刘 叶，赵亚芹

(秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600)

子宫内膜异位症临床表现为痛经、性交痛、不孕等，严重影响女性健康及生活质量[1]。目前临床对于病情严重程度较轻的子宫内膜异位症患者临床通常采取保守治疗，孕三烯酮是一种激素类药物，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，其可通过抑制孕激素分泌，控制患者病情，但其不良反应较多，不能长期使用[2]。中医认为子宫内膜异位症属中医“癥瘕”“经行腹痛”等范畴，患者冲任受损，血滞成瘀，蓄积盆腔，瘀血阻滞胞脉、胞络，蕴化成毒，导致疾病发生[3-4]。活血通络解毒汤主要成分包括玫瑰花、红藤、赤芍等，具有活血通络、祛瘀解毒之功效，在治疗血瘀引起的疾病方面具有重要意义[5]。目前临床关于活血通络解毒汤治疗子宫内膜异位症患者的相关疗效尚未完全明确，基于此，本研究采用活血通络解毒汤治疗子宫内膜异位症患者，分析其疗效及对患者卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将秦皇岛市第二医院2019年3月至2020年12月收治的100例子宫内膜异位症患者分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄25～36岁，平均(30.46±1.45)岁；囊肿直径2～5 cm，平均(3.32±0.46)cm。观察组年龄24～35岁，平均(30.54±1.68)岁；囊肿直径1～5 cm，平均(3.76±0.65)cm。病例纳入标准：子宫内膜异位症西医诊断标准符合《妇产科学》[6]中的相关标准(患者临床主要表现为慢性盆腔痛、痛经、月经异常、不孕、非月经周期性阴道出血等，病理检查可见异位内膜其周围组织纤维化，形成异位结节)，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关标准(经行腹痛、经行不顺畅、月经不调)者；囊肿直径不超过5 cm者；无子宫手术史者；对本研究知情同意者。排除标准：有盆腔手术史者；合并恶性肿瘤者；入组前服用过激素药物者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用孕三烯酮进行治疗，于经期第1 天开始服用，2.5 mg/次，1次/3 d。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上采用活血通络解毒汤进行治疗，连翘、红藤、丹皮各10 g，赤芍、玫瑰花、丹参、金银花各15 g，肾阳虚严重者加杜仲、菟丝子各15 g，寒凝严重者加乌药10 g，湿热严重者加白术、薏苡仁、茯苓各15 g。1剂/d，2次/d，于月经干净第1天开始服用，连续服用20 d。两组均治疗3个月经周期。

1.3 观察指标 ①中医症状积分：依据相关标准[8]对患者经行腹痛、非经期下腹痛、性交痛、非经期肛门坠痛情况进行评价，各项总分均为6分，得分越高，患者症状越严重。②血清细胞因子水平：采用ELISA检测两组血清血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125，CA125)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)水平。③卵巢功能：采用ELISA检测患者血清促卵泡生成激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)水平；采用彩色超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)监测患者窦卵泡数量、卵巢体积。④不良反应：治疗期间，对两组阴道干燥、潮热、不规则阴道流血、失眠等发生情况进行统计。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后中医症状积分比较 见表1。治疗后，观察组各项中医症状评分均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分比较(分)

2.2 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较 见表2。治疗前，两组血清VEGF、TNF-α、CA125、SOD水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清VEGF、TNF-α、CA125水平低于对照组(P<0.05)，血清SOD水平高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较

2.3 两组患者治疗前后卵巢功能比较 见表3。治疗前，两组血清FSH水平及窦卵泡数量、卵巢体积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清FSH水平低于对照组，窦卵泡数量、卵巢体积均高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后卵巢功能比较

2.4 两组患者不良反应比较 见表4。治疗期间，观察组和对照组不良反应总发生率(10.00%与6.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔以外的组织和器官中增殖和浸润，其可引起患者发生痛经、月经紊乱、不孕等一系列临床常见症状[9-10]。临床相关统计[11]结果显示，子宫内膜异位症在育龄妇女中的发病率超过10%，临床治愈难度较高，可对患者日常生活和工作造成严重影响。孕三烯酮可通过下丘脑-垂体-卵巢轴控制相关性激素的合成，同时可直接作用于病灶细胞，促进异位内膜细胞的凋亡，但长时间使用孕三烯酮可引起患者较多不良反应的发生，因此需要联合其他疗法对患者进行治疗[12]。

中医认为子宫内膜异位症病因在于瘀血内阻，患者引起肾阳亏损，成瘕作痛，血瘀蕴毒，发为痛经，因此治疗应以行气止痛、祛瘀解毒、活血化瘀为基本准则，治以通络止痛、养血活血之品[13-15]。活血通络解毒汤中，红藤、玫瑰花为君药，其中红藤活血散结、清热解毒，玫瑰花和血散瘀、行气解郁，二者联用解毒行气、活血化瘀；金银花、连翘共为臣药，其中金银花宣散风热、清热解毒，连翘散结消痈、清热解毒，二者联合可透达营分之热毒；丹皮、赤芍、丹参共为佐使，具有消痈通络、活血化瘀之功效，全方共奏活血通络、祛瘀解毒之功效，可有效改善子宫内膜异位症患者临床症状，促进患者病情转归。本研究结果显示，观察组治疗后各项中医症状评分低于对照组，同时治疗期间，总不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义，说明采用血通络解毒汤治疗子宫内膜异位症患者，可有效改善患者中医症状，同时安全性良好。

子宫内膜异位症患者病灶部位需要较多的血液供应，因此血管新生作用对于患者病灶的形成和发展至关重要。VEGF是机体重要的促血管新生因子，其可通过促进患者新生血管的产生而促进患者病情进展；TNF-α可通过促进子宫内膜细胞黏附和间质细胞增殖而促进患者病灶的形成；CA125主要存在于细胞膜表面，正常生理状态下，其在血清中的水平极低，但子宫内膜异位症患者病灶处的腹膜受损导致大量CA125释放入血；而SOD可有效降低患者机体氧化应激反应，进而降低机体炎症反应，抑制患者子宫内膜细胞黏附和间质细胞增殖，而有助于患者病情的控制[16-18]。本研究结果显示，观察组治疗后血清VEGF、TNF-α、CA125水平低于对照组，血清SOD水平高于对照组，同时本研究结果显示，观察组治疗后血清FSH水平低于对照组，窦卵泡数量、卵巢体积高于对照组，说明采用血通络解毒汤治疗子宫内膜异位症患者，可有效改善机体细胞因子的合成，同时可有效改善患者卵巢功能。现代药理研究[19-20]结果显示，金银花、丹皮、连翘具有抗炎、清除内毒素、调节免疫等作用；赤芍可有效降低红细胞聚集、血液黏度，同时抑制血小板聚集，有效改善机体血液循环。

综上，活血通络解毒汤治疗子宫内膜异位症患者，可有效改善患者中医症状、血清细胞因子的合成及卵巢功能，同时不会增加药物的不良反应，安全性良好，具有较好的治疗效果，值得在临床应用。