谢志鹏

（惠阳三和医院骨科，广东惠州 516211）

近年来，因建筑及交通事故引起的胸腰段骨折的发生率急剧升高，胸腰段骨折是指由外力所造成的胸腰椎骨质连续性的破坏，其中青壮年患者多以车祸、高处坠落伤等所导致，作为日常生活中较为常见的类型，脊柱爆裂骨折占胸腰椎骨折的百分比相对高，爆裂性腰椎骨折患者会出现相对剧烈的疼痛，且躯干的活动功能常常受到一定的限制，如果不进行及时的治疗则可并发脊髓等多个部位的损伤，且若病情发展较为严重，则可能对患者的生命安全产生较大的威胁[1]。临床通常采用经皮椎弓根钉棒跨伤椎内固定治疗，手术操作复杂，且术后神经功能恢复效果不佳，并发症较多[1]。经皮穿刺椎弓根螺钉内固定治疗是一种微创固定手段，具有术中切口较小，且具备出血量较少、早期康复等特点，另外操作较简单，且对患者脊柱稳定性的破坏较少，不易出现并发症[2]。故而，本研究主要探讨爆裂性胸腰椎骨折患者应用经伤椎固定治疗对其生活质量的改善作用，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法选取惠阳三和医院收治的爆裂性腰椎骨折患者110例，选取时间为2018年6月至2020年3月，划分为对照组（55例）与观察组（55例）。对照组患者中年龄22~59 岁，平均年龄（45.36±4.12）岁；男性37例，女性18例；致伤 原因：20例高处坠落伤，19例车祸伤，16例重物压砸伤；骨折节段：16例T11，18例T12，17例L1，4例L2；临床AO分型[3]：A1型21例，A2型20例，A3型14例；骨折Denis分型[4]：单纯压缩骨折30例，爆裂骨折25例。观察组患者中年龄23~58岁，平均年龄（43.39±4.37）岁；男性35例，女性20例；致伤原因：18例高处坠落伤，22例车祸伤，15例重物压砸伤；骨折节段：20例T11，21例T12，9例L1，5例L2；临床AO分型：A1型18例，A2型14例，A3型23例；骨折Denis分型：单纯压缩骨折32例，爆裂骨折23例。比较研究对象的以上资料可得知，两组间没有明显差异（P＞0.05），故其基础资料不会对本研究结果产生影响。惠阳三和医院的医学伦理委员会已对此研究进行审核，并批准可实施，对照组与观察组患者及家属均知情同意并签署知情同意书。诊断标准：依照《重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗》[5]中的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准，且经临床相关影像学检查并确诊为胸腰椎骨折，且一侧椎弓根完整后凸Cobb's角＜30°，椎体压缩及椎管骨折占位均＜50%者；②年龄 20~59 岁。排除标准：①合并多发性椎体骨折者；②合并肝、心等器官严重疾病；③凝血功能障碍，④有手术禁忌证。

1.2 治疗方法 两组患者术前需进行全面检查，患者应禁食12 h，禁水4 h，采取全身麻醉，患者采取俯卧位，下肢端与地面呈 45°角并向后方进行牵引，同时头部端从腋下作对抗性牵引，施术者按压伤椎棘突，使其与其他的椎体棘突上同一水平线后，患者保持过伸位。对照组采用经皮椎弓根钉棒跨伤椎内固定。将 C 型臂X线机定位伤椎上下椎双侧椎弓根体表投影外缘，将其定位针刺入椎弓根，拔出内芯，置入导丝；将导丝作为中心，并以其作为参照，在旁边1.5 cm做一个纵行切口，并顺着导丝的方向，在患者对应的椎体部位，置入4枚椎弓根螺钉；对置入的螺钉位置进行确定，随后对相同侧边位置的上、下椎弓根钉进行连接（采用棒经肌肉隧道进行），将伤椎撑开复位满意后凸角度消失，对尾部螺帽进行拧紧，患者两侧均用上述同样的方式进行处理；确认内固定位置和骨折复位满意后，关闭切口。观察组采用经皮穿刺椎弓根螺钉内固定，经皮穿刺针保持需与矢状面呈10~15°外翻穿刺椎弓根，正位电透下见穿刺针到达椎弓影外援，侧位穿刺针平行上终板；推进穿刺达到患者椎体后缘，经穿刺通道置入导丝，背部作 4 处大小约 1 cm 的切口，置入保护套桶到达椎弓背侧面，沿着丝攻丝至椎体前柱。两组患者均观察至出院，并随访1年。

1.3 观察指标 ①比较对照组与观察组手术相关指标：观察并记录两组患者术中出血量、手术时间及术后骨折愈合时间。②比较对照组与观察组影像学指标：采用CT检测两组患者术前、术后1年Cobb's 角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度。③比较比较对照组与观察组术前、术后3个月生活质量评分：其包括生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康，共5个维度，每个维度总分为100分，分值越高则表示患者生活质量越好。④比较对照组与观察组术后3个月并发症：感染、腰背痛、断钉等，并发症总发生率=（[感染+腰背痛+断钉）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 本研究以P＜0.05代表数据存在统计学差异，计量资料均符合正态分布（手术相关指标、影像学指标、生活质量评分）以（）表示，行t检验，以[例(%)]表示的计数资料（并发症）行χ2检验，使用SPSS 23.0统计软件做数据分析。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者术中出血量多于对照组，观察组骨折愈合时间、手术时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术相关指标比较( )

表1 两组患者手术相关指标比较( )

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 骨折愈合时间(周)观察组 55 817.78±87.19 151.16±17.89 20.84±2.03对照组 55 667.91±86.16 181.98±17.92 22.16±2.07 t值 9.067 -9.027 -3.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术前、术后1年影像学指标比较 术前两组患者各项影像学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比，术后1年两组患者Cobb’s角均缩小，且观察组小于对照组；术后1年两组椎体前缘高度、椎体矢状面指数均升高，且与对照组相比，观察组相对更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后1年影像学指标比较( )

表2 两组患者术前、术后1年影像学指标比较( )

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 Cobb's角(o) 椎体矢状面指数(%) 椎体前缘高度(%)术前 术后1年 术前 术后1年 术前 术后1年观察组 55 21.78±2.14 5.39±1.86* 52.91±5.09 94.78±6.29* 62.12±6.07 82.78±6.21*对照组 55 22.13±2.25 10.38±1.97* 53.18±5.14 81.39±6.21* 61.23±6.02 78.89±6.19*t值 -0.836 -13.659 -0.277 11.235 0.772 3.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术前、术后 3 个月生活质量评分比较 术前两组患者各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比，术后3个月两组患者生活质量评分（生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康）均升高，且观察组均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术前、术后3个月生活质量评分比较(分， )

表3 两组患者术前、术后3个月生活质量评分比较(分， )

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 生理功能 情感职能 躯体疼痛 社会功能 精神健康术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 55 24.07±2.12 45.48±3.12* 22.07±2.12 43.73±3.16* 28.42±2.75 46.82±3.12* 27.09±3.46 45.79±3.42* 37.49±3.16 48.42±4.12*对照组 55 23.78±2.09 32.96±3.09* 21.75±2.09 37.82±3.07* 27.86±2.65 31.71±3.07* 26.89±3.42 37.96±3.18* 37.12±3.09 43.72±4.09*t值 0.722 21.145 0.797 9.948 1.088 25.601 0.305 12.435 0.621 6.004 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者术后3个月并发症比较 观察组患者术后3个月并发症总发生率（10.91%）低于对照组（27.27%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后3个月并发症比较[例(%)]

3 讨论

爆裂性胸腰椎骨折是骨科常见的临床疾病，多为复合性暴力创伤所致，常伴有纵韧带断裂、小关节骨折及脊柱神经功能障碍等症状，治疗较为复杂。脊椎骨折伴脊髓损伤时临床一般通过外科手术进行骨折治疗，解除脊髓压迫，脊椎骨折手术因为骨折部位特殊，手术难度较大[6-7]。经皮椎弓根钉棒跨伤椎内固定治疗可通过牵拉受伤处的骨折块实现椎管减压，进而达到复位，但对患者创伤较大，且无法直接固定加压伤椎，易发生断裂[8]。

经皮穿刺椎弓根螺钉内固定治疗属于微创治疗，可直接到达患者的骨折病变节段，可将患者肌间隙扩张套管撑开，建立手术操作通道；还可获取视野，使操作更加简化，缩短手术时间，且患者的创伤性小，且可减少患者在术中出现的不良反应，经伤椎固定治疗可促进骨愈合，从而提高患者的日常生活质量，降低并发症发生率[9]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的术中出血量较多，手术、骨折愈合各个时间相对短，术后3个月并发症发生率则相对较低；观察组患者各项生活质量评分（生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康）均高于对照组，以上结果可说明经伤椎固定治疗爆裂性胸腰椎骨折患者可有效恢复其椎体功能，促进骨愈合，提高生活质量，与周世强等[10]研究结果一致。临床上越来越多的采用经皮椎弓根钉棒经伤椎固定术治疗爆裂性胸腰椎骨折，其可因为能够做到以伤椎作为支撑点，再通过一列的方式将患者的韧带与螺丝撑开度的链接，达到最佳的状态[11]，经皮椎弓根钉棒经伤椎固定是一种对骨折部位影响小，其治疗不仅可以有效地帮助链接患者的上下椎体，还可将患者受伤的椎体进行固定，随后在预弯撑开棒的帮助下，有效地保持患者伤椎后缘高度，此外，还可以将过多的负荷向后方椎体进行一定传导，且缩短了追体检的距离，从而提高伤椎固定的稳定性[12]。本研究数据显示，术后1年观察组 Cobb's 角小于对照组，椎体矢状面指数、椎体前缘高度高于对照组，说明经伤椎固定治疗爆裂性胸腰椎骨折患者有利于伤椎复位，与熊文[13]研究结果一致。

综上所述，相比跨伤椎固定，经伤椎固定治疗爆裂性胸腰椎骨折可改善患者椎体功能，促进骨愈合，提高患者生活质量，减少并发症，可为爆裂性胸腰椎骨折患者在治疗期间提供临床参考。