王明炯，于洁，欧阳峰松

长沙医学院中医学院，湖南 长沙 410219

《伤寒论》第131条至第134条为论述大陷胸汤证的条文，与大陷胸汤证类似的证候有大柴胡汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、栀子豉汤证、十枣汤证，鉴别如下。

1 大陷胸汤证与大柴胡汤证

《伤寒论》第165条言：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”康平古版《伤寒论》[1]第136条言：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，注：无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。”可见大柴胡汤证与大陷胸汤证最重要的鉴别点是“往来寒热”，而“往来寒热”是邪入少阳的典型症状。可见，大陷胸汤证病位不在少阳，而是涉及阳明。

2 大陷胸汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证

大陷胸汤证与桂枝去桂加茯苓白术汤证临床表现类似，《内台方议》[2]云：“问曰：心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之，答曰：诸证皆是结胸，但小便不利一证乃停饮也，故此条仲景作停饮治之。”笔者认为，大陷胸汤证也有小便不利之证[3]，比较大陷胸汤证和桂枝去桂加茯苓白术汤证，需从“形象中风”入手。

2.2 《伤寒论》第28条之“无汗”《伤寒论》第28条言：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。”由此条文中 “仍”字可知，患者之前就有“头项强痛”“发热”“心下满微痛”“小便不利”等症，且“服桂枝汤”，可知此类患者应有“汗出”一症。但原文第28条言：“无汗”，可能原因有二，一为患者服桂枝汤后，风邪已祛，确实无汗；……