曾成冠

广东省阳春市人民医院 外一科，广东 阳春 529600

0 引言

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture，IF）在临床中较为常见，其中以中老年患者最为常见，多因跌倒、外力冲击、交通事故等因素所导致，对患者生活造成严重影响。在对IF患者的传统治疗中，多采用骨牵引、石膏固定等方式，但研究发现，很多患者实施保守治疗后会存在较长的卧床时间，且患者日常活动受限，对患者预后造成较大的不利影响。而对患者实施大切口暴露固定治疗，则会对患者造成较大的创伤，严重影响患者术后康复效果。随着医学技术的不断发展，微创治疗在临床中取得了广泛的使用[1]。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定是当前临床中对股骨粗隆间骨折患者治疗的首选治疗方案，无论是以力学角度还是防旋功能来说，PFNA都具有其他固定方式所无可替代的优势。但在对患者进行治疗中，若操作不当，则会对固定效果造成较大影响[2]。股骨近端锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）是临床中对IF患者常用的治疗方式，在临床中适用范围较广，且临床疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2021年1月本院收治的40例患者，随机分为观察组（PFNA内固定治疗）与对照组（LCP治疗），每组各20例。观察组男13例，女7例，平均年龄（54.26±3.17）岁；病程1～12d，平均（6.71±3.57）d；受伤原因：交通伤8例，摔伤12例。对照组男12例，女8例；平均年龄（54.62±3.25）岁；病程1～13d，平均（6.53±3.29）d；受伤原因：交通伤9例，摔伤11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家属均签字同意，经本院伦理委员会批准。

纳入标准：符合IF相关诊断标准。

排除标准：①手术禁忌证；②合并凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 LCP治疗

患者行腰硬联合麻醉后，取仰卧位，垫高患者患侧髋关节，并实施常规消毒铺巾后，以大粗隆外侧做一切口入路，将股外侧肌切开后，将大粗隆外侧顶点暴露，选取长度适宜的解剖型锁定钢板进行固定，将钢板置于股骨近端外侧，顶端与大粗隆顶端持平。采用C臂机透视下对钢板位置进行观察，待满意后打入3枚近端导针，并于正侧位进行透视，待确定导针位置良好后，将3枚近端锁定螺钉打入，同时打入3枚远端锁定螺钉。经C臂机透视下，确认钢板位置良好后，于切口置入引流管，并逐层关闭切口。

1.2.2 PFNA内固定术治疗

患者行持续硬膜外麻醉后，为便于股骨粗隆与股骨颈正侧位透视，为患者选取合适的体位并固定患者于牵引床。采用C臂机对患者实施透视监测，并采用牵引床对患肢实施内收与内旋位的纵向牵引，将骨折处进行复位。完成复位后，通过C臂机于正、侧位进行透视检查，待满意后于术区实施消毒铺巾。对患者术区实施纵向4cm切口，并逐层切开皮下组织及深筋膜，找到大转子窝后，采用尖锥开口，对远端髓腔采用髓腔扩大器进行预制，并根据患者具体病情选取适当型号的PFNA针实施固定；观察患者远端扩髓情况，若位置合适则可实施顺利插针。在C臂机透视下对患者实施插针，股骨颈内主钉约为股骨颈下1/3处。完成颈内导针置入后，对其位置进行确认，并将患者股骨外皮质进行逐层开孔，打入旋转刀片后，于主钉远端实施上锁并静力固定。采用C臂机对患者骨折复位及内固定情况等进行观察，若确认无误后，则对术区进行冲洗，并放置引流管后，逐层缝合。

1.2.3 术后处理

所有患者完成手术治疗后，均需卧床休养，同时嘱咐患者保持正确体位。完成手术3天后，需要给予患者常规抗感染治疗。术后1天需要对患者实施换药并根据引流量对引流管进行去除，随后根据患者病情恢复情况，指导患者实施合理的患肢肌肉收缩训练；术后第3天起，可指导患者逐步进行缓慢屈髋、屈膝等活动；术后1周，可根据患者恢复情况，嘱咐患者拄拐下地，但需要强调患者患肢不可负重。护理人员需要对患者实施6个月的随访，在随访过程中，需要嘱咐患者患肢实施X线拍摄，检查患者术区是否存在异样，评估患者髋关节活动等，并根据患者术后恢复及患肢情况为患者制定合理的患肢负重指导。

1.3 观察指标

（1）治疗效果对比。痊愈：症状基本消失；显效：症状明显改善；有效：症状所有减轻；无效：未达到上述标准。

（2）手术指标对比。包括手术时间、术中出血量、住院时间等。

（3）疼痛程度对比。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估。

（4）生活质量对比。采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行评估。

（5）并发症发生率对比。包括创口感染、不良愈合、深静脉血栓等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经对比，观察组患者治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 手术指标对比

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术指标对比（）

表2 手术指标对比（）

2.3 疼痛程度对比

两组患者VAS评分对比，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组VAS评分优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 疼痛程度对比（）

表3 疼痛程度对比（）

2.4 生活质量对比

两组患者术后生活质量对比，观察组优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量对比（）

表4 生活质量对比（）

2.5 并发症发生率对比

两组患者术后并发症对比，观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的不断发展，高龄人群骨质疏松也不断增加，这就导致IF患者也逐渐增多。高龄人群骨质较为疏松，且骨强度较低，再加上反应与协调能力较差，在外力作用下都可致使IF的发生。在对IF患者的传统治疗中，牵引与石膏固定是临床中常用的治疗手段，但传统治疗方式会导致患者长期卧床休养，不利于患者预后康复。PFNA是临床中对IF患者首选的治疗措施，患者经手术治疗后可早离床、早行肢体功能锻炼，可有效降低患者并发症的发生[3]。

临床研究指出，IF是临床中常见骨折类型，且以中老年人群为主，IF患者通常伴有其他疾病，因而在临床治疗中易导致患者出现较多并发症的发生，对患者预后造成较大影响。当前临床中对IF患者治疗主要包括PFNA、Gamma钉、DHS等措施，而LCP主要将动力螺钉打入股骨颈内，会导致股骨头的供血遭到破坏，易提高股骨头坏死率，因此，在临床治疗中对股骨头螺钉位置提出了极高的要求[4]。在大部分IF患者的治疗中发现，PFNA具有较高的稳定性与抗旋性，其螺旋刀片与传统治疗相比，芯直径逐渐增大，且表面积较宽，可最大程度的为嵌压提供稳定保障，避免出现髋内翻等现象发生，特别是对骨质疏松症患者，具有较好的抗切割能力[5]。

在本次研究中，PFNA对患者进行治疗，疗效显著提高，这就表明[6]，PFNA可显著提高对患者治疗效果，能有效加快患者术后康复，减少患者住院时间，对患者预后具有重要影响；可显著降低手术治疗时间，从而减少了患者术中出血量，对患者术后康复具有积极的促进作用[7-9]；患者经手术治疗后，可有效降低疼痛感，这就表明，PFNA在对患者治疗中，可有效减少对患者骨骼与肌肉的刺激，加强了对骨折端固定的稳定性，从而降低了患者术后疼痛感。本次研究结果与黄盛昌[10]等的研究结果相同，因此，PFNA在IF患者的临床治疗中具有重要的治疗效果，对改善患者具有重要的作用。

综上所述，PNFA在提高IF患者临床疗效中具有重要的治疗价值，值得广泛推广使用。