周金才 倪颖 王启明 姜大业 王岗 高玉龙

1南通大学附属建湖县人民医院泌尿外科 224700 江苏建湖



论 著

C臂机在输尿管软镜行肾盂结石碎石中的应用

周金才1倪颖1王启明1姜大业1王岗1高玉龙1

1南通大学附属建湖县人民医院泌尿外科 224700 江苏建湖

目的：探讨C臂机在使用输尿管软镜行肾盂结石碎石时寻找结石和对结石粉碎程度评估中的运用。方法：选取2014年3月～2015年1月符合使用输尿管软镜行肾盂结石碎石术的患者24例，随机分成观察组和对照组，观察组在术中使用C臂机辅助寻找结石并对结石粉碎程度进行评估，对照组不使用C臂机。最后对寻找结石的时间和碎石后排石效果进行观察。结果：在寻找结石方面，观察组和对照组的时间差异无统计学意义(P>0.05)。在排石效果方面，观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论：在寻找结石方面C臂机优势并不明显，但经过C臂机对碎石效果进行评价后，排石的成功率有明显的提高。

输尿管软镜；肾结石；C臂机

输尿管软镜钬激光碎石术在治疗直径小于2 cm的肾盂结石时，优势明显[1]，但在使用输尿管软镜寻找结石和评估结石粉碎程度时，仍需进一步深入研究，我们采取C臂机辅助寻找结石，并对结石粉碎程度进行评估，取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2015年1月收治符合使用输尿管软镜行肾盂结石碎石术的患者24例，随机分两组。观察组在术中使用C臂机辅助寻找结石并对结石粉碎程度进行评估，对照组不使用C臂机。两组在年龄、性别、结石大小、结石的CT值、结石数量、肾积水程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详细资料见表1。

1.2 手术方法

患者均采用全凭静脉麻醉，使用德国Wolf输尿管硬镜对患侧输尿管进行检查，并置入导丝入肾盂。如遇输尿管狭窄，即留置双J管2周后重新进镜置导丝入肾盂。在导丝引导下置入COOK F14/12输尿管软镜鞘(男45 cm，女35 cm)，再置入Olympus F8输尿管软镜，找到结石，置入科医人钬激光200 μm光纤，能量0.8～1.0 J，频率10～15 Hz，充分碎石后，常规留置双J管一根[1～3]，嘱患者每天饮水2 000 ml以上，并配合体位引流辅助排石。其中观察组寻找结石时使用C臂机辅助定位，对照组直接根据CT片的位置进行寻找；观察组使用C臂机透视观察碎石程度，待臂机辅助定位，对照组直接根据CT片的位置进行寻找；观察组使用C臂机透视观察碎石程度，待结石影完全毛玻璃化，见不到明显小块结石后停止手术；对照组通过输尿管软镜直接观察碎石程度，当可见最大颗粒直径约小于3 mm时停止手术。

表1 两组行输尿管软镜钬激光碎石术患者的临床资料比较

1.3 评价指标

①对两组输尿管软镜从进鞘到寻找到目标结石的时间进行对比。②术后2周行上腹部CT检查观察排石情况，如无明显结石残留或残留结石<3 mm，且无临床症状者认为碎石成功[4]。未成功者术后1个月再次行上腹部CT复查观察排石情况。

1.4 统计学方法

2 结果

两组寻找结石时间及排石效果比较见表2。

分组寻找目标结石时间/min排石率/%(例)2周1个月观察组6.2±2.283.33(10/12)100(12/12)对照组6.0±2.650.00(6/12)75.00(9/12)P值>0.05<0.05

3 讨论

近几年输尿管软镜碎石术已成为处理肾结石的一种安全有效的微创手术。在使用输尿管软镜碎石时，建议常规使用输尿管软镜鞘，留置镜鞘利于结石的清除，并能显著降低肾内压力[5，6]，从而减少严重感染和出血的风险，且便于软镜的操作；同时在镜鞘保护下不会出现因进境困难而致镜体在膀胱内弯曲损伤[7]。术后常规留置双J管具有内引流和支架的作用，保持输尿管通畅，引流肾积水[8]，同时利于残余结石的排出，降低残石率；减少局部尿液渗漏使手术部位纤维化减少，降低发生术后输尿管狭窄的概率。两组患者均已使用输尿管软镜鞘且术后留置双J管。

从分析数据来看，使用C臂机在寻找目标结石方面并没有优势，可能与以下几方面有关。①手术者有一定的操作基础，在输尿管软镜下观察肾内空间结构比较清楚，寻找目标结石方面并不存在太多困难；②由于使用C臂机需要调整机器的位置，照射时需要浪费一定的时间，不能体现其优点。对于使用输尿管软镜成熟的手术者来说，在需找结石方面C臂机辅助并没有其优势；但如果是初学者，尤其是早期输尿管软镜下观察肾内空间结构没有把握时，使用C臂机辅助寻找结石应该是有帮助的。

通过C臂机对碎石效果评估，发现患者的排石成功率明显优于对照组。这是由于通过C臂机观察碎石效果时可以从整体评估碎石情况，尤其是在碎石过程中滑落到其他盏的结石也能进行评估，且能指导进一步处理。而通过输尿管软镜观察碎石效果时因其视野小，很难保证能把每个肾盏仔细观察到；另外由于结石充分击碎后会聚在一起，其中有较大结石可能难以观察到，这些都会影响后期的排石成功率。但对于X光下不显影结石，输尿管软镜评估碎石效果更加可靠。

[1]陈刚,吴小候.输尿管软镜治疗肾下盏结石的临床研究.重庆医科大学学报,2014,39(6):810-812.

[2]刘齐贵,张文滔,段娟,等.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察.中国微创外科杂志,2012,12(3):239-241.

[3]郑晓华,邱毓骦,刘颖.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察.山东医药,2013,53(24):77-80.

[4]黄丽娟,自富春,朱浩杰,等.输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(7):150-151.

[5]Rehman J, Monga M, Landman J, et al. Characterization of intrapelvic pressure during ureteropyeloscopy with ureteral access sheaths. Urology, 2003,61(4):713-718.

[6]Auge BK, Pietrow PK, Lallas CD, et al. Ureteral access sheath provides protection against elevated renal pressures during routine flexible ureteroscopic stone manipulation. J Endourol, 2004,18(1):33-36.

[7]孙颖浩,高旭,高小峰,等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石.临床泌尿外科杂志,2004,19(3):139-141.

[8]任春凯, 杨登伦, 乙从亮, 等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石75例. 安徽医药, 2010,14(4):428-429.

Application of C-arm X-ray in flexible ureteroscopefor lithotripsy of renal calculus

ZhouJincai1NiYing1WangQiming1JiangDaye1WangGang1GaoYulong1

(1Department of Urology, Jianhu People's Hospital of Nantong University, Jianhu 224700, China)

Ni Ying, niying998@163.com

Objective: To investigate the application of C-arm X-ray in calculus positioning when flexible ureteroscope is applied for lithotripsy of renal calculus and in the evaluation of the lithotripsy outcome. Methods: A total of 24 patients undergoing the flexible ureteroscope for lithotripsy of renal calculus in our hospital from Mar. 2014 to Jan. 2015 were selected and divided randomly into two groups: the observation group and the control group. C-arm X-ray was applied in the observation group during surgery to assist calculus positioning and evaluate the lithotripsy outcome. C-arm X-ray was not applied in the control group. The time of calculus positioning and the calculus removal outcome after lithotripsy were observed. Results: (1) There was no significant difference in calculus positioning time between the observation group and the control group (P>0.05). (2) In terms of calculus removal outcome, the observation group was significantly superior to the control group (P>0.05). Conclusions: C-arm X-ray does not possess obvious advantages in calculus positioning. But the success rate of calculus removal is increased substantially after the evaluation on the lithotripsy outcome with C-arm X-ray.

flexible ureteroscope; renal calculus; C-arm X-ray

倪颖，niying998@163.com

2015-07-19

R692

A

2095-5146(2015)06-352-02