摘 要：在新型冠状病毒肺炎疫情爆发期间，公立医院在抢救患者、对抗病毒方面承受了巨大的压力，但疫情带给医院的考验和挑战远不止这些。作为抗击疫情的第一战场，公立医院还承受着较大的运营压力。随着疫情进入常态化防控阶段，医院如何缓解疫情带来的冲击，如何结合抗“疫”和日常运营管理，顺应新时代要求实现高质量发展，成为当下医院面临的严峻挑战。文章以湖北省中西医结合医院为例，总结了疫情在不同阶段对医院运营的冲击，并探析了在常态化疫情防控阶段医院运营实现高质量发展的对策。

关键词：新型冠状病毒肺炎 常态化防控 高质量发展

中图分类号：F233;R197.3  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）04-091-03

2019年12月底，湖北省武汉市发现零星散发新型冠状病毒肺炎疫情（以下简称“新冠疫情”）病例，随后该病毒通过人传人的方式大规模传播，最终蔓延至全国[1]。公立医院作为医疗救治的第一战场，举全院之力积极投入到疫情防控工作中。尽管疫情早已取得了决定性成果，医院已由“战时状态”转为“常态化防控状态”，但医院运营因疫情影响受到了较大冲击，工作量和医疗收入大幅下滑，收不抵支。特别是那些在疫情高发区的公立医院，在常态化疫情防控期间，如何缓解疫情带来的运营风险和压力，如何提高运营管理能力，确保医院可持续地高质量发展，已成为公立医院亟待解决的问题。

文章以笔者所在医院——湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院）为例，从财务管理视角来看新冠疫情在不同阶段给医院经济运营带来的冲击，进而对常态化疫情防控下医院运营管理的应对策略进行探讨，以期为公立医院提供参考。

湖北省中西医结合医院作为距离华南海鲜市场最近的省属三级甲等医院，是国家指定的第三批新冠肺炎救治定点医院，也是第一家以规范化程序向上级相关部门报告新冠肺炎疫情的医院，为打赢这场全民战“疫”争取了宝贵时间。

一、新冠肺炎疫情对医院运营的冲击

国家发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》，将全民抗击新冠疫情的历程分为五个阶段[2]。而针对疫情对公立医院运营的冲击，下面将重点从三个阶段来阐述：

1.疫情防控初期。新冠肺炎防控初期，全国公立医院，特别是处在疫情高发地的武汉公立医院，迅速应对、全力抗击疫情。这一阶段公立医院医疗收入大幅减少，同时因疫情防控需要，业务成本剧增，从而导致医院医疗收入盈余率下降。（1）医疗收入大幅减少的冲击。根据国家卫生健康委员会发布的全国医疗服务情况，2020年2月全国公立医院门诊量和出院人数同比均出现大幅下降，分别下降47.5%和38.4%[3]。受工作量的影响，公立医院医疗收入急剧下降。2月份湖北省中西医结合医院的医疗收入同比下降52%，3月份同比下降80%。2020年全年湖北省中西医结合医院的医疗收入仅占2019年的80%左右。2021年1-5月，医院经营情况仍未完全恢复到2019年的水平。（2）运营成本急剧增加的冲击。新冠疫情期间，医院运行的压力主要来自以下三方面：第一，人力成本刚性支出。根据广州艾力彼医院管理研究中心对26个省市316家医院的调研结果，在疫情之前，人力成本占医院总成本的比重，有一半以上的医院在30%～40%之间，但在疫情后，该比重开始急剧上升[4]。原因在于公立医院实行“同工同酬”，既要保障全院職工的绩效工资，又要落实各项国家补助政策，对一线医务人员发放各类抗疫补贴，人力成本支出增加。第二，防护物资支出，同时相关硬件投入，如隔离病房、发热门诊的改造等也都增加了成本。第三，疫情发生在初春，受寒冷天气的影响，对水电气的消耗更为巨大。（3）医疗盈余负增长的冲击。一般而言，三级公立医院经济运营平稳，疫情之前基本上占八成的三级公立医院是有医疗盈余的。然而，受疫情影响，公立医院出现了收不抵支现象。2020年一季度，湖北省中西医结合医院医疗盈余负增长，医疗收支缺口较大。2020年全年结余也不及2019年水平。

2.疫情取得阶段性胜利时期。在疫情得到初步控制后，公立医院纷纷按照国家要求逐步恢复正常诊疗秩序。这一阶段公立医院医疗收入环比有所增加，但整体上经济恢复较缓慢。这一阶段疫情对公立医院的影响主有以下三个方面。（1）医疗收入环比有所增加，但经济恢复较缓慢。由于患者对疾病救治的迫切需求，本着公益性原则，公立医院逐步恢复正常医疗秩序，就诊患者逐渐增多，医疗收入环比缓慢增长。湖北省中西医结合医院从3月15日起，总院和分院陆续开放普通诊疗。但运行一个月来，医疗收入和工作量恢复得非常缓慢，3月份全院医疗收入仅恢复到去年同期的17%，4月份恢复到去年同期的65%。二季度医疗收入同比下降20%，环比增加70%（其中：6月份医疗收入基本恢复到上年同期的95%）。除了上述因素影响外，在疫情取得阶段性胜利后，湖北省中西医结合医院又被指定为湖北省武汉市江汉区唯一的新冠病人康复定点医院，这更是在很大程度上阻止了患者前来就医的步伐，医院复工复产的进展很慢。2020年下半年，医院整体收治情况有所好转，但经营增长幅度仍不及上年同期。（2）外部运营压力的影响。受疫情的影响，各行各业都面临了较大的财务危机，医院的往来厂商也要求医院加快付款进度。医保结算有一定的周期，在医保基金结算未到位前，医院需先行垫付资金，这也是一直困扰医院的主要财务问题，疫情使医保资金短缺问题对医院的影响进一步扩大，除以前期间医保资金未及时到账外，在新冠肺炎的治疗费用纳入国家医保全额报销后，医保资金缺口更为巨大，医院外部运营压力持续增强[5]。另外，在医保控费的背景下，药品、耗材相继实行零加成政策，在一定程度上也给医院带来冲击。（3）现金流紧张的影响。疫情初期，公立医院的医疗收入大幅下滑，防控支出剧增，使得医院医疗盈余为负，基本没有现金流入。而复工复产后，经济恢复较缓慢，现金流紧张的压力更为突出。

3.疫情常态化防控时期。随着抗“疫”取得决定性成果，全国各地纷纷下调应急响应等级，但国外疫情仍未得到有效控制，国内进入常态化疫情防控阶段。这一阶段疫情对公立医院运行的影响主要有以下几个方面：（1）日常防控导致人力资源紧张。常态化疫情防控阶段，医院需要投入大量人力物力做好预检分诊，在医院各个出入通道，进行排查和测量体温等工作，这无疑增加了医院的人力成本。为有效“节流”，湖北省中西医结合医院从5月份开始就充分利用医院行政后勤人员，实行“科室承包”预检分诊的方式，即一个科室负责一周的预检分诊，每天安排人员在医院入口处查绿码、测体温，严格发热门诊闭环管理。（2）医疗收入增幅变缓甚至倒退的状态或将持续较长时间。从2021年前五个月的经营情况来看，常态化疫情防控将会在较长时期持续存在，医院的经营形势仍不容乐观。主要原因在于：一是因疫情防控需要，为防止院内感染和聚集性感染，如要求部分门诊患者和所有住院患者必须做CT检查和核酸检测，这在一定程度上限制了一些患者的就医行为，也影响了医院的医疗效率;二是门诊患者以慢性病患者居多，这些患者到医院基本上仅开药，较少发生其他检查、治疗行为。这些因素导致公立医院门诊收入恢复不明显，住院收入与往年同期相比也有很大差距，经济恢复到正常发展态势，仍需时日。

二、常态化疫情防控期间医院的运营对策

针对新冠肺炎疫情对公立医院运营带来的冲击，以及未来较长一段时间，公立医院可能面临的经济增长缓慢甚至倒退的问题。从长期来看，常态化疫情防控期间，医院应树立风险防控意识，加强应急管理，在做好疫情防控的前提下，通过优化患者就诊流程和提高多学科传染病防治救治能力等方式来增加服务量。同时，公立医院要聚焦医院运行新矛盾和群众医疗服务需求的新转变，加强能力建设，转变发展思路，探索降成本增效率、高效协同和规范有序的可持续发展之路。

1.建立重大突发公共卫生事件的风险防控机制。在常态化疫情防控阶段，习总书记强调，必须从抗疫工作暴露出的问题中吸取教训，要解决好短板、弱项、漏洞，不断提升医疗救治的能力和水平。对此，公立医院必须根据实际情况，建立重大突发公共卫生事件的风险防控机制，提升快速识别风险的能力，采取措施积极应对风险，有效降低重大突发公共卫生事件对医院的负面影响[6]。同时，在常态化疫情防控中，公立医院应通过加强对院内各个环节的内部控制建设和对风险发展形势的科学预判，进一步加强医院内部运营风险的防控机制建设。

2.优化资源配置：强化科研和协作，适应常态化管理，提高以病人为中心的多学科传染病防治救治能力。常态化疫情防控期间，医院要加强对传统中医防治传染病等相关学科的建设，推动中医药适宜技术和中草药的广泛应用和临床创新。尤其是中西医结合医院，更要利用自身学科优势，聚焦临床实践，积极开展临床研究，通过中西医结合的诊疗手段，寻找临床治疗方法的优化和创新，为积极防控疫情提供有效的手段。

当前，国家已经研制出新冠肺炎疫苗，并在全国推广免费注射，但是疫苗有一定的禁忌症，不少人因各种限制还不能注射疫苗;再则，随着新冠病毒的不断变异，疫苗也需要不断地进行临床研究和试验，不断升级。这些都需要医院一如既往地重视重点学科、重点专科的的投入和资源协同。特别是要充分发挥多学科协作救治能力的团队优势，形成针对疑难重症能快速反应，既能在“战时”积极应对，又能在“平时”对急危重症患者实行医疗救治的医疗团队。

3.转变运营模式：强化财务管理体系建设，落实精细化管理，实现业财融合。（1）精密的全面预算管理。预算来源于临床医疗部门，以DRG病组为基本单元的业务量预算管理，是医院全面预算管理的基础。常态化疫情防控阶段，医院应制定适度从紧的预算政策，减少资金占用，一方面可以通过延迟设备、耗材的付款周期等措施，减少现金流紧张给医院运营带来的压力;另一方面，完善医疗设备的事前采购论证、经济效益分析等，要结合医院整体成本管理工作的要求，尽量减少或延迟部分设备采购预算的执行。同时，预算要有适度弹性，在执行期间如遇到经济环境、国家政策法规变化或是不可抗力等因素，预算应根据实际情况作调整，以免预算执行有偏差。（2）精准的成本核算管控。当前，疫情影响收入增长受限、药品和耗材加成取消、DRG支付对病种成本管控要求高等多重因素叠加，倒逼医院尽快通过完善内部管理，加强成本控制，严格控制病种成本与运行成本，来构建一套符合医院发展实际和符合国家政策的成本管控体系。以DRG病组为核算对象的全成本管理，通过优化的临床路径管理，动态监测临床业务活动的资源消耗情况，及时纠偏，有利于高效地控制医疗成本。财务管理基于医疗业务管理，而医疗业务管理的重点在于成本管理。医疗成本占业务成本的90%。在常态化疫情防控期间，公立医院应重点加强以下业务成本的控制：药品应主要关注辅助用药的管理;医用耗材应对没有收费标准的材料严控，同时还不能忽视对手术用的麻醉剂、造影剂和一些辅助材料的监管;对设备的购置，管控重点在于前期加强科学论证、合理投入，对现有资产应提高使用效率;手术室应结合医院的学科发展战略，在有限的医疗资源配置下，不断提升手术室的工作效率。（3）精确DRG质控绩效评价。DRG将传统的收入分配转变为按效率、能级、疾病严重程度和先进技术应用、成本和医保支付率等核心要素分配。以DRG指标为考核内容的院、科、组绩效管理，特别是病种作为绩效分配的最基本單位，是医院绩效管理的趋势。医院绩效管理将会深入到主诊组和医生的个人医疗行为和绩效管理。在绩效工资总额确定的前提下，医院绩效方案应充分考虑风险、技术难度、工作量等因素，适应公立医院绩效考核要求，顺利医保DRG付费方式改革要求，加强成本管控，将可控成本作为绩效的直接抵减项，加大成本控制的激励作用。常态化疫情防控期间，医院的绩效方案要加大对以下方面的激励：一是加大对互联网诊疗的激励力度，体现网上医疗的医务人员的价值。二是针对此次疫情中涌现出的中医智慧作为治疗新冠肺炎的“中国方案”，在绩效方案中因充分体现中医的劳动价值。三是随着医联体的加速推进，如何制定科学合理的医联体绩效方案，怎样从绩效管理的角度来平衡好医联体内部成员之间的分工与合作的问题，未来将会成为公立医院绩效管理中的一个重要研究方向。

4.转变就医模式：探索线上就医，推动诊疗模式创新。疫情期间，不少患者因对疫情的恐惧心理不敢到医院就医，而且“人满为患”的医院运行常态也不能满足疫情防控需要，线上问诊就成为了许多非急症患者的首要选择。常态化疫情防控时期，医院经济复苏较快的也大部分是重点专科和学科影响力较大的科室。但学科品牌、医疗技术优势在短期内很难形成，而服务品质、医疗流程等非技术性优势则可迅速转变。因此，医院探索“互联网+医疗”的就医模式势在必行。医院应在信息建设和人力资源等方面有适当的政策倾斜，充分运用人工智能、互联网及大数据的技术，在优化内部医疗业务流程的基础上，打通医疗信息壁垒，为患者提供个性化服务。针对慢病、常见病、多发病的患者提供线上医疗服务，使患者在线上就能完成挂号、获得诊疗意见，线下物流配送药品和定期健康监测等一条龙服务;对于操作性强的诊疗行为，因风险较高而无法转至线上，则可以通过线下就诊。通过线下线上结合的诊疗模式，多渠道的增加医疗收入，提质增效。

5.加速“智能化”：整合信息资源，谋划智慧医院建设。新医改形势下，医院必须改变管理观念，质量是核心，效率是关键，服务是根本。而信息是改善服务最活跃的力量。在大数据时代，信息化水平决定了医院的管理能力和服务质量。医院应统一规划“互联网+智慧医疗”，整合院内信息平台，优化工作流程，对医院业务进行智能化、高效化、自动化、全程化监督，使诊疗数据互联互通“一体化”，诊疗业务无缝衔接“一体化”，服务模式便民惠民“一体化”。用科学的管理思维，把患者的需求与医院服务增效结合在一起，提高资源优化配置和资源利用率的路径，从而达到经济运营精细化管理的要求。同时，在常态化疫情防控阶段，智慧医院可以通过数据共享和业务协同使医院迅速地由“平时”转到“战时”。在“平”时，智慧医院可以助力规范医疗流程，实现医疗资源利用的最优化。

6.推进医联体建设：形成优势专科群，打造高效的医疗服务新体系。疫情防控下的医疗新常态对分级诊疗将会有很大的推动作用。在区域医联体的基础上，针对现有医疗资源呈现出的结构化不平衡状态，创建专科专病医联体也是大势所趋。打造特色专科专病医联体，促进学科放大辐射效应，有助于推动分级诊疗工作，实现上下协同、防治结合、中西医并重，优质高效的医疗服务新体系。近几年来，湖北省中西医结合医院先后创建了康复专科医联体、骨科专科医联体、脑外科医联体等专科专病医联体，推动这些专科在疑难疾病远程会诊、分级转诊、优质人力资源共享和临床研究等方面发挥作用。

党的十九届五中全会提出，“以推动高质量发展为主题”。“疫”则思变，在常态化疫情防控时期，医院运营与绩效、诊疗与服务等发生变化之时，医院管理者应在“危”中寻“机”，继续发扬习总书记提出的伟大的“抗疫精神”，善于总结，将此次抗疫斗争中经过实践检验的经验模式固化为制度，通过一系列变革与创新，通过精细化管理实践，推动医院高质量发展，推进健康中国建设。

参考文献：

[1] 赵要军，李建军，牛巍，等.新型冠状病毒肺炎疫情下公立医绩效核算模式变革及仿真模拟研究[J].中国医院管理.

[2] 国务院新闻办公室.抗击新冠肺炎疫情的中国行动（白皮书），2020年6月7日

[3] 国家卫生健康委员会统计信息中心.2020年2月全国医疗服务情况[EB/OL].（2020-04-17）.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx

/s7967/202004/e800dde2406f44999df8a47e6cfb3ddf.shtml

[4] 后疫情时代下的医院体系：公立资金承压民营医院或迎生死考验.21世纪经济报道，2020

[5] 国家医疗保障局，财政部.关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知[EB/OL].（2020-01-23）.http：//www.nhsa.gov.cn/art/2020/1/23/art_37_2284.html

[6] 郭嘉禎，宋丽红，林佳佳，等.我院应对突发公共卫生事件的措施[J].中华医院管理杂志，2013，29（10）：771-773.

（作者单位：湖北省中西医结合医院 湖北武汉 430015）

[作者简介：兰静（1983—），女，硕士学位，湖北省中西医结合医院财务中心，副主任，会计师，研究方向：会计学、人力资源开发与管理。]

（责编：若佳）