熊银姣，汪前洲，宋嫣

(南昌市第一医院，南昌大学第三附属医院，江西 南昌 330006)

近年来，前列腺癌发病率呈显著上升趋势，确诊前列腺癌的金标准为前列腺活组织检查[1]。穿刺点数的合理选择目前没有统一的意见，因此，人们通过增加穿刺针数来提高前列腺癌的检出率[2]。然而穿刺点的增加，无疑会加大患者的安全风险及经济负担。为了寻找更安全、理想的活组织检查方法，我们提出经会阴超声造影前列腺结节诊断及靶向引导穿刺活组织检查。超声造影对良恶性病灶微血管数量间差异的显示能力是用于前列腺癌诊断的病理组织学基础[3]。本研究根据前列腺超声造影对前列腺可疑结节进行血流评估，在超声造影背景下靶向引导，对可疑重点兴趣区域进行重点穿刺，以提高早期前列腺癌检出率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月—2020年12月收治的可疑前列腺癌实施前列腺穿刺活组织检查者200 例，随机分为对照组和观察组，每组50 例。对照组年龄(68.5±2.6) 岁，病程(3.5±0.3) 个月，前列腺体积(48.3±5.1) mL；观察组年龄(68.6±2.5) 岁，病程(3.6±0.4) 个月，前列腺体积(48.2±5.0) mL。两组年龄、病程及前列腺体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。另外根据前列腺特异性抗原(PSA)水平不同分为三组，4 ng/mL

纳入标准：PSA均升高达4 ng/mL以上；直肠指检阳性；影像学检查提示前列腺可疑恶变。

排除标准：已经确诊前列腺癌者；入组前1 周使用抗雄激素药物治疗者；凝血功能异常；恶病质；严重心肺功能不全；拒绝签字等。

1.2 方法

对照组行常规经直肠超声引导穿刺术。患者取左侧屈膝卧位，臀部朝向术者。肛周常规消毒，铺巾，将涂有耦合剂的探头装入无菌乳胶套并安装经直肠穿刺支架，再在外面涂适量耦合剂，将探头缓慢插入直肠，常规检查前列腺，观察声像图特征，发现结节或可疑病灶区域，确定病灶部位、范围大小、内部回声、彩色血流分布情况。所有患者完成经直肠超声检查后，选择穿刺部位进行穿刺。调整探头方向，使穿刺目标在引导线上，穿刺针射程长度设定为15 mm或22 mm，射程内避开尿道、膀胱、精囊腺等。

观察组先实施超声造影。用5 mL生理盐水溶解超声造影剂SonoVue，充分振荡至混合均匀，抽取2.4 mL，经肘静脉以团注方式注入体内，随即用5 mL生理盐水冲洗。观察结节的增强方式和周围组织的灌注情况，固定探头直至造影剂完全排泄，拔出探头后嘱患者稍作休息，将储存的超声造影图像进行分析。针对可疑病灶进行定点穿刺。

1.3 观察指标

比较两组穿刺耗时、术中出血量、术后血尿持续时间；比较两组穿刺诊断方法的特异度和灵敏度；比较两组并发症发生率，如出血或血肿、膀胱损伤、感染及术后性功能障碍等；比较不同PSA浓度穿刺前列腺癌检出率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组穿刺耗时和术中出血量及术后血尿持续时间比较

观察组穿刺耗时短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血尿持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组诊断灵敏度和特异度比较

观察组灵敏度和特异度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组穿刺耗时和术中出血量及术后血尿持续时间比较

表2 两组诊断灵敏度和特异度比较

表3 两组并发症发生率比较单位：例(%)

2.4 不同PSA浓度穿刺前列腺癌检出率比较

4 ng/mL

3 讨 论

近年来，我国前列腺癌的发病率与检出率均呈明显上升趋势，如何早期确诊是目前前列腺结节诊疗的重点[4]。以往常规选取6，10，12，14和24点进行经直肠多点前列腺穿刺，诊断的准确率与穿刺针数有显著相关性[5]，故如何高效地选择穿刺点成为临床最为关心的问题。以往的常规6点穿刺法多仅注重外腺穿刺活组织检查，容易造成病灶遗留而导致漏诊、误诊[6]。故临床多通过增加穿刺针数、扩大前列腺穿刺区域、选择穿刺途经等方法提高前列腺癌的诊断率[7]。随着穿刺点的增加，虽然提高了前列腺癌的检出率，但对患者风险的增加以及经济负担的加重不容忽视[8]。本研究提出超声造影诊断前列腺结节及靶向引导下经会阴穿刺活组织检查，可提高前列腺癌诊疗效率。

本研究选择前列腺癌可疑患者，随机分成两组，对照组行常规经直肠12点法穿刺，观察组行超声造影靶向定位病灶区，对造影可疑区重点穿刺，结果显示观察组穿刺耗时短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血尿持续时间短于对照组，说明先行超声造影后实施经会阴靶向前列腺结节穿刺术，能有效缩短操作时间，减少出血及损伤。观察组灵敏度和特异度均高于对照组，提示先行超声造影后实施经会阴靶向前列腺结节穿刺术，具有较高的诊断价值。观察组并发症发生率显著低于对照组，说明先行超声造影后实施经会阴靶向前列腺结节穿刺术，安全性较高。PSA≥20 ng/mL组前列腺癌检出率最高，表明通过PSA生化检查，对临床治疗亦有一定指导意义。

本研究观察组先行超声造影后实施经会阴靶向前列腺结节穿刺术，通过采用超声微泡造影剂SonoVue，显著增加肿瘤微血管中的血流信号，达到提高恶性肿瘤显像率的目的。结合经会阴超声造影观察新生血管造影剂灌注情况[9]，更好地确定前列腺病变情况，从而有效提高了诊断阳性率。观察组通过靶向超声造影剂注射，将造影剂聚集于靶组织中，特异性地增强显影效果，结合其进入与退出前列腺病灶的方式、强化速度的快慢以及程度的不同，有效地反映前列腺肿瘤微血管内血流信号变化情况，弥补了常规超声的不足，更好地提高了诊断效率。

超声造影引导下经会阴前列腺减针穿刺活组织检查，能减少患者穿刺针数，较常规超声检查具有明显优势，能显著提高前列腺癌检出率，提高患者的生存率和治愈率。