杨玉霞 邢娅丽

【摘要】目的：探索一种适合急诊危重病人转入重症监护室交接方法。方法：根据 SBAR 沟通模式及急诊危重病人救治的特点，制定个体化 SBAR 护理交接记录单，对比实施个体化 SBAR 护理交接记录单前后交接护士工作满意度、转运病人交接时间、病人交接差错率。结果：实施个体化 SBAR 护理交接记录单后，实验组交接班护士满意度明显高于对照组交接班护士满意度（P<0.05），差异有统计学意义;实验组转运患者交接时间（21.90±5.05）明显少于对照组（27.58±6.98），有统计学意义（P<0.05）;病人交接差错率由14.46%降低至3.60%，具有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化 SBAR 交接班模式，缩短了患者的转运时间，降低了患者转运过程中的风险，提高了交接班护士的满意度，值得临床应用。

【关键词】个体化;SBAR 护理交接记录单;急诊危重病人

[中图分类号]R473 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0158-03

Application ofIndividualized SBAR Nursing Handover Record in the Handover Process ofEmergency and Critical Patients Transfer to Intensive Care Unit

YANG Yu-XiaXINGYa-Li*（The People’s Hospital ofQingyang， Qingyang Gansu 745000， China）

[Abstract] Objective： Explore a suitable method for transferring critically ill patients to the intensive care unit in emergency department. Methods： According to the SBAR communication mode and the characteristics of emergency critical patient treatment， an individualized SBAR nursing handover record sheet was developed to compare the job satisfaction of nurses before and after the implementation of the personalized SBAR nursing handover record sheet， the transfer time of patients， and the error rate of patient handover. Results： After the implementation of the individualized SBAR nursing handover record sheet， the satisfaction of the handover nurses in the experimental group was significantly higher than the satisfaction of the handover nurses in the control group （P<0.05）， the difference was statistically significant; the handover time of the experimental group was significantly （21.90±5.05）Less than the control group （27.58±6.98）， （P<0.05）， which is statistically significant; the patient handover error rate is reduced from 14.46% to 3.60%（P<0.05）， which is statistically significant. Conclusion： The individualized SBAR handover mode shortens the patient’s transfer time， reduces the risk during patient transfer， and improves the satisfaction of the handover nurse， which is worthy of clinical application.

[Key words] Individualization; SBAR nursing handover record sheet; Emergency critically ill patients

急診科是多种疾病接诊的首要科室，患者往往病情重、变化快、流动性大[1]，急诊科护士需要频繁的与临床科室进行患者交接，因此，患者转运是急诊危重患者救治过程的重要组成部分。传统的交接方式一般采用口头交接，具有一定的盲目性和随意性，交接科室常常因患者诊疗信息遗漏、药品交接不详细、相关护理措施不到位等[2]，影响患者进一步的诊疗方案，甚至威胁患者的生命安全。本研究结合我院急诊危重患者转运交接中存在的问题，制定相应的个体化 SBAR 护理交接记录单，按照内容进行交接班，取得了一定的成效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019年7月份至2019年 12月份期间急诊科转运至重症监护室的病人作为研究对象。将2019年 7～9月急诊科转运至重症监护室的 95例病人设为对照组，采用传统的交接方式;将2019年 10～12月急诊科转运至重症监护室的113例病人设为实验组，采用个体化 SBAR 交接模式进行交接。对照组男63例、女32例，年龄3～84岁，平均年龄（56.11±17.57）岁;实验组男66例、女47例，年龄2～86岁，平均年龄（54.43±19.52）岁，两组病人在性别、年龄上无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：具有我院急诊科开具的住院证、收住重症监护室的病人。

1.2交接班方法

1.2.1传统病人交接模式危重病人在急诊科就诊后，接诊医生根据患者的病情开具住院证，由护理人员将患者送至重症监护室，交接记录采用原有的《急诊患者转诊交接记录单》，仅记录患者一些简单的信息，如：转出时间、生命体征、吸氧、是否携带监护仪、辅助检查、所用的药物和一些简单的外伤处理，所填内容均需要手工书写，比较浪费时间。就患者的现状、简要病史及特殊注意事项进行口头交接，接收科室的护士在交接单上签字后，由急诊科护士将记录单携带回科室。

1.2.2个体化 SBAR 交接模式

1.2.2.1制定个体化 SBAR 交接记录单实验组采用个体化 SBAR 交接模式，具体方法如下：①成立个体化 SBAR 交接班科研小组，护理部主管质控人员任组长，组员由护理部其他干事、急诊科护士长及重症监护室护理骨干组成，由护理部主任对此课题进行指导。②科研小组成员认真学习个体化SBAR 沟通模式并制定诊危重病人转运个体化 SBAR护理交接记录单，S（现状）：一般是指患者的基本情况，包括患者的科室、姓名、性别、年龄以及患者的主要症状;B（背景）：指患者主要诊断的背景因素，一般包括患者的既往相关病史，及任何与目前状况或治疗有关的家庭及个人病史等;A（评估）是指评估患者的现状，包括患者目前的阳性体征，异常检查数据和生命体征等;R（建议）是指在评估的基础上予以专业合理的建议并且为下一步的诊疗拟定计划、未来的活动、处理及监测、预防可能发生的危机状况出院准备[3-4]。在探讨原有交接模式存在问题的基础上，根据我院实际情况急急诊科危重患者病情的特点，自行制定《庆阳市人民医院急诊危重病人转运个体化 SBAR 护理交接记录单》（下文简称SBAR 交接记录单），具体内容：在保留原 S、B、A、 R 四个框架不变的基础上，《SBAR 交接记录单》新增以下内容：S，患者的现状（入院方式、入院诊断、转运方式、家属陪同等）;B，简要病史（药物治疗、辅助检查、特殊治療如洗胃、缝合包扎、夹板固定等）;A，评估，皮肤情况（全身皮肤情况，烧伤/烫伤部位、面积、分期，压力性损伤的范围、分期），管道情况（输液管路的选择、鼻饲管/胃肠减压、尿管、引流管是否在位通畅、引流液的颜色、量、性状，中心静脉置管的深度及伤口的情况），护理风险评估（压力性损伤、跌倒/坠床、管道滑脱、自理能力、深静脉血栓等评分）;R，建议（注意特殊用药、特别重点观察的内容及家属交代事项）。《SBAR交接记录单》的填写项目均采用打勾的方式。③科研小组成员结合临床案例、情景模拟，就危重病人转运过程注意事项、存在问题及应对措施、个体化SBAR 交接班的目的、方法、内容和意义组织急诊科、重症监护室护士进行学习;并指导如何填写表单、记录时间等。④指导科室护理人员实施此表单，做到面对面、逐条逐项交接。

1.3效果评价①交接班护士满意度：自行设计《庆阳市人民医院危重患者交接班满意度调查表》，采取问卷星的形式进行调查，其调查表包括7项目，内容涉及交接内容的准确性、交接内容的全面性、交接流程的规范性、科室协作性等。采用 Likert 5级评分法，满分为35分，于2019年9月和2019年 12 月对急诊科15名、重症监护室30名护士进行了满意度调查，其中2019年9月份有效问卷42份，2019年12月有效问卷44份。②转运病人交接时间：转运病人交接时间是指病人离开急诊科时间至病区病人交接后，病区护士签字完毕时间为止。③转运病人交接差错率：转运病人交接差错是指急诊护士或者导医与病区护士交接时，病人信息出现错误或者病人信息交接不全。转运病人交接差错率=转运病人交接差错数/转运病人交接总数。

1.4统计学方法应用 SPSS22.0软件对收集的数据进行分析，计量资料用 x ±s 进行描述，采用 t检验进行比较，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验及进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1转运患者交接差错率实验组转运患者交接差错率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义，详见表1。

2.2转运患者交接时间实验组转运患者交接时间明显小于对照组（P<0.05），有统计学意义，详见表2。

2.3交接班护士满意度实验组交接班护士满意度明显高于对照组交接班护士满意度（P<0.05），有统计学意义，详见表3。

3 讨论

急诊患者的安全转运是急危重症患者的救治过程中的重要组成部分。由于急诊危重患者的信息量大，交接过程中往往出现药品交接不清、救治措施的不及时、各种导管的错误使用等现象，严重影响了患者的生命安全。《SBAR 交接记录单》覆盖了危重患者的基本信息、病情症状、既往资料、救治措施、护理风险防范、辅助检查、特殊事项等，内容清晰，重点突出，医护人员能够及时有效地掌握交接的重点内容并使相关信息有效传递，明确了交接双方的时间节点及责任，能够有效避免因交接不清而造成的责任推诿现象[5]。同时，此表单对患者潜在的护理风险进行了评估，及时发现或杜绝了护理安全隐患，有效规避了差错和风险，减少护理不良事件的发生。多项研究表明[4，6]，SBAR 沟通模式应用在急诊患者转运过程中，包括急诊至 ICU、手术室等高风险科室，可有效降低护理不良事件的发生率，包括液体外渗、意外拔管、压力性损伤等情况。

此研究表明，个体化 SBAR 沟通模式进行危重患者转运交接可明显缩短患者转运交接时间。传统的急危重患者交接记录单中内容不全面，护士往往需要凭借记忆，回忆患者就诊时的基本情况和处理措施，具有一定的随意性和盲目性，会造成交接内容的重复和遗漏。个体化 SBAR 沟通模式将危重患者转运前、转出科室、接收科室的相关信息进行了全程、一体化的记录，优化了患者交接流程;交接班护士可以根据表单的内容进行逐项交接，缩短交接时间。《SBAR 交接记录单》将以往书写的内容转变为勾选的形式，缩短了护理人员填写的时间，简化了护理人员繁琐的登记，在一定程度上缩短了患者的交接时间，这与孙迟[6]等人的研究相一致。

急诊科与重症监护室都是高风险科室，护理人员不仅需要有良好的心理素质和扎实的理论及操作技能，还需要敏锐的洞察力[7]。由于护理人员受教育水平的差异及工作经验的缺乏，部分护理人员往往在交接班时重点不突出、病情观察不到位、交接内容不完整、对患者潜在的风险不能正确的评估与防范等，往往导致接班护士对交班护士的工作的不满意。采用个体化 SBAR 交接模式交接班后，接诊护士在交接内容的全面性、护理风险的防范、管道护理及护理文书书写规范等方面的的满意度明显提高[8-9]。同时，交班护士根据患者的病情，可向接班护士进行一些合理化的建议，相互幫助提高潜在护理风险的预警能力，提升护士的病情观察力，使自身的专科水平也得以提高，增强了团队的凝聚力。

4 结论

本课题根据 SBAR 沟通模式，结合急诊科的工作现状以及急诊危重病人转运交接工作中存在的问题，将 SBAR 沟通模式个体化，制定《SBAR 交接记录单》，通过采取科学、规范的培训，有效降低了急危重症患者转运的风险，提高了急危重症患者转运的效率，提高了交接班护士的满意度，进一步提升了护理质量。但是本研究仅从急诊危重患者的交接进行了细化，缺乏普通患者交接内容及方法的细化，有待以后进一步完善。

参考文献

[1] Fei Xingzhen，Sun Lili， Deng Renli， etc. Design andapplication of emergency patient transfer order based on SBAR handover model[J]. Journal ofNurses Training， 2016， 31（3）：229-232.

[2] 邓艳. SBAR 交流模式在肾脏科危重病人床旁交接班中的应用[J].护理研究 ， 2014， 28（12B）：4418-4419.

[3]王海燕. MEWS 评分联合 SBAR 沟通方式在急诊科患者院内安全转运交接中的应用[J].当代护士，2016， （10）：124-126.

[4] Wang Ying. Application of SBAR communication modein nursing handover in emergency intensive care unit[J]. Chinese Journal of Maternal and Child Health Research， 2017， 28（S2）：636-637.

[5]张军花 ， 钟奕 ， 冯岚.手术室及病房护士共同参与骨科手术患者皮肤管理的效果[J].护理学杂志 ， 2016， （16）：16-17.

[6] 孙迟. SBAR 沟通模式在急诊危重病人转运交接中的应用[J].全科护理 ， 2017， 15（18）：2247-2249.

[7] 刘晓梅 ， 宋晓雪.个体化 SBAR 沟通模式在烧伤重症病房患者转出交接中的应用研究[J].武警后勤学院学报（医学版）， 2018， 5（27）：421-424.

[8] 胡晓春. SBAR 模式在急诊重症监护室交接班中的应用[J].医院管理论坛 ， 2015， 29（6）：50-52.

[9] 勾洋 ， 石群 ， 汤月明. SBAR 沟通模式在急诊重症监护室护理交接班中的应用[J].中华现代护理杂志2014，20（25）：3241-3243.

通信作者：邢娅丽（1986.04-），女，甘肃庆阳人，大学本科，主管护师，研究方向：临床护理学。

（收稿日期：2021-6-27 接受日期：2021-8-19）