袁佳欢，赵彦超，梁亚锋

(许昌市人民医院康复医学科，河南 许昌461000)

全髋关节置换术(THR)是治疗股骨粗隆间骨折(IFF)的有效方式，通过将人工假体代替病变关节，并使用骨水泥及螺丝钉固定，以帮助患者恢复运动能力[1]。但患者术后恢复周期较长，易诱发多种并发症，影响术后恢复。因此，采取有效治疗措施促进患者术后康复是治疗的重点。祖国医学认为，肾主骨、肾生骨髓，IFF的病机在于本虚标实，肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标，因此，IFF主要治疗原则为补肾活血、祛瘀通经[2]。补肾活血汤由熟地黄、山药、当归等11味中草药组成，可起到补益肝肾、益气养血的功效。本文着重分析加味补肾活血汤内服外敷在IFF患者接受THR后中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审核批准，选择2020年3月至2021年3月本院收治的行THR的IFF患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄52～67岁，平均(59.60±2.37)岁；发病至入院时间7～21h，平均(13.60±2.37)h；骨折分型：A1型19例，A2型14例，A3型7例。对照组男25例，女15例；年龄51～68岁，平均(60.10±2.54)岁；发病至入院时间8～23h，平均(14.30±2.62)h；骨折分型：A1型21例，A2型14例，A3型5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)诊断标准：西医：THR符合《外科学(第九版)》[3]中相关诊断标准，并经X线片检查确诊；中医：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝肾亏虚证的诊断标准，主证：骨连未坚，腰膝酸痛；次证：神疲乏力；舌脉：舌淡红、苔薄、脉细。(2)纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准；②均接受THR治疗；③新鲜骨折；④无精神疾病，治疗依从性良好；⑤患者均签署知情同意书。(3)排除标准：①病理性骨折；②对研究药物过敏；③既往有髋关节手术史；④骨折前存在肢体偏瘫或全瘫；⑤合并严重肝肾功能不全。

1.3 治疗方法

对照组患者参照《外科学(第九版)》[3]标准，术后进行止痛、抗凝、抗感染等治疗，服用维D2磷酸氢钙片(山东京御堂制药有限公司，复方，国药准字H37024028)1片/次，1次/d，皮下注射鲑鱼降钙素注射液(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.p.A.，1mL∶50IU，国药准字HJ20150407)50IU/次，1次/d。连续治疗两个月。

观察组在对照组基础上联合加味补肾活血汤内服外敷治疗，组方：山药、山萸肉各12g，鸡血藤、丹参、当归各15g，熟地黄24g，牛膝、党参、骨碎补、杜仲各10g。1剂/d，2000mL清水煎制，去渣留汁500mL，其中300mL分早晚两次服用，将无菌纱布放入剩余200mL药液中浸泡，浸透纱布后敷于患处，早晚各1次。连续治疗两个月。

1.4 评价指标

(1)临床疗效：治疗两个月，根据《中药新药临床指导原则》[4]评估临床疗效，显效：骨折临床愈合时间缩短≥1/3；有效：骨折临床愈合时间缩短≥1/5，<1/3；无效：未达上述标准；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(2)骨代谢指标：治疗前、治疗两个月，取患者清晨空腹外周肘静脉血5mL，离心(转速3000r/min，离心15min)取血清，采用化学发光法(国械注进20172400030，Beckman Coulter，Inc.)检测患者骨碱性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase，BALP)、甲状旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)水平。

(3)髋关节功能及疼痛评分：治疗前、治疗两个月，使用髋关节功能量表(Harris)[5]评估患者髋功能，包括疼痛(1个条目，44分)、功能(6个条目，47分)、畸形(1个条目，4分)、活动度(1个条目，5分)4个维度，共计100分，分数越高，髋关节功能越好；视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[6]总分0～10分，分数越高，疼痛越明显。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗两个月，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 骨代谢指标比较

治疗两个月后，两组BALP低于治疗前，PTH高于治疗前，且观察组BALP低于对照组，PTH高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 骨代谢指标比较

2.3 髋关节Harris及VAS评分比较

治疗两个月后，两组Harris评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，且观察组髋关节Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 髋关节Harris及VAS评分比较分)

3 讨论

目前，对于THR术后IFF患者多采取西药治疗，其中维生素D2磷酸氢钙片可补充患者体内维生素D2，维生素D2参与钙、磷代谢，对骨质形成有重要作用，利于骨折愈合[7]。鲑鱼降钙素可抑制破骨细胞活性，阻止骨内钙释出，改善骨密度[8]。但常规西药治疗效果一般，且长期治疗可导致不良反应，影响患者长期治疗。因此临床仍需寻找更有效的治疗方式。

中医认为，肾主藏精，而精能生髓，髓可填充骨骼，若肾精不足，导致骨髓生化无源，骨骼有所失养，不利于患者骨折恢复。据《辨证录》中记载；“内治之法，需以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”，因此，对于IFF患者术后治疗主要以补肾活血、填精益髓为主。补肾活血汤出自赵竹泉《伤科大成》，全方由山萸肉、丹参、牛膝等中草药组成，方中以熟地黄、山萸肉为君药，其中熟地黄入肝、肾经，可益精填髓、补血滋阴；山萸肉入肝、肾经，主治腰膝酸痛，可补益肝肾、固肾涩精；杜仲、骨碎补为臣药，其中杜仲入肝、肾经，可补肝肾、强筋骨；骨碎补入肝、肾经，可疗伤止痛、补肾强骨；鸡血藤、丹参、当归为佐药，其中当归可补血活血、镇痛通经；鸡血藤可活血补血、舒筋活络；丹参可通经止痛、活血祛瘀；牛膝、党参、山药为使药，其中牛膝归肝、肾经，可逐瘀通经、强筋骨；党参归脾、肺经，可健脾益肺、养血生津；山药入脾、肾经，补脾养胃、补肾涩精；诸药为伍，可发挥补益肝肾、活血祛瘀的功效，使静脉骨髓得以濡养，利于筋骨恢复。

BALP可反映成骨细胞活性与功能，当骨中钙盐沉淀不足时，其水平可迅速升高；PTH可调节机体内钙磷代谢，可促进血钙升高，利于骨形成。本文结果显示，治疗两个月，观察组总有效率高于对照组，观察组BALP低于对照组，PTH高于对照组，表明加味补肾活血汤内服外敷可改善IFF患者THR术后骨代谢，提高治疗效果。分析其原因在于，补肾活血汤中骨碎补中主含骨碎补酸、柚皮苷等物质，可促进骨钙吸收，提高血钙、血磷水平，利于骨钙化及钙质形成，改善患者骨代谢[9]。皮肤是人体最大器官，具有分泌吸收作用，采取内服外敷的方式，可提高患者对药物的吸收效果，患处外敷可直接作用于病灶，利于药效发挥，进而提高治疗效果。本文结果还显示，治疗两个月后，观察组Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示加味补肾活血汤内服外敷可提高IFF患者THR术后髋关节功能，减轻疼痛。其原因在于，补肾活血汤中杜仲可起到促进皮肤、骨骼、肌肉蛋白胶原蛋白的合成及分解的作用，利于促进代谢、防止衰退，可促进患者术后恢复，利于髋关节功能恢复[10]。同时牛膝主含三萜皂苷、牛膝甾酮等成分，具有镇痛、抗凝血的功效[11]。因此加味补肾活血汤内服外敷利于IFF患者THR术后康复。

综上所述，加味补肾活血汤内服外敷能够有效改善行THR治疗的IFF患者骨代谢，提高患者髋关节功能，减轻疼痛水平，促进患者术后恢复。