胥忆莲 张建珍 徐华 王熠 金美华

【摘要】目的：研究集束化护理干预对合并气管支气管结核患者经气管镜介导的腔内冷冻治疗时的护理效果。方法：选择我院2019年1月至2020年 12月期间经气管镜介导的腔内冷冻治疗的肺结核合并气管支气管结核的患者104例，将患者随机分为 A、B 两组，每组各52例，A 组患者在常规护理方式的基础上采取集束化护理干预的方式进行护理，B 组患者只采取常规方式进行护理，比较集束化护理干预后两组患者的各程度焦虑检出率、焦虑评分中位数以及护理服务的总满意度（使用汉密顿焦虑量表）。再随机选择同期普通肺结核患者52例 （C 组），比较三组患者入组时的焦虑评分中位数。结果：研究显示，A 组和 B 组中仅13.5%的患者没有焦虑，两组之间焦虑评分无明显差异（P>0.05）。与普通肺结核 C 组患者相比，AB 两组焦虑评分明显偏高，差异有显著统计学意义（P<0.05）。在给予集束化护理干预后，A 组焦虑评分较干预前明显下降，差异有显著统计学意义（P<0.05）;而 B 组患者给予常规方式护理后焦虑评分无下降，差异无统计学意义（P>0.05）。A 组患者护理服务总满意度98.1%，明显高于 B 组患者。结论：在常规护理方式的基础上采取集束化护理干预的方式对肺结核合并气管支气管结核患者经气管镜介导的腔内冷冻治疗时的焦虑情绪改善明显，对护理的满意度更高，非常值得在临床上推广。

【关键词】气管支气管结核;气管镜介导;腔内冷冻治;集束化护理干预;护理效果

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0152-03

气管支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1-2]。在抗结核药物全身化疗的基础上配合支气管镜下的气道腔内介入治疗，不仅可以提高气管支气管结核的治疗效果，减少其所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者的肺功能，同时还能有效地解决一些传统抗结核药物化学治疗无法解决的问题[3]。但是由于治疗时间长，并且需要每周反复多次介入治疗，患者往往存在紧张、焦虑、痛苦、恐惧、自卑等复杂的情绪反应[4]，因此护理尤为重要。本文通过对2019年1月至2020年12月期间至我院行气管镜介导腔内冷冻治疗的气管支气管结核患者展开研究，分析集束化护理干预措施能否改善上述患者的焦虑情绪。

1 资料与方法

1.1一般资料选择苏州市第五人民医院2019 年1月至2020年 12月期间的肺结核患者156例，其中52例为普通肺结核患者（C 组），104例为合并气管支气管结核的患者，将合并气管支气管结核的患者随机分成 A、B 两组，每组各52例，B 组患者采取常规方式进行护理，A 组患者在常规护理基础上采取集束化护理干预。A、B 两组患者均女性多于男性，在年龄、性别、合并症方面，差异没有统计学意义（P>0.05），患者基本资料详见表1。

1.2护理措施 B 组患者采取常规护理，常规护理是根据本院制定的肺结核护理常规和气管镜介入治疗护理常规进行护理。包括病情观察，用药指导，饮食护理，生活护理，肺结核、气管镜治疗等相关知识宣教。

A 组患者在常规护理基础上采取集束化护理干预，具体护理方法发如下：①成立集束化護理干预小组。由科护士长担任组长，组员包括病区护士长、责任组长、床位护士、气管镜室护士一人、精神科护士一人。由精神科护士负责对责任组长和床位护士培训汉密顿焦虑量表（HAMA）的使用，考核合格后方能加入集束化护理干预小组。②心理护理。患者的焦虑常常来自于对疾病的不认识，对气管镜治疗的恐惧;对环境的不熟悉，担心经济负担大，治疗效果不理想，担心疾病传染给亲人，担心受到周围人群的歧视等。因此我们必须保持微笑服务，认真倾听患者的主诉，了解其焦虑的主要原因，经常运用换位思考的方式去体会和尊重患者的感受，给予更多的鼓励，让患者认识自身的价值;采用同伴教育，开展工休座谈会，让恢复期患者现身说法，提高患者对治疗的信心;教会患者深呼吸的方法进行自我放松训练;寻求家属的支持，满足患者对爱的需求等。③气管镜介导的腔内冷冻治疗的护理。 a.在术前2～3 d 由床位护士采取讲解、文字、视频等多种宣教手段，对其进行冷冻介入治疗的健康宣教，让患者了解治疗时的注意事项，配合要求等;术前1 d 由气管镜室的护士对其进行术前访视，评估患者的心理状态、家庭支持情况、术前心理及其他准备情况，并针对性地做补充宣教。b.术中给予舒适护理：置患者于平卧位，头后仰，肩下用软枕垫高15～25 cm，以利于纤支镜的顺利插入[5]。随时监测患者的生命体征，调节合适的氧流量，配合操作者做好多次多点冷冻治疗的准备，指导患者深慢呼吸，全身放松，安慰患者，握紧患者的手并抚摸患者前额，缓解其紧张心理。在清除坏死物时，强调医护配合，熟练的护理配合可提高操作的安全性. 最大限度减轻患者痛苦。冷冻消融治疗时，每次持续约5～6 min，一般不超过10 min，间隔0.5～1 min后可重复进行1～3个冷冻-解冻循环周期[2]，相对于一般气管镜检查时间要长，气道麻醉的效果可直接影响操作过程，在插镜过程中动作应轻柔，指导患者张口呼吸，鼓励患者配合，给予恰当的表扬。及时吸痰，帮助擦拭口鼻分泌物。c.术后，嘱患者禁食至少2 h 以上，同时还需要密切观察患者的呼吸道、气道分泌物，如果存在出血等情况，需立即汇报医生，尽快予以处理。保持患者气道的通畅，以确保患者的生命安全，积极鼓励患者做深呼吸与咳嗽等功能锻炼。④延伸护理。延伸护理是指以院外健康指导和专业护理的形式，为患者提供持续协调的卫生服务[6]。由于气管支气管结核患者的介入治疗需要每周进行一次[2]直至病灶好转，其治疗过程比较长，有些患者由于种种原因选择门诊治疗，因此延伸护理非常必要。延伸护理的主要方式为电话回访，家庭访视，微信等形式，内容包括：居家隔离措施，用药指导，检查结果的反馈，预约治疗提醒等。

1.3评价方法①焦虑评分：使用汉密顿焦虑量表 （HAMA）对患者进行焦虑评分，将焦虑分为明显焦虑、焦虑、可能有焦虑和无焦虑四个程度，统计各程度的焦虑检出率，并根据分值计算出评分中位数做比较。②护理服务满意度：将满意度分为非常满意，基本满意和不满意三个等次，总满意度=（非常满意加基本满意）/总例数。比较 A、B 两组患者的总满意度。

1.4统计学方法采用 SPSS 31.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料用 x ±s 表示，组间比较采用t 检验，检验水准为α=0.05（双侧），以 P<0.05为差异有统计学意义;偏态分布的计量资料以“中位数（四分位数）[M（Q1，Q3）]”表示，组间差异的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1干预前患者焦虑评分比较研究显示，合并气管支气管结核的 A 组及 B 组患者焦虑评分明显高于普通肺结核 C 组患者，差异有显著统计学意义（P<0.05）。A、B 两组在入组时焦虑评分无明显差异（P>0.05）。在集束化护理干预后，A 组患者的的明显焦虑患者数量、焦虑的检出率比干预前有显著改善，焦虑评分明显下降，差异有显著统计学意义（P<0.05）;而 B 组患者在给予常规护理后，明显焦虑的患者数量、焦虑的检出率反而增加，焦虑评分较常规护理前无明显差异（P>0.05）。详见表2～表4。

2.2两组患者出院护理服务满意度统计 A组护理服务总满意度98.1%，高于 B 组的90.4%，其中 A 组非常满意的构成比63.5%，明显高于 B 组的42.3%，详见表5。

3 讨论

气管镜介导的腔内冷冻治疗，是通过冷冻探头将 CO2与 N2O 等制冷剂导入局部，治疗气管、支气管内肿瘤，狭窄或出血等病变的方法[7]。其特点是局部反应轻，患者易接受，一般不损伤气道软骨，几乎不会发生气道穿孔，治疗后肉芽组织增生、纤维瘢痕形成率低，并发症也较少见[2][8-9]。但是治疗初期由于气管支气管结核患者对冷冻治疗缺乏了解，治疗周期长，需反复气管镜多次介导治疗，因此患者的焦虑心理往往比普通结核患者更为明显，这也在研究初期的调查中得到了证实。

集束化护理是由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预措施的集合，是通过整合一系列由循证基础的护理措施更加科学有效地实施护理，其核心就是用最明确的护理措施为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，使患者得到最佳的临床结局[10]。朱熊兆研究显示[11]心理干预可以缓解应激所引起的免疫功能紊乱，可用于多种疾病的预防和康复治疗。社会支持可影响个体的免疫功能，如果个体在日常生活中能找到倾诉烦恼的对象将有益于身体的健康。张秀芳等研究显示[12] 自我放松训练既能转移参与者对疾病的注意力，使参与者压力减轻、身心放松，又能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的生理、心理重新恢复平衡、协调状态。因此本研究对 A 组52例合并气管支气管结核的患者在常规护理的基础上采取全程心理护理、术中舒适护理以及延伸护理等集束化护理措施，其中心理护理中运用了微笑、倾听、同理心、社会支持、自我放松等技巧，结果发现，与集束化护理前相比，A 组患者的焦虑评分在通过集束化护理措施后有明显的下降趋势，明显焦虑的患者数量、焦虑的检出率显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而 B 组患者在给予常规护理后，明显焦虑的患者数量、焦虑的检出率反而增加，考虑与患者在治疗初期对疾病缺乏认知，缺少正确引导等相关。

综上所述，在常规护理方式的基础上采取集束化护理干预的方式对合并气管支气管结核患者经气管镜介导的腔内冷冻治疗时的焦虑情绪改善明显，对护理的满意度更高，非常值得在临床上推广。

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基金项目：江苏省科技厅社会发展面上项目（编号： BE2019673）;苏州市科技局民生科技项目（编号：SS201880、 SYS2018096， SS2019010、 SS2019074）;苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目（编号：LCZX201819、 LCZX201918）

通信作者：金美华，苏州市第五人民医院。

（收稿日期：2021-7-2 接受日期：2021-8-21）