朱卫东

长垣市中医医院，河南 长垣 453400

急性胰腺炎是消化系统的常见病，临床治疗急性胰腺炎一般采用禁食禁水、静脉补液等方法，必要时可结合手术治疗，但在降低并发症发生率和病死率等方面，效果欠佳[1-2]。近几年，中医药在急性胰腺炎的治疗中逐渐显示出了良好的应用前景，根据病因病机进行辨证治疗，且预后较好[3]。王倩倩等[4]研究急性胰腺炎患者中医体质及证型分布特点发现，急性胰腺炎患者中痰湿体质较为多见，湿热质次之。肝脾运化失司，外邪郁久化热为常见病机。笔者采用自拟清胰汤联合常规西药治疗急性胰腺炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年4月至2021年4月长垣市中医医院收治的66例急性胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例。观察组男20例，女13例；年龄30～60(42.74±5.33)岁；病程1～3(1.74±0.43) d；病因：胆源性13例、酒精性12例、高脂血症性8例。对照组男19例，女14例；年龄30～60(42.35±5.25)岁；病程1～3(1.67±0.38) d；病因：胆源性14例、酒精性13例、高脂血症性6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合急性胰腺炎西医诊断标准[5]，经影像学检查结合实验室指标检测确诊；符合中医诊断标准[6]，主症为胸闷腹痛、身热口渴，次症为恶心呕吐、头身沉重、便溏不爽，舌脉症为舌苔厚且黄腻、脉滑数；符合药物使用指征；签署知情同意书。

1.3 病例排除标准合并胰腺脓肿、感染或腹腔间室综合征者；合并免疫功能异常者；合并凝血功能障碍者；过敏体质者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗：注射用奥美拉唑钠(山东裕欣药业有限公司，批号：国药准字H20173109)，每次40 mg，每日1次，静脉注射；甲硝唑氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司，批号：国药准字H37021754)，每次500 mL，每日1次，静脉滴注；左氧氟沙星氯化钠注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批号：国药准字H20213510)，每次0.4 g，每日1次，静脉滴注；注射用生长抑素(北京双鹭药业股份有限公司，批号：国药准字H20054016)，每次3 mg，每日1次，静脉滴注。治疗期间注意进行胃肠减压、禁食禁饮、纠正酸碱及水电解质失衡。

观察组在对照组治疗的基础上加用自拟清胰汤治疗，具体方药组成：黄芪28 g，厚朴18 g，柴胡 18 g，金银花28 g，白芍18 g，黄芩12 g，生大黄18 g，桃仁12 g，陈皮12 g，延胡索12 g，红花12 g，芒硝 12 g，木香12 g，炙甘草6 g。腹胀甚者加砂仁6 g，莱菔子30 g，香橼15 g；腹痛甚者加三棱、莪术各 30 g；内热甚者加玄明粉12 g，连翘15 g。每日1剂，水煎2次，分早晚口服。两组患者均连续治疗 2～4周。

1.5 观察指标比较两组患者治疗前后中医证候积分、肠功能指标[肠抑胃肽(gastric inhibiton polypeptide，GIP)、血管性肠肽(vascular intestinal peptide，VIP)、肠道功能评分]、炎症指标[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清淀粉酶、髓样细胞触发受体-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TREM-1)]检测结果变化情况。

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》[7]对患者胸闷腹痛、身热口渴等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，恶心呕吐、头身沉重、便溏不爽等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分。

肠道功能评分标准[8]：0分：肠道功能恢复标准：肠道吸收和动力功能均正常，肠鸣音每分钟3～5次，每日有成形大便1～2次；1分：轻度腹部胀气，肠鸣音有所减弱；2分：腹部胀气严重，肠鸣音基本消失；3分：麻痹下肠梗阻，应激性溃疡出血。

1.6 疗效判定标准临床治愈：症状体征完全消失，胃肠功能及炎症等实验室指标检测结果恢复正常；显效：症状体征明显改善，影像学检查显示胰腺渗出、肿大等情况明显改善；有效：症状体征有所改善，实验室指标检测结果有所改善，影像学检查显示胰腺渗出、肿大等情况有所改善；无效：未达到上述标准。

有效率=(临床治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组急性胰腺炎患者临床疗效比较对照组有效率为81.82%，观察组有效率为96.97%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组急性胰腺炎患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组急性胰腺炎患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组急性胰腺炎患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组急性胰腺炎患者治疗前后肠功能指标比较两组患者治疗后GIP、VIP及肠道功能评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组急性胰腺炎患者治疗前后肠功能指标比较

2.4 两组急性胰腺炎患者治疗前后炎症指标比较两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、血清淀粉酶及TREM-1检测结果低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组急性胰腺炎患者治疗前后炎症指标比较

3 讨论

急性胰腺炎临床发病率较高，具有起病急、病情进展快、并发症多等特点，患者以腹胀、呕吐等为主要表现，严重时可引发脏器功能障碍，增加死亡风险[9-10]。及时采取有效治疗控制病情是改善患者预后的关键，但常规西药在临床治疗中仍有诸多不足。

急性胰腺炎属中医学“结胸”范畴，该病多与饮食不节、劳逸失度、情志不畅等因素有关，加之外感六淫化热入里、湿热蕴结中焦，导致脾胃运化失司、肝胆失调而发病[11]。因此，临床辨治多以泻下攻积、通腑清胰为主要原则[12]。自拟清胰汤中黄芪为君药，具有补中益气、温养脾胃的功效[13]；金银花、白芍、生大黄为臣药，金银花清热解毒、凉血散热，生大黄泻下攻积、凉血解毒、祛瘀通经，白芍敛阴止汗、养血调经、平抑肝阳；其余为佐使药，厚朴燥湿下气、除胀满，柴胡疏散退热、疏肝解郁，黄芩清热燥湿、泻火解毒，桃仁活血祛瘀、润肠通便，陈皮燥湿调胃，延胡索活血，红花活血通络、散瘀止痛，芒硝解毒消肿，木香健脾行气，炙甘草调和诸药[14]。诸药配伍，共奏通腑泻浊、清热解毒、活血化瘀之功效。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且治疗后各项中医证候积分低于对照组，也表明自拟清胰汤对急性胰腺炎有标本兼治的临床优势，与常规西药合用能够产生良好的协同效果。叶浩等[15]采用通腑清胰方治疗急性胰腺炎，取得了较好疗效，患者的中医证候积分与肠功能也得到明显改善，与本研究结果相符。

GIP、VIP是促胰液素的重要标志物，具有调节胰腺分泌功能的作用。本研究通过检测血清GIP、VIP水平并采用肠道功能评分评估患者的肠功能。结果显示，观察组治疗后血清GIP、VIP检测结果与肠功能评分均低于对照组，可见自拟清胰汤在改善急性胰腺炎患者肠功能方面有显著作用。分析原因可能为自拟清胰汤中生大黄含有大量大黄素，能够改善肠道动力障碍；柴胡中柴胡皂苷，能够促进肠蠕动；黄芩中黄芩苷，能够抑制胰酶活性等有关[16]。另外，金银花、白芍、陈皮、木香、桃仁、黄芩等还有不同程度的保护肝脏作用[17]。TNF-α、IL-6、血清淀粉酶是评估急性胰腺炎炎症状态的常用标志物，TREM-1则为一种新型炎症继发受体，主要集中于中性粒细胞中，能够反映机体的炎症和感染状态[18]。本研究中观察组治疗后血清TNF-α、IL-6、血清淀粉酶、TREM-1均低于对照组，表明自拟清胰汤能够有效改善急性胰腺炎的炎症状态。究其原因可能为自拟清胰汤中金银花、红花均有不同程度的抗菌、抗炎、调节免疫功能的作用；黄芪、白芍、陈皮、芒硝、黄芩等也有良好的抗炎效果；桃仁能够增强免疫力；木香可缓解肝胆疼痛、抗炎解痉等[19]。

综上所述，自拟清胰汤联合常规西药治疗急性胰腺炎疗效显著，能够有效改善患者肠道功能和炎症状态。