吴景枫 郭玉刚 何耀洪 广东省江门市五邑中医院骨科 529000

腰椎间盘突出症属于临床常见脊柱疾病，若未及时治疗，可发展为下肢放射性疼痛、无力、麻木，严重者甚至引起肌肉萎缩或肌力下降等，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前临床治疗主要以经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、恢复快等优势，可有效清除患者病灶，但手术具有一定创伤性，术后易对患者的疼痛介质及炎性因子造成影响，导致术后存在不同程度疼痛表现及术后并发症等[2]。基于此，本文中将常规康复治疗与温养督脉法两种治疗方式用于经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后恢复中，旨在探讨其对患者腰椎功能及炎性因子、疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年3月—2020年12月收治的腰椎间盘突出症患者88例作为观察对象，征求患者个人治疗意愿分为对照组与观察组，每组44例。观察组男25例，女19例，年龄43～78岁，平均年龄(62.31±8.34)岁，病程1～2年，平均病程(1.24±0.56)年。对照组男26例，女18例，年龄44～79岁， 平均年龄(63.03±8.42)岁，病程1～3年，平均病程(1.36±0.61)年，两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经医院伦理研究委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经CT或MRI检测确诊为腰椎间盘突出；②无腰椎不稳或滑脱；③临床资料齐全者；④无椎管内硬膜外治疗史者；⑤自愿加入本研究，且签署知情同意书者。(2)排除标准：①腰椎结核、强直性脊柱炎者；②精神、认知功能障碍者；③存在纤维肌痛、鞭痛者；④合并心脏病、高血压或糖尿病等系统性疾病者；⑤存在全身性炎症者。

1.3 方法 对照组接受常规康复治疗，主要方式包括卧床休息，指导患者行常规功能锻炼，如：五点式、飞燕式及拱桥式，针对患者病情指导调整姿势，每日行1次中频脉冲电治疗外加红外线热治疗。观察组在对照组基础上温养督脉法治疗，药方：杜仲9g、熟附子11g、蜈蚣2条、鹿角胶11g、红花21g、骨碎补12g、独活20g、全蝎9g、黄芪18g、甘草6g、桂枝11g、当归10g，取500ml清水，煎至200ml，每日1剂，早、晚2次分服。1周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 (1)分别在治疗前后晨起空腹时，抽取肘静脉血5ml，以酶联免疫法分别检测C-反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素IL-1β(IL-1β)指标水平。(2)采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组患者治疗前后腰椎功能，共计10个条目，每项条目0～5分，满分50分，分数越高提示功能恢复越差；采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后疼痛程度，满分10分，分值越低表示疼痛程度越低。

2 结果

2.1 炎性因子指标水平 治疗前两组IL-6、CRP、IL-1β指标无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组IL-6、CRP、IL-1β指标均较对照组低(P<0.05)，见表1。

2.2 ODI、VAS评分 治疗前两组ODI、VAS评分无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组ODI、VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于脊柱外科常见病症，其发病机制尚不明确，国内外学究通过大量临床实验与研究，认为造成腰椎间盘突出的重要诱因为长期低头、弯腰工作、伏案久坐等不良生活方式，致使椎间盘发生退行性病变，对椎间盘组织形成压迫，同时引发炎性反应，造成四肢出现不同程度的疼痛、麻木感[3-4]。因此，如何调节患者炎性因子水平，缓解患者疼痛程度，改善其腰椎功能是本次研究重点。

表1 两组炎性因子指标水平对比

表2 两组ODI、VAS评分对比分)

常规康复治疗叮嘱患者卧床休息，使患者椎间盘在术后初期处于稳定状态，待患者病情有所好转后指导其进行功能锻炼，通过功能训练伸展躯干部软组织，改善肌肉痉挛、腰背疼痛及腰背肌肉力量，起到改善代偿性侧弯畸形等情况，同时给予患者脉冲电治疗外加红外线热治疗，改善椎间盘组织血液循环，促进炎症吸收及腰椎功能恢复[5-6]。中医学认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”“痹症”的范畴，《素问·脉要精微论》曰：“按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”而《素问·刺腰痛》中记述：“令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”，由此可见中医对治疗腰椎间盘突出症早有认识，其病发为外邪侵袭、正气不足，致经络不通、气血不畅，筋脉失养，而发生疼痛拘急，治疗应以补肝益肾、行气活血、祛除外邪为主[7]。温养督脉法采用口服健步温肾汤，方剂由杜仲、熟附子、蜈蚣、鹿角胶、红花、骨碎补、独活、全蝎、黄芪、甘草，桂枝，当归组成，其中鹿角胶具有温补肝肾、益经养血、强身壮骨之效；独活可祛风止痛、补肝强筋、通经活络；红花能活血通经、散瘀止痛；当归可补血和血、润燥滑肠；黄芪能补气固表、利尿排脓、敛疮生肌；甘草调和诸药。上述诸药合用共奏补肾益气、活血祛瘀、强筋坚固之功效[8]。现代药理学认为红花提取物中主要成分为红花黄色素，具有提升神经缺氧耐受的能力，可有效降低自由基对神经造成的损伤，起到保护神经的目的；当归具有改善凝血酶原、降低全血黏度的能力，进而改善腰椎局部循环，同时扩张血管，增强血流效率，促进脊柱神经恢复；桂皮中含有桂皮醛、桂皮酸、肉桂醇、香豆素等挥发油，能够有效降低T细胞与B细胞的增殖，达到抑制炎症反应的效果；独活通过改变炎性核转录因子KBp65及蛋白聚糖酶通路的表达，从而改善患者血清中IL-6、CRP、IL-1β等炎性因子的表达，进而缓解疼痛症状[9]。本文结果显示，治疗后观察组ODI、VAS评分以及IL-6、CRP、IL-1β指标均较对照组低，表明温养督脉法能够促进经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能恢复，也能缓解其疼痛程度。究其原因可能是，两种治疗通过内外兼治，外部通过锻炼强健肌肉能力，使肌肉恢复支撑能力，减少后期复发风险，内服药物对患者脏腑进行调理，起到补肝强筋，通经活络、散瘀止痛的效果，最终改善患者气血运行，抑制炎性因子活性，进而降低患者疼痛程度，促进腰椎功能恢复[10]。

综上所述，温养督脉法能够促进经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能恢复，也能缓解其疼痛程度，值得推广。