黄婉容 陈丽

【摘要】目的：探讨综合护理干预对胫腓骨骨折患者术后患肢肿胀康复的影响。方法：选取我院2017年2月至2020年 8月期间收治的84例胫腓骨骨折手术患者，按入院顺序随机分为两组，一组为观察组，进行综合护理干预;另一组为对照组，进行常规护理。分析两组患者术前1 d 及术后7 d 肿胀程度及护理满意度。结果：术前1 d 两组肿胀程度无差异（P>0.05），术后7 d 观察组肿胀程度明显低于对照组，满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫腓骨骨折术后患者进行综合护理干预，能明显改减轻肢的肿胀程度，加快恢复速度，提高患者的护理满意度，值得临床大力推广。

【关键词】综合护理干预;胫腓骨;骨折术后;肢体肿胀程度;满意度

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0121-03

Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative swelling of affected limb in patients with tibia and fibula fracture

HUANG Wan-rong， CHEN Li （The Second Department ofSurgery， Dongguan Qishi Hospital， Dongguan Guangdong 523500， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative limb swelling rehabilitation of patients with tibia and fibula fracture. Methods：84 cases of tibiofibula fracture surgery patients in our hospital from February 2017 to August 2020 were selected and randomly divided into two groups according to the order of admission. One group was the observation group， which was given comprehensive nursing intervention; the other group was the control group， with routine nursing. The swelling degree and nursing satisfaction of the two groups were analyzed 1 day before operation and 7 days after operation. Results： There was no difference in the degree of swelling between the two groups 1 day before operation （P>0.05）， and the degree of swelling in the observation group was significantly lower than that in the control group on the 7 th day after operation， and the satisfaction score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention applied to patients with tibiofibulafracture after operation can significantly improve the swelling degree and recovery speed of the affected limb， and improve the nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.[Key words] Comprehensive nursing intervention; Tibiofibula; Fracture after operation; Limb swelling degree; Degree of satisfaction

脛腓骨是骨折发生率最高的部位，约占全身骨折的15%[1-2]。主要是由车祸、高空坠落伤、或重物砸伤引起的，临床上治疗胫腓骨骨折的主要手段是切开复位内固定术，但术后容易出现患肢肿胀[3-4]，随着肿胀的加重，容易继发发伤口坏死、感染，严重时导致骨筋膜室综合征、深静脉血栓的发生，严重影响骨折愈合及患肢功能恢复。如何减少并发症的发生，是当代护理最重要的一项工作。研究表明，采用护理干预，可有效减轻患者肿胀及疼痛程度[5]。为了进一步探讨综合护理措施对接受切开复位内固定术的胫腓骨骨折患者肿胀恢复的临床效果，为深入探讨综合护理措施对胫腓骨骨折患者术后肿胀恢复的影响，笔者对近期内在我院行手术的84例胫腓骨骨折患者进行对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将 2017年3月至2020年8月期间在我院行胫腓骨骨折切开复位内固定术的84例患者为研究对象，按入院顺序依次分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男28例、女14例;年龄15～85岁，平均年龄（42.6±15.9）岁;车祸伤24例、高处坠落伤12例、重物砸伤4例、摔伤2例。对照组：男30例、女12例;年龄19～82岁，平均年龄（40.0±14.3）岁;车祸伤23例、高处坠落伤13例、重物砸伤3、摔伤3例。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2护理方法观察组患者根据自身特点采取综合护理措施，具体护理方法如下：①饮食及环境护理：保持清洁干爽、通风良好、舒适安静、宽敞明亮的病房环境，独立床帘保证一定程度的私密性;嘱其进食低脂肪、低盐、低糖、高蛋白、高纤维饮食。患者由于疼痛影响，围手术期多数情况胃口不佳，告知其营养对康复的重要性，嘱其少量多餐，可多喝高钙奶制品，务必保证足够的营养。②健康教育与心理辅导：人对一件事物不了解，容易产生恐惧，首先要向患者讲解该骨折将一定会出现的一些常见的临床症状（如肿胀、疼痛、活动受限等 ），还要重点关注一些可能出现不好的症状（如患肢剧烈疼痛、极度肿胀、麻木、苍白、冰冷等），如果发现了要及时向医生或护士报告。可结合图片说明，或给予宣传小册子，让患者及其家属加深对该病的认识，提高治愈的信心，降低恐惧感，增加治疗依从性。护理人员要密切关注患者的心理状况和情绪变化，让其尽量保持开朗的心情，假如患者出现一些负面情绪（如焦虑不安、烦躁、失眠等），要采取相应的干预措施，进行适当的疏导。③患肢护理：适当的抬高患肢，让膝关节屈曲约15°，使小腿保持在舒适的位置，脚趾向上，并不定期进行调整，必要时需持续对下肢进行皮牵引或骨牵引。密切观察患肢的肿胀程度，定期观察足背动脉搏动情况，术前持续冰敷患肢，定期松开夹板、石膏或皮牵引并从新固定，如果发现张力性水泡，用注射器将水泡里的水抽掉，尽量不要弄破水泡，并进行消毒。术后密切注意患肢肿胀及伤口情况，术后持续冰敷3 d，尽量避免弄湿伤口敷料，如敷料被血或水湿透，应及时换药。如医生忘记使用消肿药物，提醒其开医嘱。若伤口红肿渗出，使用红外线治疗仪照射。若疼痛难忍，遵医嘱使用止痛药物。④指导功能锻炼：入院即告知患者功能锻炼的重要性，术前进行足趾屈伸运动。术后麻药效果消退前让患者家属进行患肢足趾被动屈伸活动，并按摩大腿。麻药效果消退后马上进行患肢足趾、踝关节主动屈伸活动。第2 d 进行抬腿、屈伸膝关节等锻炼，可使用下肢功能锻炼仪协助，每天至少锻炼三次，20～30 min/次。告知患者，平时看到一些熟悉的人，曾经受了类似的伤，做了手术后出现瘸腿的情况，大多数原因不是手术没做好，而是康复训练没做好，要对患者多鼓励，可让科内一些恢复良好的患者作出适当的示范与讲解，有利于减少患者的恐惧，增加康复治疗的信心。对照组患者采取骨科手术后常规护理，包括测量生命体征，观察足背动脉搏动情况，正常宣教、日常饮食指导、按照医嘱给予药物治疗或物理治疗等。

1.3护理观察指标及评价标准记录并对比两组患者术前1 d 及术后7 d 的肢体肿胀程度、护理满意度评分。①肢体肿胀程度分级及评分标准[6]：0度：患肢无肿胀，记0分;Ⅰ度：患肢轻微肿胀，并且可看见皮纹，记1分;Ⅱ度：患肢呈现中度肿胀状态，皮肤紧绷且无皮纹，无张力性水泡，记2 分;Ⅲ度：患肢呈重度肿胀，并可见张力性水泡，皮肤温度升高，记3分。②制定护理满意度调查评分表，满分100分，≥75分为满意，60～75分为一般，<60分为不满意。护理满意度=满意例数/总例数×100%[7]

1.4統计学方法数据处理采用 SPSS21.0软件，计量资料以x ±s 表示，用 t 检验;计数资料以例（%） 表示，用χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肿胀分级对比两组患者术前1 d 及术后第7 d 肿胀情况，术前1 d，两组患者患肢肿胀情况无明显差异（P>0.05）;术后第7 d，观察组患者患肢肿胀情况分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者满意度比较观察组满意度92.9%，明显高于对照组的73.8%，差别有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着我国经济高速发展，车辆越来越多，建筑业及工业越来越发达，导致交通意外、工伤事故出现频率越来越高，导致胫腓骨骨折患者数量不断增加;对于不稳定型骨折，外科手术进行内固定是最为主要及有效的治疗方法[3]。但术后并发症较多，早期出现的如患肢肿胀、疼痛、伤口感染、坏死、深静脉血栓、骨筋膜室综合症等[8]。晚期的并发症有骨折不愈合或延迟愈合，关节炎，关节僵硬，创伤性关节炎等。而肿胀是最先出现的，其原因是骨折处出血、伤口出血、软组织局部损伤、肿胀，压迫血管神，导致静脉回流受阻导致了肿胀加重;手术当中进行骨折复位内固定，又加重了软组织的损伤;而术后为了避免伤口出血过多、伤口感染等对伤口进行了加压包扎，导致了肿胀的不断加重。随着肿胀加重，进一步加重疼痛，患者由于疼痛不敢活动，导致回流受阻加重，血供不足，容易出现伤口皮肤坏死感染;血流缓慢导致深静脉血栓形成、骨筋膜室综合症出现风险增大，严重时导致患肢坏死危急生命。每个骨折术后患者均会发生肿胀，且逐渐加重，在72 h 后达到高峰，然后逐渐消退。我们无法阻止肿胀的发生，但可以降低肿胀峰值，加快消肿的速度，从而减少早期并发症的发生。骨折治疗原则[9]有三点，分别是复位、固定、康复治疗。手术的过程已包括了复位与固定，所以护理的重点应放在患肢的伤口护理及康复治疗方面。以往我们关注的重点是疾病本身，认为只要骨折复位良好，伤口愈合良好就行了，而忽略了患者的感受及功能恢复情况，但是随着人民生活水平不断提高，对医疗服务的要求也不断提高。如何改善患者的住院体验以及恢复肢体功能也变得很重要。积极消除四肢骨折术后肢体肿胀对改善患者的预后非常关键[10]，因为术后肢体肿胀不仅会给患者带来巨大的痛苦，由此引起一系列不良反应还会对术后骨折的愈合及肢体功能的恢复产生十分不利的影响。由于肿胀压迫了血管，导致骨折处供血不足，无法满足骨折愈合所需营养，导致骨折不愈合或延迟愈合。因此肿胀也是导致后期并发症出现的一个重要因素。患者的恐惧与焦虑多源于对疾病的不了解[11]，患者骨折后由于疼痛，无法活动，对预后有担忧，导致饮食睡眠差、血压升高等表现，从而影响手术的时机与效果;术后由于伤口或骨折处疼痛，或者担心活动会导致骨折移位、钢板松动断裂等原因而不敢活动，甚至认为等到不痛时再活动，导致延误了恢复时机，产生关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。有研究表明[12]，对骨折术后患者进行综合护理干预，能有效改善肿胀程度。顾爽的研究认为[13]：对四肢骨折患者进行优质护理干预能够有效减轻其术后肢体肿胀程度，加快消肿时间，同时还能有效缓解患者的痛楚。原因是由于对患者进行了优质护理干预，患者对自身疾病有了详细的认识，从而心理负担少，能积极配合治疗及康复，导致肿胀的高峰下降，消退加速，并发症少，恢复良好。本次研究，针对每个患者不同的特点，采用了个性化的综合护理干预。通过一系列的针对性措施，使患者对于自身疾病有了深刻的认识，有较为放松的心情，更加愿意配合治疗，并且能够较为积极进行患肢功能康复锻炼，从而获得更好的效果。从本次研究结果可知，相对于对照组，观察组的患肢肿胀消退更快，满意度明显提高（P<0.05）。

综上所述，综合护理干预应用于胫腓骨骨折术后患者，能明显改善患肢的肿胀程度与恢复速度，提高患者的护理满意度，值得临床大力推广。

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作者简介：黄婉容（1982.10-），女，广东东莞人，大学本科，主管护师，研究方向：外科护理学。

（收稿日期：2021-6-23 接受日期：2021-8-10）