使肾小球基底膜增厚及细胞外基质蓄积，导致微血管病变，另可增强红细胞聚集性及增加血液黏稠度，造成微循环障碍，加重微血管病变，此外，胰岛素抵抗时引发氧化应激，促使GFR降低，而SCr、BUN升高[7]。此外，TC、LDL-C升高，也会导致肾功能损伤。因此，当老年亚临床甲减患者出现糖脂代谢紊乱时，可进一步加重肾功能损害。

综上所述，老年亚临床甲减患者血糖、HOMA-IR、TC、LDL-C水平明显升高，肾功能受损，且血糖、HOMA-IR、血脂升高与肾功能减退密切相关，临床工作中可据此评估患者病情，积极采取预防措施。