龚敏 张超

【摘要】新毕业的护士在医院刚开始阶段的实习过程中常常面临着诸多的压力，大学护理教育和医院实际工作过程中的差异往往使他们没有足够的学习来完成从教育到实践的过渡，不能将知识应用于临床病例的护理。神经内科病房中神经系统与疾病相关的知识和患者的症状复杂难懂，实习护生普遍存在对护理的消极想法。本文旨在介绍大学护理教育到临床实践的差异和如何帮助护生完成从本科学习到临床护士的快速转变，并提出一些适当性的建议。

【关键词】护理教育;神经内科;病房教育;临床实践;新型教育

【中图分类号】Q189 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

介绍

护理教育旨在通过理论与实践的结合，培养能够在实践领域提供优质护理服务的专业护士。护理是实践性的学习，使从业者能够根据他们的知识提供护理，当知识在教育后被应用到实际实践中时，护理作为一门学科就有了意义。理论和实践上的差异是以多种方式讨论的护理问题之一，而目前的护理课程不注重在临床实践中应用或使用知识。对于毕业后在神经内科病房工作的护士来说，没有足够的学习来完成从教育到实践的过渡。这种缺乏学习的情况表明，在医院做护士的工作承受着开始重新学习的压力。此外，他们的本科课程缺乏体验临床实践的机会，这些实践可以帮助他们理解和学习与神经系统和神经系统疾病有关的护理实践[1]。尤其是有过护理病房培训经历的学员表示，神经系统与疾病相关的知识和患者的症状复杂难懂，普遍存在对护理的消极想法。因此，他们在神经内科病房做新护士时，大多没有相关的理论基础，不能将知识应用于临床病例的护理。当一名新护士在神经内科病房的压力很大很大时，他们经常想着辞职。因此如何完成护生从本科学习到临床护士的快速转变，进行规范化的培训十分重要。

1.神经内科实习护士现状

目前的大学护理教育为四年或五年，五年制教育将基础课程与护理临床实践的紧密结合在一起，分为四年的理论教育和一年的医院临床实践，为护理实习年。护理实习年是临床的最后一年，在这里，学生们可以接触到在医疗保健环境中对病人护理的直接临床经验，这是学位要求的一部分[2]。临床经验包括护理实习生通过各种临床科室12个月。这些临床环境包括儿科（内科-外科）、成人（内科-外科）、重症监护（儿科-新生儿、成人-内科、成人-外科）、神经内科和神经外科等。新毕业的护士在被安排到神经内科病房时常常会感到压力。大多数护理学生认为神经系统是一门费时费力的课程，护理学生在神经护理实践方面的学习有特别的困难。因为他们缺乏临床经验。从实习护士到正式护士的转变是一个艰难的过程，有许多因素需要克服，也有许多压力因素，实习护士多为刚毕业的护理大学生，新毕业的护士面临着各种挑战和巨大的压力，这些挑战和压力是他们从未经历过，并且有许多可以影响他们的实际工作。此外，他们在大学学习了丰富的知识，但在加入医疗机构后却完全没有准备，这让他们难以适应实际临床工作。神经内科病房的护士大多需要照顾病情危重的病人，并要求有能力处理紧急情况的神经疾病，如癫痫发作。此外，神经状况的变化可能会迅速发生，并造成不可逆转的损害，因此护士应该能够快速而准确地进行神经学测试，以评估患者的神经状态。因此，需要执行复杂和困难任务的神经内科病房的护士，当她们不能运用自己的知识和技能提供适当的护理时，可能会感到自尊降低，感到丧气，从而导致工作效率的降低，这是一个恶性循环，无法适应神经内科高强度的护理工作可能使她们撤离工作岗位。

2.过渡期的临床教学

从实习一年的高级护理学生开始，成为专业的临床护士之前，临床教学需要促进和帮助学生度过过渡期，这将课堂学习带到了现实生活的体验中。护士必须具备理论和科学知识、特定的精神运动和技术技能、沟通能力、文化能力、职业价值观和道德操守，以面对现实临床环境的复杂性。在一项对新聘用的护士能力和看法的研究中，发现大多数护士在精神运动和评估技能、批判性思维、时间管理、沟通和团队合作方面仍有所欠缺[3]。而如果护理实习生在他们的实习的学年积极准备，加上医院的支持和集中培训，将有助于培养出熟练掌握临床知识和技能操作的护士，以帮助她们尽快适应医学护士的工作，这是积极有效的。因为护理实践是关于知识和技能的整合。准备工作应包括临床环境的定位、临床知识的学习，复杂病例的处理、沟通技能、患者教育、护理管理和领导力。护士必须具备理论和科学知识、特定的精神运动和技术技能、沟通能力、文化能力、职业价值观和道德操守。

3.神经内科的病房规范化培训

进行神经内科病房的培训是必要的，神经内科护理知识的仅仅进行理论学习是无效的，神经内科学理论部分的相关疾病太复杂，太难理解，不仅很难独立学习，而且分配的时间和讲座也很少。学习迁移是指将通过教育和培训学到的知识、技能和能力应用于工作场所和保持新的技能和知识[4]。要确定教育项目的成功，需要检查知识在工作场所被有效利用的程度，以提高工作表现的质量，并检查一个人感觉自己的表现有多大程度的提高，这些因素受到学习转移量的影响[5]。护理课程是以绩效为基础的。因此，教育如何帮助新护士进行实际护理是很重要的。因此，如何有效地将在护理学院获得的知识、技能应用于临床实践，尤其是对毕业生难以适应的部分，是值得研究的问题。目前许多医院也开展各式各样的教育旨在提高查神经内科病房新护士的学习迁移能力。

在一项研究中，12名护士中只有6名报告曾在神经内科病房实习[6]。然而，在学习过程中，参与护士发现很难使用复杂的仪器护理患者，如操作监护仪和心电图。此外，病情严重的患者，特别是昏迷的患者，很难沟通。然而，有神经内科病房培训经验的参与护士表示，这种培训帮助他们克服了在神经科病房担任新护士时的恐惧。李婷等人[7]总结了神经内科病房对低年资护士规范化培训的体会，培训计划分为岗前培训和科室培训两方面，岗前培训内容包括医院的各项规章制度、医院的设施环境和护理人员职业素质等，帮助低年资护士和实习护生掌握在医院实习的基本要求。科室培训分小组进行，每组分别由高年资护士担任护理导师对2～3名低年资护士进行工作及生活上的指导。根据科室专科特点制定操作培训计划， 帮助实习护生快速掌握静脉输液和血糖监测的实际操作和血糖儀和心电监护仪等仪器。同时加强实习护生专业知识学习， 巩固三基理论基础，定期对特定神经内科疾病知识进行讲解，并让实习护生加强相关法律知识和规章制度学习。结果表明，参与学习的低年资护士操作通过率从82%逐提升到了100%， 所在科室也取得集体第一名的好成绩，低年资护士差错事故发生率为零。

4.新型教学模式在神经内科教学中的应用

占婷婷等人[8]开展了护生自评式教学模式并将其应用于神经内科护理临床实践教学中，对神经内科实习期间的实习护生以护生自评式教学模式进行带教，通过座谈会介绍神经内科科室的环境、实习的注意事项、病人病房信息等，帮助实习护生快速了解神经内科，并发放评调查问卷调查实习护生未操作过、不熟悉的操作技能，并制订针对性的带教计划和培训内容，每隔一周發布一次自评调查问卷，及时关注实习护生未掌握和希望掌握的知识技能，并根据实际情况做出相应的调整，帮助学生掌握自评中的薄弱环节，最大限度地满足实习护生对护理工作的愿望。该方法在实际应用中对护生的学习质量、学习优良情况和教学满意度都显著高于传统带教组。BOPPPS是一种新兴的教学方式。包括“导入（Bridge-in）、目标（Objective）、前测（Pre-test）、参与式（Parcticipatory）、后测（Post-test）、总结（Summary）”六个部分。BOPPPS教学法可积极调动学生学习积极性、培养其合作意识并有着较好的教学效果。黄萍等人[9]探究了BOPPPS教学法在神经内科护理教学中的应用，丰富课堂的教学内容，在课前制定明确的教学目标，以小短片等方式引出本课学习内容，激发护生的学习兴趣，并对实习护生进行课前小测，了解其基础知识储备;课中采用情景模拟、让学生参与到课堂教学中来，而并非传统的“填鸭式”教学，共同讨论等多种教学手段，活跃课堂气氛，激发学习积极性。授课结束后进行课堂小测，测试护生的掌握程度和学习效果，并与护生一同回顾整理本课堂内容，分析学习重难点。研究结果表明BOPPPS教学法用于神经内科实习护生的教学，护生的护理教学满意度和平均考核成绩具显著高于传统理论方式授课，OPPPS教学法有利于提高学生主动学习和合作学习的积极性，增强学生的教学满意度，值得应用。

5.总结

护生临床经验的学习主要建立在临床教学的医院环境中。因此，医院应当为合实习护生提供有效的学习环境。此外，医院还需要有不同的方法来提供多样化的临床知识的教育，提高护生的学习体验，如模拟、案例场景等，这些都应该提供。鉴于教育的进步，医院有必要给予支持，并为教师提供充分的资源，以促进教与学的进程。这些研究结果将有助于医院为护生规划临床体验。

参考文献：

[1]李瑞阁. 神经内科临床护理带教路径教学效果的观察研究[J]. 中国卫生产业， 2018，15（13）：5-6， 9.

[2]郭金兴. 神经内科护理本科生带教体会[J]. 微量元素与健康研究， 2015，32（3）：73-74.

[3]芦慧， 包晓燕. 神经内科临床护理带教存在问题和对策[J]. 中国误诊学杂志， 2012，12（5）：1141-1142.

[4]郑海英. 神经内科病房护生的带教体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2010，13（2）：96.

[5]王春娟. 关于神经内科临床护理带教的几点思考[J]. 中国中医药现代远程教育， 2014，12（3）：76-77.

[6]Duchscher J E. Transition shock： the initial stage of role adaptation for newly graduated registered nurses[J]. J Adv Nurs， 2009，65（5）：1103-1113.

[7]李婷， 汪远碧. 神经内科病房低年资护士规范化培训体会[J]. 中外医学研究， 2013，11（24）：143-144.

[8]占婷婷. 护生自评式教学模式在神经内科护理临床实践教学中的应用[J]. 名医， 2021（15）：185-186.

[9]黄萍， 韩美香. BOPPPS教学法在神经内科护理教学中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2021（09）：90-92.

作者简介：龚敏 （1989- 9）女 汉族  籍贯：湖北武汉人  学历本科 职称：主管护师 研究方向：神经内科护理学