张 娅

（金乡县人民医院医学美容中心，山东济宁 272200）

近年来，随着物质生活水平的不断提高，人们对自身外在形象的关注度越来越高[1]。人体颌面部的皮肤较体表其他皮肤更脆弱，皮肤内的软组织含量较少，一旦遭受外伤可能对眉、眼、唇、鼻等器官产生较大影响，不仅会影响面部美观，严重者也可能导致其面部器官功能受损[2-3]。临床对于颌面部外伤患者多采用急诊手术进行清创缝合，此类缝合方式可一定程度上实现对创面进行快速止血缝合，但随着时间推移，患者术后可能出现一系列瘢痕、创面愈合不佳等情况。为提高此类患者的愈合率及其治疗满意率，选择一种术后不良反应轻且缝合效果显著的术式显得尤为重要。本研究对颌面部外伤患者实施整形美容缝合术的临床应用效果进行探究，旨在为临床提供更多参考依据，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月期间至金乡县人民医院接受治疗的180例颌面部外伤患者作为研究对象，将所有患者依照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组90例。对照组患者中男性40例，女性50例；年龄26~57岁，平均年龄（41.52±15.48）岁；受伤时间3~21 h，平均受伤时间（12.25±8.75）h；受伤部位：20例为眉眼周围受伤，25例为面颊受伤，19例为唇鼻周围受伤，26例为额头周围受伤。观察组患者中男性42例，女性48例；年龄28~56岁，平均年龄（42.11±13.89）岁；受伤时间2~21 h，平均受伤时间（11.59±9.41）h；受伤部位：23例患者为眉眼周围受伤，24例为面颊受伤，20例为唇鼻周围受伤，23例为额头周围受伤。两组患者的年龄、性别、受伤时间及受伤部位等一般资料经对比后无统计学意义（P＞0.05），可以进行研究对比。本研究已获得金乡县人民医院医学伦理会批准，所有患者自愿参与，其与家属均签署知情同意书。纳入标准：①所有患者经临床检查后均确诊为单纯颌面部皮肤损伤，深达真皮层及肌肉，未累及骨骼[4]；②均统一接受整形美容术治疗。排除标准：①伴表皮组织严重感染；②伴严重疾病；③创面存在严重损伤经手术无法完全覆盖者。

1.2 治疗方法 对照组患者实施常规清创缝合，具体如下：①所有患者入院后均进入急诊换药室进行缝合处理；②均采用常规生理盐水及双氧水进行消毒，同时采用碘伏进行杀菌处理；③使用无菌纱布压迫创面进行止血，后立即采用专用丝线进行全面缝合；④缝合完毕后口服抗生素预防感染；⑤每隔2 d为患者换一次药至创面愈合为止。观察组患者实施整形美容缝合，具体如下：①采用盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格：10 mL∶0.2 g）联合肾上腺素注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格：1 mL∶1 mg）对其创面进行局部麻醉处理；②使用0.9%生理盐水及双氧水冲洗患者创面进行消毒处理；③后继续采用碘伏杀菌，消毒杀菌均需反复3次以上；④将未能冲洗干净的异物取出，对存在出血情况者需进行电凝止血；⑤观察患者面部失活组织并将其进行取出修剪，将创面边缘修剪整齐；⑥使用减张缝合，过程中注意避免产生较大张力；⑦确保针边距的间距和数量，间距尽量保持一致，数量应当尽可能减少，确保其创面缝合后处于封闭、无张力状态，以此可促进面部功能恢复。两组患者均随访14 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后瘢痕愈合情况和创面愈合时间。采用温哥华瘢痕量表（VSS）[5]评估创面恢复情况，VSS量表为评估颌面部外伤患者创面恢复情况常用量表，包括创面愈合的色泽（0~3分，分别为色泽正常0分、色泽较浅1分、混合色泽2分、色泽较深3分）、血管分布（0~3分，瘢痕正常0分、粉红色局部供血略高1分、红色局部供血增高2分、紫红色局部供血丰富3分）、柔软性（0~5分，正常0分、柔软1分、柔顺可弯曲2分、硬3分、组织呈条絮状4分、挛缩畸形5分）、厚度（0~3分，正常0分、高于正常皮肤2 mm及以上1分、高于2~5 mm之间2分、高于5 mm以上3分）等多个方面，分值范围为0~15分，分值越高表明其创面恢复越差。②比较两组患者术后7、14 d的疼痛模拟视觉（VAS）评分，VAS评分[6]量表为评估患者疼痛症状专用量表，分值范围为1~10分，7分及以上表示疼痛剧烈，影响睡眠和食欲；4~6表示疼痛难忍，会对睡眠造成一定影响3分及以下表示轻微疼痛或无痛。③比较两组患者炎症因子水平。取患者肘静脉血7 mL为样本，经抗凝处理后按转速3 000 r/min、半径0.5 cm，经离心机离心5 min后，对两组患者术前、术后炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、血管表皮生长因子（hEGF）、C-反应蛋白（CRP）]变化情况进行对比分析，检测方法均为酶联免疫吸附试验（ELISA）法，检测试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，设备为全自动生化分析仪（美国GE公司，型号：AU5800）。④统计两组患者术后感染、出血率。感染率=感染例数/总例数×100%。出血率=出血例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均纳入统计学软件SPSS 22.0进行处理，VAS评分、VSS评分、创面愈合时间均为计量资料，均采用（），并行t检验；感染率及出血率均为计数资料，采用[例（%）]表示，并行χ2检验。P＜0.05时表明组间数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况对比 两组患者术前的VSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VSS评分均降低，且观察组术后VSS评分对低于对照组，其创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者创面愈合情况对比（ ）

表1 两组患者创面愈合情况对比（ ）

组别 例数 VSS评分（分） 创面愈合时间（d）治疗前 治疗后观察组 90 10.35±3.666.74±1.19 5.32±1.18对照组 90 10.41±3.728.92±1.88 7.47±2.69 χ2值 -0.109 -9.295 -6.944 P值 0.913 0.000 0.000

2.2 两组患者VAS评分对比 两组患者治疗前的VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经实施不同手术治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组术后7、14 d的VAS评分均低于对照组，经对比差异有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者VAS评分对比（分， ）

表2 两组患者VAS评分对比（分， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d观察组 90 7.23±1.15 4.15±0.66* 2.21±0.32*对照组 90 7.11±1.42 5.29±1.13* 4.11±0.51*t值 0.623 -8.264 29.938 P值 0.534 0.000 0.000

2.3 两组患者炎症因子水平对比 两组患者治疗前的IL-6、hEGF、CRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-6、CRP水平均降低，hEGF水平均升高，且观察组患者的IL-6、CRP水平低于对照组，hEGF水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者炎症因子水平对比（ ）

表3 两组患者炎症因子水平对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；hEGF：血管表皮生长因子；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 IL-6（pg/mL） hEGF（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 90 212.33±15.47 124.36±5.35* 412.36±10.18 535.47±15.45* 18.44±2.27 7.15±0.45*对照组 90 212.45±15.36 155.47±5.46* 412.44±10.26 511.42±15.16* 18.36±2.38 9.22±0.71*t值 -0.052 38.609 -0.053 10.541 0.231 -23.362 P值 0.958 0.000 0.958 0.000 0.818 0.000

2.4 两组患者术后不良反应发生情况对比 观察组治疗后术口感染率及出血率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者术后不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

人体颌面部处于暴露状态，加之该部位周围的皮肤组织较少，在日常生活中容易发生各类磕伤、挫伤、摔伤及撕咬伤，颌面部邻近人的五官，一旦受伤对面部美观影响较大，且受伤部位也极易出现结构增生、挛缩等情况，对其面部功能会造成严重影响[7]。此前对于颌面外伤患者，临床多会采用急诊创面清创缝合进行治疗，针对此类患者进行相关治疗的根本目的在于有效促进创面愈合、最大程度降低患者的感染风险[8]。目前临床急诊清创术都是由急诊室外科医生实施，但通常临床的急诊室外科医生并未接受过相关美学培训，对患者创面进行清理、封闭，会严重影响其皮肤的整齐、美观度，并且颌面外伤患者在进急诊清创缝合术后发生皮肤瘢痕等并发症的风险较高，一旦发生瘢痕，其修复的难度往往更大[9]。整形美容基于美学原理，需要在为患者清理创面坏死组织的同时保证其术后颌面损伤处的美观度，应用此方式进行缝合时需要医生在结合患者自身创面的面积、形状及结构的基础之上，充分考虑患者自身组织的修复能力，对其实施逐层缝合，同时还需要根据患者自身面部情况对其创面进行适当修剪，以保证其各段创缘一致。此方法通过严格把控针边距以及创口张力等，可显著地提高患者术后创面的愈合率及美观度。

本研究结果显示：观察组患者经整形美容缝合后，其创面愈合情况更佳，该组患者治疗后的VSS评分及创面愈合时间均低于对照组。尹彦志[10]在其相关研究中表示，美容缝合技术对促进患者创面愈合有着积极影响，该研究通过对90例颌面外伤患者分别予以常规缝合和美容缝合后结果显示，经后者治疗的试验组患者愈合效果明显优于对照组，与本研究结果基本一致。本研究中观察组患者经美容缝合后7、14 d的VAS评分均低于对照组，其创面疼痛情况得到显著缓解。颌面外伤患者由于开放性伤口感染可能导致机体内炎症指标增高。hEGF是一种生物活性肽，该物质的生物学效应较广，在促进表皮组织生长、创面愈合方面有着重要作用。本研究中观察组患者经美容缝合治疗后，hEGF水平高于对照组，而炎症因子IL-6、CRP水平均低于对照组，可见该组患者的创面愈合情况更佳；且观察组经此方式治疗后其术后创面的感染率及出血率均低于对照组。曾诏群等[11]、段立国等[12]研究结果显示，此方式具有术后疼痛轻微、出血指数低、瘢痕短、并发症少、恢复快等优势，提示此术式具有较高推广价值。本研究结果与之基本一致，进一步证实了整形美容缝合术用于颌面外伤的优势。

综上所述，将整形美容缝合术用于颌面外伤患者，可有效缓解患者创面疼痛并促创面愈合进程，且患者经此术式治疗后术口发生感染或出血的风险较低，临床价值较高，建议可进一步推广应用。