黄夕荣

摘要：目的：探讨中医手指点穴联合下肢气压泵治疗在肝移植术后预防下肢静脉血栓的作用。方法：选取我院接受的肝移植术后患者60例作为研究对象，随机分成观察组（30例）和对照组（30例），对照组采用常规治疗方法，观察组采用常规治疗方法+气压泵+手指点穴，比较两组患者的临床症状和下肢静脉血栓发生情况。结果：护理后，观察组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：中医手指点穴联合下肢气压泵治疗对于肝移植术后患者，能够有效预防下肢静脉血栓，提高患者的临床治疗效果，提高护理满意度，值得推广使用。

关键词：中医手指点穴;下肢气压泵治疗;肝移植术后;下肢静脉血栓

肝移植是针对肝硬化、肝部恶性肿瘤等终末期肝类疾病较为 有效的一种临床治疗方法，运用外科手术将健康肝移植到患者身上，促使患者恢复肝脏功能。术后为了防止感染、提高免疫力会 使用大量免疫抑制剂、抗感染药物等，还会实施新肝灌注，这些治疗与护理可能会造成患者机体病理出现相应变化 [1]。肝移植手术是对晚期肝癌患者的巨大创伤性手术。肝移植手术时间较长，长时间的

手术打击及手术创伤可使患者的病理、生理、化学及血流动力学等方面发生重大改变 ，给患者增加了下肢静脉血栓的风险[2]。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 是临床危重病患者常见并发症，约占深静脉血栓的 90%以上，术后卧床患者 DVT 发病率在 24%左右 [3]。为了预防下肢静脉血栓形成，在常规护理基础上，实施中医手指点穴联合下肢气压泵护理，能够有效降低肝移植术后患者下肢静脉血栓发生率，具体效果如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2020年11月至2022年1月在我院接受的肝移植术后的患者60例作为研究对象，随机分成观察组（n=30例）和对照组（n=30例），对照组，男22例，女8例;观察组，男18例，女12例。

1.2方法

对照组采用常规护理干预，主要包括医护人员对患者进行基础的健康知识教育，进行早期肢体康复及功能锻炼，患肢以软枕抬高，每间隔2 h 拍背、翻身，护理人员每隔1 h 对患者进行双下肢的被动运动，同时指导患者家属每间隔30 min 按摩、按压患者下肢，适当进行关节被动活动，给予患者清淡、低脂饮食。观察组在对照组的基础之上采用中医手指点穴联合下肢气压泵治疗，具体方法如下：（1）中医手指点穴：术后10小时后，采用拇指指腹力度柔和、平稳的按压阴陵泉（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲穴（双侧），等穴，使患者微感疼痛、能够耐受，每个穴位持续按压 30s，循环按压时间为 10 min/次，频次为2 次/d。（2）下肢气压泵治疗：术后10小时后，将充气腿护套戴上， 包裹双下肢; 气压泵压力值设置为 55 mmHg; 操作者按照踝部-小腿-大腿顺序进行充气，确认气体充满后，同时放气。在加压充气过程中，每次充气时间为1 min，每2 次充气间隔时间大约为 11 s， 反复进行充气、放气;单次治疗时间约为40 min，2 次/d。两组患者均连续治疗1周。

1.3观察指标

据患者症状表现及多普勒超声检查进行下肢深静脉血栓的初步诊断，高度怀疑为此类疾病者进行下肢静脉造影检查确诊。统计两组肝移植术后患者在住院期间发生的下肢深静脉血栓事件。采集患者静脉血进行凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶時间（APTT）及D-二聚体。

1.4统计分析

采用SPSS23.0软件处理，计数资料行x检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组患者下肢深静脉血栓发生率比较： 对 照 组 发生下肢深静脉血栓 5 例 （12.50%），观察组 1 例（2.50%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者凝血指标水平比较：两组治疗前各项凝血功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后PT、APTT 高于对照组，D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

3.讨论

肝移植术后患者发生下肢静脉血栓的概率较大，形成原因有血液动力学改变、静脉血管壁损伤、血液高凝状态等;下肢深静脉血栓形成后，患肢持续肿胀，血栓脱落可引起肺栓塞，增加死亡风险。下肢深静脉血栓形成的预防措施包括机械性预防及药物性预防，而肝移植术后患者在应用抗凝药物后，存在抗凝药物导致肝移植再出血的风险。因此，在药物性预防下肢深静脉血栓形成的干涉中相关治疗相对保守，决定了肝移植术后患者较多地应用机械性预防措施[4]。中医手指点穴疗法，是祖国医学的宝贵遗产之一，是医者根据不同病种和病情，在患者体表适当的穴位或特定刺激线上，用手进行点，按，掐、拍，叩等不同手法的刺激，通过经络的作用使体内的气血畅通，促使已经发生障碍的功能活动恢复正常，从而达到治疗、预防疾病 的一种方法。在穴位选 择中，采用了阴陵泉（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲穴（双侧），其中三阴交与阴陵泉均为足太阴脾经腧穴，能调理机体肠胃功能，健脾益气、活血通络，还能促进刺激区域微血管及毛细血管的扩张，进而改善血液循环;足三里处于足阳明胃经，刺激后能气旺血行，加快血液流动;太冲处于足厥阴肝经，刺激后能行气散滞、疏肝理气、活血化瘀，促使小静脉舒张，缓解机体高凝状态。临床应用的气压泵一般为间歇性充气加压泵，气压泵是一种物理性治疗仪器，主要工作原理为通过对下肢进行间歇性、周期性的加压、减压，使得下肢形成搏动性血流，促使下肢排空静脉内的淤血，改善下肢血液动力学，改善下肢静脉淤血状态[5]。本研究中，护理后，观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组;观察组PT、 APTT 高于对照组，D-二聚体低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中医手指点穴联合下肢气压泵的使用，能降低肝移植术后患者发生下肢静脉血栓的风险，提高患者的临床治疗效果，值得推广使用。

参考文献：

[1]严律南.现代肝脏移植学[M].北京：人民军医出版社，2004：9.

[2]朱雪娟 ， 史艳敏 ， 任贵军 ， 等 . 循证护理在肝移植术后患者疼痛护 理中的应用效果 [J]. 河北医药 ，2019，41（01）：150-152.

[3]赵洁，叶志霞.肝移植围手术期的护理管理[J].护士进修杂志，2007，22（20）：1842-1843.

[4]高丽 ， 杨宝玲 ， 蔡嫦春 ， 等 . 肝移植术后早期并发胸腔积液的护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（92）：311-312.

[5]刘成玲，于春华.急性颅脑损伤并发下肢深静脉血栓的护理 进展[J】.中国保健营养，2010，10（7）：176.

广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题，课题名称：中医手指点穴联合下肢气压泵治疗在肝移植术后预防下肢静脉血栓的临床研究，课题合同编号：GXZYZ20210500