林郁　李均保　叶永光　叶清寿

Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的爆裂性骨折，时常合并有腓骨下段骨折，同时伴有严重的软组织损伤，因此并发症较多，致残率较高，在临床治疗上较为困难、棘手。本院自2016年1月至2020年1月共收住Pilon骨折患者12例，治疗效果较满意，现报告如下：

1 临床资料：

1.1 一般资料：本组病人12例，其中男9例，女3例，年龄18-52岁，平均35岁。致病原因：车祸伤6例，坠落伤5例，扭伤1例，其中合并腓骨骨折9例，骨折按Rdei-Allgower分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例。本组12例病例均为闭合性骨折。

1.2 治疗和手术方法：A：患者入院后，急诊行跟骨牵引或者闭合复位+外固定架临时固定术，待患处皮肤出现皱缩征后考虑手术治疗。B：手术在腰硬联合麻醉下进行，⑴：合并腓骨骨折者，先行腓骨骨折手术，恢复小腿的长度。⑵：重建胫骨远端关节面，利用距骨的关节面为模板，力争将骨折解剖复位，复位后用克氏针临时固定。⑶：对有粉碎性、压缩性严重的胫骨远端关节面骨折，复位后留下的空隙和骨缺损，取自体髂骨块或同种异体骨植入。⑷：根据骨折情况选择相应胫骨远端解剖板置于胫骨远端内侧、外侧或前侧固定。（5）：最后将切口逐层精细缝合。

1.3 术后处理：术后将患肢置于布朗氏架，术前术后常规抗生素治疗1次，术前术后常规塞来昔布胶囊口服镇痛，术后3天即积极进行踝关节背伸活动，4周后扶拐不负重下地，12周后视骨痂形成情况可部分负重行走，1年后根据骨折愈合情况取内固定物，术后治疗原则是早期活动，强调背伸活动和晚负重。……