赵鑫　王宏晋　马晓红

摘要：肺癌是发病率和病死率最高的肿瘤之一， 非小细胞肺癌（ NSCLC）占所有肺癌的 85%。分子病理学的出现，使得人类对疾病特别是肿瘤的研究从器官、组织、细胞水平深入到蛋白、染色体和 DNA 水平。这不仅能为病理诊断提供更准确、更客观的依据，且可更好地指导肿瘤的靶向治疗和预后判断等，极大地推动了病理学的发展。，分子病理学的技术如免疫组化、原位杂交、基因突变检测、生物芯片、流式细胞术等，已经得到了广泛应用，并将在未来的医疗领域里扮演越来越重要的角色。本文将分析分子病理技术在非小细胞肺癌的精准治疗中的作用，旨在分析其社会经济价值。

关键词：分子病理技术;非小细胞肺癌;精准治疗;社会经济价值

Abstract： lung cancer is one of the highest incidence rate and mortality rate. Non-small cell lung cancer （NSCLC） accounts for 85% of all lung cancer. With the emergence of molecular pathology， human research on diseases， especially tumors， goes deep from organ， tissue and cell level to protein， chromosome and DNA level. This can not only provide more accurate and objective basis for pathological diagnosis， but also better guide tumor targeted therapy and prognosis judgment， which greatly promotes the development of pathology.， Molecular pathology techniques， such as immunohistochemistry， in situ hybridization， gene mutation detection， biochip， flow cytometry and so on， have been widely used and will play a more and more important role in the future medical field. This paper will analyze the role of molecular pathology technology in the precise treatment of non-small cell lung cancer， in order to analyze its socio-economic value.

Key words： molecular pathology technology; Non small cell lung cancer; Precision treatment; Socio economic value

1.研究背景

1.1非小细胞肺癌及其精准化治疗

肺癌是发病率和病死率最高的肿瘤之一， 非小细胞肺癌（ NSCLC）占所有肺癌的 85%。 60% ～ 70% NSCLC就诊时已处于Ⅲ B期或Ⅳ期， 失去根治机会， 只能采用化疗来延长生存、缓解症状， 但目前的化疗有效率较低， 毒副反应大。因此精准治疗对于非小细胞肺癌的治疗起着至关重要的作用，不仅可以有效杀死癌细胞，还可以在此基础上尽量减少对正常细胞的危害。

精准医疗是在科技浪潮的推进下提出的，它通过基因组测序、生物信息、大数据科学等多学科交叉应用，为患者提供更加准确和精细的个体化医疗服务。精准医疗对病理学提出新的挑战，更是注入了生机，以形态学为基础的传统病理诊断技术远远不能满足精准医学的临床需求，传统的病理学技术与分子生物学、信息遗传学以及蛋白质组学等多学科相互交叉相互渗透形成了分子病理学，可以为临床提供精准的医学信息和证据。因而，分子病理诊断是在传统组织病理学的基础上结合分子生物学及分子遗传学的研究成果，并采用相关的分子生物学技术逐渐发展完善起来的交叉学科，该学科主要运用分子和遗传学方法对肿瘤进行分子病理诊断和分类，设计和验证能够反映预测疾病发生、治疗敏感性、病情发展等方面的生物标志物，为临床医生提供有价值的患者个体化资料，从而做到有针对性的个体化综合治疗。分子病理学使其由传统形态病理诊断延伸到分子水平上的诊断和临床治疗的全过程，病理学从此迈向更综合更全面的病理学时代。在个体化医疗时代的驱动下，会有越来越多的分子病理技术被发现并逐步应用于临床。

分子靶向治疗 （ moleculartargetedtherapy） 是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段， 特异性强， 在杀死肿瘤细胞的同时不杀死或极少杀伤正常细胞。靶向治疗最大的优势在于毒副反应明显低于细胞毒性化疗药物， 且在晚期 NSCLC的巩固治疗中显示一定的作用。分子靶向治疗的开展与进行离不开分子病理学的发展，随着分子生物学及分子病理学等基础研究、临床试验技术和其他相关技术的不断发展，近年来肺癌靶向治疗药物的开发和临床应用达到了更加成熟的阶段。

1.2分子病理学

病理学是介于临床与基础医学之间的桥梁学科，被喻为疾病最后診断的“金标准”。病理学发展大体历经三个阶段：器官病理学、细胞病理学、分子病理学。随着分子生物学技术的发展以及分子生物学技术与传统病理学的融合，病理学发生了革命性的进步，进行了重新的整合，步入病理学的第三个阶段———分子病理学。分子病理学是病理学和多个学科相结合形成的一门新的分支学科，主要是从核酸和蛋白质等生物大分子水平研究疾病发生发展的机制，为疾病的诊疗提供依据。

2.研究现状

肺癌样本的分子检测目前主要应用组织样本进行检测，是目前驱动基因检测的金标准。常用检测方法包括直接测序法、PCR、荧光原位杂交（FISH）及高通量二代测序（NGS）等。然而，细胞学样本作为非小细胞肺癌（NSCLC）病理学样本的重要组成部分，常是诊断肺癌类型和开展靶向基因检测的唯一标本来源，尤其对于中晚期肺癌和复发转移性肺癌等，细胞学样本来源丰富，对此类样本进行分子检测意义尤为重大。同时，细胞学标本多采用快速乙醇固定，组织新鲜，使其提取的 DNA 质量较高，分子检测成功率也较高。有研究表明，与组织学标本相比，细胞学标本分子检测有相似或甚至较高的敏感性和准确率。

利用患者的痰液、胸膜腔积液、针吸穿刺细胞学取到的活体组织细胞、纤维支气管镜刷片、肺泡灌洗液、脑脊液等可以对非小细胞肺癌的诊断、转移和治疗有着非常显著的影响。

3.社会经济价值评价

分子细胞学的发展，为非小细胞肺癌的诊断、分析、治疗都提供了良好的技术支持，也为精准化诊断和分析现状提供了较有利的支持，在非小细胞肺癌的精确诊断中有着转折性的意义。不仅使得诊断方式变得精准无误，且提高了检出率，在诊断中较前避免走了许多弯路。分子细胞学也为非小细胞肺癌的分子靶向治疗提供了基础，让该病患者不至于在化疗过程中有着无法忽视的副作用，甚至因此减少患者应有的寿命，在此观点上，分子细胞学对非小细胞肺癌的社会价值已显而易见。而靶向药物治疗更加精确了化疗药物的应用，避免了化疗药物的滥用，对国家药物经济也有着极其重要的优势。

综上所述，分子细胞学对非小细胞肺癌的精准治疗有着不可忽视的社会与经济价值，对非小细胞肺癌提供了良好的精准治疗技术支持。

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