奎 平

（大理市第一人民医院妇产科，云南大理州 671000）

前置胎盘为产科常见病，其危险性极大，会增加分娩难度，是引起妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，会给母婴结局造成很大的负面影响，临床针对该类产妇一般采取剖宫产的方式进行分娩。而传统剖宫产术的并发症较多，术后康复较慢。近些年来随着医疗技术不断进步，传统剖宫产术也得到了一定改良，并在临床应用中取得了较好的效果[1]。基于此，本研究以大理市第一人民医院收治的66例前置胎盘产妇为研究对象，现就改良式剖宫产术与传统剖宫产术的应用效果进行分析对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大理市第一人民医院接收的66例前置胎盘行剖宫产术分娩产妇为研究对象，入选时间均为2019年4月至2021年4月，采取随机数字表法将其分为观察组（33例）与对照组（33例）。观察组产妇年龄21~37岁，平均年龄（27.55±3.20）岁；孕周36~42周，平均孕周（38.22±1.05）周；初产妇21例，经产妇12例；胎位：头位25例，臀围8例；胎盘前置类型：边缘性前置胎盘5例，部分前置胎盘20例，完全性前置胎盘8例。对照组产妇年龄20~37岁，平均年龄（27.50±3.11）岁；孕周37~42周，平均孕周（38.34±1.09）周；初产妇19例，经产妇14例；胎位：头位27例，臀围6例；胎盘前置类型：边缘性前置胎盘4例，部分前置胎盘18例，完全性前置胎盘11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经大理市第一人民医院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①满足《妇产科学（第9版）》[2]中相关诊断标准并确诊；②伴有无诱因无痛性阴道出血症状。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤；③合并其他严重妊娠并发症。

1.2 治疗方法 对照组产妇应用传统剖宫产术治疗，产妇取仰卧体位，进行常规消毒处理。为其建立静脉通道，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。麻醉起效后以常规手法开腹，根据胎儿大小作长度合适的手术切口，逐层开腹，对腹腔内组织进行探查，明确腹壁和子宫粘连情况。将子宫切开，吸出羊水，在胎儿娩出后进行常规止血、缝合、抗感染处理。观察组产妇应用改良剖宫产术治疗，产妇取仰卧体位，进行常规消毒处理，为其建立静脉通道，麻醉方式为连续硬膜外麻醉。在麻醉起效后作手术切口，切口位于产妇下腹部，长约12公分，横向弧形切口，需充分暴露出腹直肌前鞘，横向剪开腹直肌前鞘，将皮下脂肪组织撕开，采取纱布止血，将腹直肌充分分离。开腹后依次将子宫反折腹膜、下段肌层切开；刺破胎膜，将羊水吸出，胎儿娩出后采取薇荞线双层缝合法缝合子宫肌层、腹直肌前鞘、浆膜层，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果评估。评价标准[3]：显效为手术成功完成，术中无严重不良反应和剧烈疼痛；有效为手术基本顺利，术中不良反应较轻微；无效为手术进展受阻，且出现明显的不良反应。总有效率=显效率+有效率。②产妇术中情况和新生儿情况评估。包括手术时间、手术至娩出胎儿时间、出血总量及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分[4]围绕皮肤颜色、心率、呼吸、对刺激的反应及肌张力等5方面进行分析，总分10分：＜4分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，＞7分为重度窒息。③产妇术后情况评估。包括首次下床活动时间、排气时间、住院时间、拆线时间及疼痛评分。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估，分值0~10分，分值越高表明疼痛痛感越明显[5]。④对比两组产妇的术后并发症发生情况，并发症包括尿潴留、肠粘连、手术切口感染、产后出血、泌尿系统感染、子宫内膜炎。并发症发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件分析处理试验数据，分别以χ2检验和t检验评估计数资料与计量资料，分别通过[例（%）]和（）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果对比 观察者产妇治疗总有效率（96.97%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组产妇手术情况及新生儿情况对比 观察组产妇手术时间、手术至娩出胎儿时间均短于对照组，出血总量少于对照组，且新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇手术情况和新生儿Apgar评分对比( )

表2 两组产妇手术情况和新生儿Apgar评分对比( )

组别 例数 手术时间（min） 手术至娩出胎儿时间（min） 出血总量（mL） 新生儿Apgar评分（分）观察组 33 22.23±1.20 8.18±1.98 208.22±15.67 8.44±0.98对照组 33 41.12±2.34 16.20±3.11 254.56±20.23 7.10±0.54 t值 -41.264 -12.496 -10.403 6.880 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇的术后情况对比 观察组首次下床活动时间、排气时间、拆线时间及住院时间均短于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇的术后情况对比( )

表3 两组产妇的术后情况对比( )

VAS：视觉模拟评分法

组别 例数 首次下床活动时间（h） 排气时间（h） 住院时间（d） 拆线时间（d） VAS评分（分）观察组 33 23.58±5.54 14.22±1.55 5.68±0.96 5.02±0.91 1.45±0.21对照组 33 38.25±6.05 18.56±2.43 11.25±1.29 9.58±1.34 3.02±0.46 t值 -10.273 -8.650 -19.899 -16.172 -17.836 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组产妇术后并发症发生率对比 观察组产妇术后并发症发生率（6.06%）低于对照组（27.27%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇术后并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，而前置胎盘的出现，极大的增加了孕产妇发生产后出血的风险。作为妊娠晚期阴道出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，前置胎盘对母体和新生儿的身心健康及生命安全均会造成不同程度的消极影响，会引发新生儿出现早产、呼吸窘迫综合征、脑瘫甚至死亡等不良后果，导致产妇发生子宫破裂、大出血等情况。前置胎盘具体是指孕28周之后胎盘附着于子宫下段，其下缘覆盖或毗邻宫颈内口的现象。由于前置胎盘的位置较低，与宫颈管的内口较为接近，怀孕进入晚期时，产妇的子宫会因胎儿的不断发育和成长逐渐增大，导致胎盘在增大的过程中与子宫壁发生错位，造成整个孕期反复出血。研究发现，前置胎盘的危害性较大，会影响胎儿从阴道娩出，为更好地保障母婴健康，前置胎盘产妇在分娩时一般采取剖宫产[6]。需要注意的是，传统剖宫产术虽是结束分娩的常见手段，但其在临床应用中存在明显的局限性。一方面，剖宫产不能对子宫下段充分扩张，易导致两侧子宫角撕裂，进而对子宫动脉造成破坏，增加术中出血量；另一方面，剖宫产作为一种有创的侵入性操作，创伤大、术后康复慢，且并发症高发，整体疗效欠佳，导致其在临床中的推广应用受限[7-9]。

既往有研究认为对前置胎盘产妇应用改良式剖宫产术治疗可取得较好的效果，产妇手术可顺利完成，产后并发症较少，母婴结局较好[10]。随着手术方式的进步及临床对前置胎盘认知的逐渐提高，改良式剖宫产术逐渐在临床中应用开来，且凭借其疗效理想、安全性高等诸多优势，被广大患者及家属所接受。临床实践证实，改良式剖宫产术是基于Stark剖宫产手术所做的简化及优化[11]：其特点一是择取钝性器械将产妇的皮下脂肪予以切开，实现出血点的降低，并在一定程度上有力保护两侧的静脉免受伤害，为术后快速止血营造利好条件；二是在产妇子宫的周围行手术切口，实现附近肌张力的有效改善，以减少缝合的操作次数；三是切开病灶后能及时将产妇的床头抬高至适当位置，以防羊水回流引发更严重后果；四是在关腹时实施无缝合结扎，以最大程度控制感染、肠粘连等术后并发症发生风险，同时也在一定程度上减轻了产妇的术后疼痛，为病情康复和机体好转提供有力支撑[12]。

本研究结果显示，观察组产妇的手术时间、手术至娩出胎儿时间短于对照组，出血总量更少且新生儿Apgar评分更高；首次下床活动、拆线、排气及住院方面的耗时均短于对照组，且VAS疼痛评分、并发症发生率低于对照组，总体疗效更好，与赵红花等[13]的研究结果相似。作为临床较为新型的术时之一，改良式剖宫产术相比于传统剖宫产术更具优势。首先，改良式剖宫产术简化了开腹及关腹的相关手术操作，有力缩短了伤口缝合和结扎的时间，减少了手术创伤。其次，改良式剖宫产术实施过程中，医师可在直视下实现筋膜的切断，避免损害腹直肌，同时在解剖期间综合采用剪、撕及切等手段，可进一步控制出血量。并且手术过程中不需要对产妇的腹膜进行常规缝合，既规避了术后腹膜张力现象，也减轻了产妇的切口疼痛，缩短了产妇术后下床活动时间。此外，改良式剖宫产术的手术时间明显短于传统剖宫产术，其大幅减少了盆腔暴露的时间，避免患者因胃肠蠕动能力不足而发生肠粘连现象[12]。改良式剖宫产术实施过程中对皮下血管的损伤也较小，术后发生感染等并发症的风险较低。当然，本研究也具有一定的局限性，所取病例数有限，在今后的试验中可增加样本量，使研究结论更具代表性。

综上所述，在前置胎盘的临床治疗中选用改良式剖宫术，可取得较为理想且安全的治疗效果，加快产妇机体康复速度，并降低并发症发生风险，值得推广与借鉴。