刘凤飞，刘哲，麻继红，张春东，吴菲

（1.河北省中医院功能科，河北石家庄050011；2.开滦总医院林西医院超声诊断科，河北唐山063104）

第三腰椎横突综合征是常见的骨科疾病，又称第三腰椎横突过长畸形。有调查结果显示，该病多发人群为青壮年体力劳动者，主要临床症状包括肌肉撕裂、腰部疼痛、出血、瘢痕黏连、筋膜增厚挛缩等[1]。有学者指出，第三腰椎横突综合征发病后可刺激、摩擦、压迫患者血管神经束，出现多种临床症状，对患者的生活质量造成严重不良影响，甚至出现行走障碍、坐立不安等情况[2]。采取有效的诊疗方法，对患者进行临床评估并指导治疗具有十分重要的意义[3]。20世纪90年代提出肌骨超声概念，随着近年来医疗技术的飞速发展，肌骨超声技术也取得进步，具有可靠、方便等多种优势，逐渐发展成为临床上重要的超声诊断方法之一[4]。肌骨超声可系统性评估肌肉骨骼系统，为临床诊治提供数据支持，但第三腰椎横突综合征的肌骨超声表现鲜有报道。本研究选择在河北省中医院就诊的第三腰椎横突综合征患者作为研究对象，分析其肌骨超声表现及其与Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）的相关性，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年2月在河北省中医院就诊的121 例第三腰椎横突综合征患者的临床资料（观察组），另取同期本院健康体检者50 例作为对照组。第三腰椎横突综合征各项检查结果均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]的诊断标准。本研究经医院伦理委员会审议并批准，所有受试者临床和随访资料完整。

1.2 方法

观察组采用序贯三联疗法，治疗前后用美国GE 公司E20 型超声仪进行检查。受试者取俯卧位，采用肌骨超声模式检查腰椎及两侧各肌肉和关节组织。由3年以上工作经验超声医师依照肌骨超声4 级半定量评分法[6]，对患者的多普勒血流信号进行评估，典型图片见图1。

图1 第三腰椎横突周围肌肉典型超声图片

所有受试者治疗前后采用ODI[7]评价腰椎功能，包括单项功能、疼痛、个人综合功能3 领域10 个条目，满分50 分，分数越高表明功能障碍程度越严重。

采集受试者空腹静脉血，离心后取血清行酶联免疫吸附试验检测白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素10（interleukin-10,IL-10）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α,TNF-α）水平，试剂盒均购自杭州联科生物科技有限公司，并严格遵照试剂盒说明书进行操作。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析或t检验；计数资料以构成比（%）表示，比较用χ2检验；相关分析用Pearson 法；影响因素的分析用逐步多因素Logistic 回归模型。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组患者病程（2.21±0.74）年，单侧疼痛87 例，双侧疼痛34 例。观察组与对照组受试者性别构成、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组肌骨超声评分比较

治疗前，观察组、对照组肌骨超声评分分别为（14.95±2.19）分、（6.12±1.03）分，经t检验，差异有统计学意义（t=35.794，P=0.000），观察组高于对照组。治疗后观察组患者肌骨超声评分为（8.12±1.22）分。观察组治疗前后肌骨超声评分比较，经t检验，差异有统计学意义（t=27.467，P=0.000），治疗后降低。

2.3 两组ODI评分比较

治疗前，观察组、对照组ODI 评分分别为（36.49±7.41）分、（7.49±1.22）分，经t检验，差异有统计学意义（t=41.704，P=0.000），观察组高于对照组。治疗后观察组患者ODI 评分为（11.93±2.12）分。观察组治疗前后ODI 评分比较，经t检验，差异有统计学意义（t=34.647，P=0.000），治疗后降低。

2.4 超声表现与ODI评分相关性

观察组治疗前、治疗后超声表现（肌骨超声评分）与ODI 评分均呈正相关（r=0.735 和0.681，P=0.009 和0.018）。见图2、3。

图2 观察组治疗前超声表现与ODI评分的相关性

图3 观察组治疗后超声表现与ODI评分的相关性

2.5 两组血清炎症因子水平比较

观察组治疗前及治疗后、对照组血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较，经方差分析，差异有统计意义（P<0.05）。进一步两两比较经LSD-t检验，观察组治疗前及治疗后血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平低于治疗前（P<0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较（±s）

表2 两组血清炎症因子水平比较（±s）

组别观察组n IL-6/（pg/mL）IL-10/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治疗前治疗后对照组F 值P 值121 121 50 61.93±17.29 41.29±8.43 30.19±10.15 21.938 0.000 528.19±73.82 475.12±53.48 328.39±48.21 19.834 0.000 23.58±5.19 18.32±4.92 14.39±2.88 20.912 0.000

2.6 第三腰椎横突综合征患者发病的影响因素

对上述差异有统计学意义的因素进行量化赋值（见表3）。以肌骨超声评分、ODI 评分、IL-6、IL-10、TNF-α 为自变量，以是否出现第三腰椎横突综合征为因变量，采用逐步多因素Logistic 回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果：肌骨超声评分[=1.881（95% CI：1.239，2.856）]、ODI 评分[=1.848（95% CI：1.246，2.740）]、IL-6[=1.818（95%CI：1.234，2.681）]、IL-10[=1.868（95% CI：1.226，2.847）]、TNF-α[=1.837（95% CI：1.224，2.756）]是影响第三腰椎横突综合征患者发病的独立危险因素（P<0.05）（见表4）。

表3 赋值表

表4 第三腰椎横突综合征患者发病影响因素的多因素Logistic回归分析参数

3 讨论

生理状态下，第三腰椎两侧横突较长，是体内腰方肌和腰肌的起点，也是背阔肌、腹横肌深部筋膜附着的重要组织。有研究指出，横突尖部有大量与躯干活动密切相关的筋膜和肌肉附着[8]。正常状态下，在维持人体重心相对稳定过程中，腰椎两侧横突肌肉和筋膜附着，腰部病变后患者两侧腰椎筋膜和肌肉的紧张度改变，破坏体内生理平衡，进一步加重病理学损伤，导致腰椎活动度及功能异常[9]。第三腰椎横突综合征是临床上常见的在第三腰椎横突旁4 cm 处局限性肌紧张、明显的压痛、肌痉挛等征象，或伴随出现下肢疼痛，对腰椎邻近神经纤维造成影响[10]。若不及时治疗可能导致肌肉受损，可诱发内部瘢痕黏连，肌筋膜压迫神经血管束，导致长期慢性疼痛[11]。

肌骨超声是近年来广泛应用的肌肉骨骼系统超声诊断技术，已成为目前肌肉骨骼系统影像学检查的重要技术之一[12]。有学者指出，相较于CT、X 射线、MRI 等检查，肌骨超声检查有大量优势，如实时动态影像、无明显禁忌证或放射线，可同时检查多个关节[13]。肌骨超声实时观察体内组织器官，适用于骨骼和肌肉系统，可在被动、主动或抗阻运动状态显示骨骼、肌腱、肌肉、关节形态及相互作用，有助于撞击综合征及运动性疾病的诊断[14]。另外，肌骨超声无明确禁忌证，无放射性损伤，可在床旁检查，有利于医患沟通，操作简便。肌骨超声可一次检查多个关节，具有高效、省时的优点，便于发现细微病变[15]。肌骨超声检查可有效评估患者第三腰椎横突周围肌肉、血管和血流状态。此外，观察组肌骨超声表现与ODI 评分呈正相关，因此可通过肌骨超声检查反映患者腰椎功能及整体活动性，具有直观、快速、有效的优点。

综上所述，第三腰椎横突综合征的肌骨超声表现与ODI 功能评分呈正相关，肌骨超声评分、ODI 评分、IL-6、IL-10、TNF-α 是影响第三腰椎横突综合征患者发病的独立危险因素。但本研究并未分析X 射线、CT 与ODI 的相关性以评估肌骨超声的评价效能，有待进一步深入研究。