汪茹

摘 要：公立口腔医院物业外包具有科室辅工需求占比高、人员素质要求高、工作标准严格且对人员稳定性要求更高的特征。因此，管理制度不健全、成本控制不合理及考核监督不到位的风险尤为突出。内部审计须从内部控制审计、外包业务事前审计及跟踪审计方面着手，以有效防范外包业务风险。

关键词：公立口腔医院 物业外包 审计策略

中图分类号：F239

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）04-116-02

随着居民生活水平的提高和对口腔健康的重视，对口腔医疗服务的需求越来越高。公立口腔医院为了满足人民不断增长的口腔卫生服务需求，纷纷采取扩建院区、扩大科室规模等方式。然而，在事业单位改革的背景下，公立医院的人员编制受到严格控制，医院自身也存在成本控制的压力。物业外包兼具用工灵活与成本优势，通过服务社会化改革，将部分劳动密集、辅助性的工作进行外包，成为医院扩张中人力资源配置的重要路径选择。

物业外包一般包括保洁、保安、被服洗涤、停车、护工、科室辅工等，对普通公立医院而言，保洁、保安等传统业务的外包已经充分实现社会化，有学者2019年对全国111家公立医院的调查发现，保洁外包率达96%，保安服务外包率85%，外包业务已相对成熟。而公立口腔医院由于自身的专科特色，具有门诊比重高、住院少的特征，传统外包人员需求量小，对科室辅工等专业性较高的人员需求量大，例如，某省级口腔医院科室辅工外包人员量达外包总量的50%以上，其物业外包需求及风险管理均有显著特征。

一、公立口腔医院物业外包的特殊性

（一）院感要求严格，科室外包需求量大

口腔是病毒及致病细菌聚集最多的部位，易感染性强。且口腔门诊很多诊疗手段均涉及侵入性操作，同时治疗过程中会产生血液、唾液飞溅或牙齿碎屑附着以及气溶胶传播，如果诊疗器械消毒不合格、灭菌工作不到位，诊疗环境被污染，更加容易导致患者的交叉感染，影响患者健康，甚至损害医院声誉。

严格的院感制度与规范要求各科室均需配备专门人员负责消毒工作，因此，对科室外包辅工的需求量大，在总体外包人员中占比高。

（二）专科器械多，外包人员素质要求高

口腔专科器械种类繁多，如检查器械、充填器械、抛光器械、窝洞预备器械、修复、种植器械等等，且部分器械精密、价值较大。口腔治疗过程中，患者的血液、唾液、牙齿碎屑等容易粘附在牙龈分离器、扩大针、牙科手机等精密器械上，一方面导致这些器械难清洗、易损坏，另一方面增加了交叉感染的风险。根据院感的规定，对直接与患者破损黏膜、伤口及血液等接触的诊疗器械，如探针、镊子、口镜等，使用前必须确保经过严格清洗、灭菌及消毒处理。

因此，对于科室辅助人员综合素质要求较高，一方面要求具备一定的相关知识，对口腔医疗器械、设备有一定了解，另一方面也需要消毒防控相关的工作经验。

（三）消毒频次高，工作要求严格

根据口腔医院院感的相关要求，在诊疗过程中须严格遵守器械清洗、消毒、养护规范和标准。如牙科手机需要专人及时回收消毒，小器械配备专用收纳盒进行收纳，牙椅一人一用一消毒，诊室其他物表每天至少消毒两次。这对科室辅工的出勤、工作时长、上班期间的要求与正式员工并无太大差异，与普通外包相比标准更加严格。

（四）岗位性质重要，对人员稳定性要求高

与普通保洁、保安人員不同，科室辅工属于科室核心人员，须经专业的培训方可上岗。如人员经常发生变动，一方面会影响科室正常运转，甚至可能影响医疗质量，另一方面也会增加新人培训成本。因此，口腔医院对科室辅工的人员稳定性要求更高。

二、公立口腔医院物业外包业务的风险分析

由于公立口腔医院外包业务具有科室辅工需求占比高、人员素质要求高、工作标准严格且对人员稳定性要求更高的特征，也就面临特定风险。

（一）管理制度不健全的风险

根据学者对公立医院的调查，70%的医院管理者认为缺少服务外包管理制度是服务外包最重要的风险。很多医院尚未建立完善的外包管理制度，尤其是未按外包业务类型建立分类管理的制度，或管理制度过于笼统，缺乏可操作的实施细则。对于口腔医院而言，由于其专科特色，物业外包人员结构与普通公立医院差异性大，管理方面可借鉴性有限，如未能建立具有针对性的管理制度，容易造成部门职责不清晰，管理混乱的状况。

（二）成本控制不合理的风险

在公立医院改革中，推进后勤服务社会化的初衷是为了提升效率、降低成本。通过引入社会力量集中提供外包服务，让医院资源聚焦，确实达到了降本增效的目的。然而，在口腔专科医院，如果对成本控制不合理，则很可能产生相反的结果。一方面，医院作为业主方，希望通过外包引入市场竞争，降低用工成本，如果科室实际需求不明确，或采购前对市场可比价格调研不充分，易造成外包人数大于实际需求，或定价过高的情形，导致成本过高，无法达到降本目的。另一方面，由于口腔医院的科室辅工需求大，人员素质要求相对较高，如果一味压低成本，供应商面对成本压力必然难以提供优质的人员，人员的稳定性也很难得到合理保证，结果将适得其反。另外，成本责任不明确也是成本失控风险的来源。由于外包由医院统一采购，如未将成本分配至各科室，科室责任人也将缺乏控制该项成本的动力。

（三）考核监管不到位的风险

外包人员与物业公司签订合同，受物业公司直接管理，物业公司是服务质量监督的主要责任人。但出于成本考虑，物业公司在提供服务时，其质量管理和考核计划有可能流于形式，走过场，监督职责缺位。而医院外包主管部门并不是最终需求部门，无法直接对外包服务进行考核监督，作为所有服务外包的统一管理部门，所制定的考核标准往往过于简单、统一，未根据各类物业服务特征分类设置。各科室作为接受服务方，每一科室对外包人员的出勤情况、工作要求等并不一致，如科室未对外包服务制定详细的考核标准，或缺乏服务质量反馈、责任追究的有效渠道，也难以对外包人员的职责履行情况做到有效监督。由于物业公司、主管部门、科室三方的这种特殊关系，很容易导致对外包服务的考核监管不到位，进而影响服务质量。

三、公立口腔医院物业外包的审计监督策略

内部审计负责对单位业务活动、内控控制和风险管理进行监督评价，在物业外包业务的风险管理中也应担负起应有的职责，具体可以从以下几个方面进行审计监督。

（一）加强内部控制审计，督促完善管理制度

物业外包主管部门应建立完善物业外包管理制度，针对不同类型外包服务制定外包业务全流程的管理规范，包括外包需求评估、外包人数测算、人员资质要求、外包市场调研、服务标准、考核评估细则等，明确外包业务所涉各部门的权力和責任。

内部审计应加强内部控制审计，检查医院内控手册，确认是否建立全面覆盖、分类管理的制度。评价制度设计是否合理，如评估考核细则是否具有针对性、可操作性等。在确认制度是否得到执行时，可采用穿行测试的方法，选择某一科室获取其外包需求评估资料、人数测算表，市场调研报告，相关的招投标资料，物业外包合同，某月的考核评估表，对应的付款结算记录等涉及外包业务的全套资料，以测试制度的实际执行情况。

（二）做好预防性审计，合理控制外包成本

对于成本控制不合理的风险，事前的预防性审计往往比事后审计更为有效。在确认物业外包服务之前的需求论证、市场调研环节，内部审计应尽早介入，评价需求论证是否合理，与科室业务是否匹配;市场调研是否充分，采购定价是否处于合理区间。在供应商选择环节，应关注评分标准，综合价格与服务需求的匹配度，而不应单纯采取低价中标的方式确定供应商。另外，还应关注外包成本是否按谁受益谁承担的原则分配至每一业务部门，让科室担负成本控制的主要责任。做到需求合理、定价合适、成本分配明确，成本控制风险自然化解。

（三）执行跟踪审计，监督外包考核情况

在已制定详细可操作的考核评估细则、各部门权责明确的基础上，内部审计应加强对物业服务全过程的跟踪审计。可采取抽样审计的方法，选择部分月份所有科室的月度评估表，检查是否按考核评估细则进行了评估，评估结果是否反馈给主管部门，需要整改的事项是否得到及时整改，考核结果是否在物业费用结算时得到合理的反映。

参考文献：

[1] 周雪萍.我国公立医院服务外包现状及问题分析[J].医院管理论坛，2020（10）

[2] 闫翔.医院外包业务的内部控制管理问题研究[J].今日财富，2021（11）

[3] 余平，祝芳芳，戴智敏.公立医院后勤外包风险控制策略研究[J].卫生经济研究，2021（9）

[4] 曲倩.提升医院后勤外包服务实效性的审计对策研究[J].产业与科技论坛，2019（18）

（作者单位：浙江大学医学院附属口腔医院，浙江大学口腔医学院 浙江杭州 310006）

（责编：贾伟）