刘晓佩 覃程 倪虹 吕嘉诚 耿希峰

摘 要：探讨孤独症儿童感觉统合能力是对粗大运动、精细活动以及适应能力的影响，以及感觉统合能力中不同维度（包括视觉平顺、前庭识别、本体觉、触觉以及听觉）之间的关系研究，粗大运动、精细活动和适应能力之间的关系。选取2020年6月—2020年10月佳木斯大学附属第三医院儿童保健科，收治2至5岁伴有感觉统合失调的孤独症儿童30例为研究对象，对其《儿童感觉统合能力评估量表》和《心理教育评定第3版》（PEP-3）的结果进行分析，分别从不同感觉统合能力的配对样本检验，感觉统合能力、小肌肉、大肌肉、适应行为的描述统计，视觉平顺、前庭识别、本体觉对小肌肉的回归三方面的数据结果进行分析。结果表明：（1）不同感觉统合能力之间存在差异，视觉平顺落后于前庭能力的发展;听觉落后于前庭辨别、本体觉以及触觉能力的发展。（2）视觉平顺、前庭辨别、本体觉和小肌肉相关。（3）视觉平顺、前庭觉和本体觉可以预测该儿童的精细活动方面的发展水平。文章认为，孤独症儿童的感觉统合能力不等同于单纯由儿童的粗大运动水平，更多地影响孤独症儿童的是精细活动能力，此外，对孤独症儿童的感统能力评估需要客观全面，才能制定有针对性的干预目标和方案。

关键词：孤独症 感觉统合能力 粗大精细适应性

中图分类号：F127;G642.0  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）04-247-02

一、研究背景

（一）孤独症儿童

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder， ASD）是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍，狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，以往称广泛性发育障碍（PDD）[1]。孤独症的患病率已经达到1/54[2]。其中，65%～90%的ASD儿童存在感觉统合失调[3]。ASD儿童的感觉统合能力在5个维度上，与粗大运动、精细活动及适应性能力的关系尤为重要。

（二）感觉统合能力

感觉统合是个体处理和整合从身体与环境中所获得的感觉信息的能力，其中，感觉信息包括视觉、听觉、触觉、本体觉和前庭觉等[4][5][8]。2至5岁的ASD儿童感觉统合能力评估用《儿童感觉统合能力评估量表》，其评估内容主要包括视觉平顺、前庭识别、本体觉、触觉以及听觉5个方面[4]。得分越高越好。

（三）粗大、精细以及适应能力

心理教育评定第3版（Psychoeducational ProfileThird Edition，PEP-3）包括认知（语言/语前）、语言表达、语言理解、大肌肉、小肌肉、模仿（视觉/动作）、情感表达、社交互动、行为特征——非语言、行为特征——语言10个方面，得分越高说明功能越好[6]。其中，大肌肉则代表粗大运动，小肌肉得分反应精细活动能力。行为特征—非语言与行为特征—语言主要代表适应性能力[6][7]。

二、研究對象与方法

选取2019年3月—2019年9月佳木斯大学附属第三医院儿童保健科，收治2至5岁伴有感觉统合失调的孤独症儿童30例为研究对象，对其《儿童感觉统合能力评估量表》和《心理教育评定第3版》（PEP-3）的结果进行统计学分析。

三、结果

（一）不同感觉统合能力之间存在差异

对不同感觉统合能力进行配对样本t检验，结果如表1。

根据表1可知，在感觉统合能力中，视觉平顺与前庭识别存在显著差异（t=-2.431，P<0.05）。而前庭识别、本体感觉、触觉都与听觉识别存在显著的差异（t=-4.582，t=-2.206，t=-3.762）。对于ASD个体而言，感觉统合能力中，视觉平顺落后于前庭能力的发展，并且前庭识别、本体感觉以及触觉能力都优于听觉识别，其中，不排除听觉识别对其他能力的影响因素存在。

（二）视觉平顺、前庭辨别、本体觉和小肌肉相关

通过各变量的平均数、标准差及相关矩阵，对感觉统合能力、小肌肉、大肌肉、适应性行为进行描述性统计及相关分析，结果如表2。

由表2可知，视觉平顺、听觉识别、前庭识别、本体感觉与触觉彼此之间都呈显著正相关，小肌肉、大肌肉与适应性行为彼此之间也都呈显著正相关，而视觉平顺、前庭识别、本体感觉和小肌肉呈显著正相关。ASD儿童感觉统合能力的几个方面互相影响，存在整体发展的模式，并且，ASD儿童的精细活动、粗大运动以及适应行为三个方面水平的发展也互相关联。简而言之，从功能层面讲，ASD儿童的感觉统合能力是一方面表现特别优秀，而某一方面又会特别低下，而且同时发展。在发展过程中，能够明显表现出，各个能力之间紧密联系。从参与活动的角度分析，ASD儿童的精细、粗大运动以及适应性能力都在相互促进的作用下提升。

小肌肉代表的精细活动能力与视觉平顺、前庭识别以及本体觉均存在明显的正相关，由此可以提示我们，ASD的精细活动能力的提高可以通过加强视知觉、改善前庭觉或者增加本体觉辨别能力的发展实现。

（三）视觉平顺、前庭觉和本体觉可以预测该儿童的精细活动方面的发展水平

通过视觉平顺、前庭识别、本体感觉对小肌肉的回归分析，以小肌肉作为回归分析的因变量，分别以视觉平顺、前庭识别、本体感觉进行回归分析，具体见表3。

表3结果表明，视觉平顺、前庭识别和本体感觉都分别对小肌肉有显著的正向预测作用，回归系数分别为0.613、0.642、0.864。ASD儿童的精细活动能力取决于该儿童的视觉平顺、前庭识别和本体感觉能力的水平，并且，尤其是本体感觉对精细功能影响最大。通过感觉统合能力的评测，对于ASD儿童来说，视觉平顺、前庭觉和本体觉的发展水平直接可以预测出该儿童在精细活动方面的发展水平。

四、讨论

大多数家长或者部分治疗师，往往从儿童的行走、蹦跳等大运动去预测该儿童的感觉统合能力水平，通过相关分析与回归分析，均未见到大肌肉对感觉统合能力的预测[4]，所以，在为儿童评测感觉统合能力时，不可以仅仅依赖粗大运动能力[8];ASD的精细活动能力不仅仅取决于本体感觉能力，同时与视觉平顺、前庭能力均相关。所以，在干预层面，我們也要将儿童的各个感觉系统看为一个整体，在新视角下观察其互相影响和促进等方面。比如，儿童在荡秋千的同时（做好保护措施）可以抛接皮球，坐独脚椅的同时可以用视觉追踪移动的小球，在原地向上蹦跳时可以努力去顶头上方悬着的皮球等。游戏中，可以利用儿童的优势带动劣势，使其在儿童的精细活动、粗大运动以及适应行为三个方面水平得到全方位的提升。

[基金项目：佳木斯大学青年创新人才培养支持计划项目（项目名称：针对孤独症谱系障碍儿童行为问题的小组式感觉统合干预模式研究）（项目编号：JMSUQP2020027）。]

参考文献：

[1] 占红，白淑霞，王金堂.儿童孤独症谱系障碍发病机制的研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2021，13（02）.112-116.

[2] 随广红，孙凌.儿童孤独症谱系障碍治疗的研究进展[J].中国妇幼保健，2020，35（11）：198-200.

[3] 李改智，王文强.孤独谱系障碍患儿的感觉特征[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（001）：21-23.

[4] 陈荣弟.儿童感觉统合能力评估的常见问题[J].现代特殊教育，2013（9）：26-28.

[5] 孙敦科，杨晓玲.《心理教育评定量表中文修订版C-PEP》修订报告[J].中国心理卫生杂志，2000，14（4）：222-224.

[6] 王滔，苏刘梅.粗大动作训练改善自闭症儿童感觉统合失调行为的研究[J].绥化学院学报，2019（10）.107-113.

[7] 徐哲哲.大肌肉动作练习对3～4岁幼儿感知运动能力影响的实验研究[D].山东师范大学.2019.

[8] 陈菲菲.体感游戏促进幼儿感知运动能力发展研究[D].湖南师范大学.2019.

（作者单位：1.佳木斯大学附属第三医院/佳木斯大学康复医学院;2.佳木斯大学教育科学学院 黑龙江佳木斯 154002）

[作者简介：第一作者，刘晓佩（1983—），女，汉族，河南省安阳人，应用心理硕士研究生在读，主管技师，研究方向：儿童感觉统合能力评估以及特殊儿童感觉统合干预领域;通讯作者：耿希峰（1972—），男，汉族，黑龙江通河县人，硕士，佳木斯大学教育科学学院教授，研究方向：应用发展心理学。]

（责编：若佳）